聚焦解决模式应用于急性百草枯中毒护理中的效果观察

杜智慧，古宽亮

1.德阳市人民医院 骨科，四川 德阳 618000；2.德阳市人民医院 急诊科，四川 德阳 618000

0 引言

急性百草枯中毒是常见的中毒性疾病，主要经口服[1]。目前，尚未有特效药物缓解，病死率极高，且预后较差，患者伴有不同程度的并发症，以及幸存者肺间质存在纤维化，对其生命具有严重威胁。患者实行治疗期间，需给予对应护理措施进行干预，能够保证预后效果，是提高其生活质量的关键所在[2]。聚焦解决模式在循证医学背景下所发展而来一类新型护理模式，强调解决问题侧重点对于人的正面方面管理，最大程度将个体或群体资源、优势、力量与能力发挥出来，经护患双方之间有效沟通，并共同构建出解决方案，达到预期目标的干预模式。利用上述措施干预在患者病情康复、情绪管理上均取得显著成效。本文现对急性百草枯中毒患者采用聚焦解决模式做以下探讨，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年1～12月本院收治的80例急性百草枯中毒患者，以随机数字表法分为对照组和观察组，每组各40例。对照组男17例，女23例，年龄20～68岁，平均（44.28±2.69）岁。观察组男21例，女19例，年龄18～68岁，平均（43.51±2.09）岁。两组资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

纳入标准：①纳入对象均符合中国医师协会急诊医师分会制定《急性百草枯中毒诊治专家共识（2013）》急性百草枯中毒的判定标准；②百草枯摄入量＞20mg/kg；③入院后存活时间＞7d；④知晓本次研究内容，自愿参与；⑤研究经伦理委员会批准。

排除标准：①临床信息资料不全面者；②神经系统病变，无法配合完成研究者；③患者依从性较差。

1.2 方法

对照组：常规护理，对其生命体征、催吐、洗胃操作情况予以加强，做好提前急救准备，并告知其家属相关注意事项，改善其认知程度，其室内温湿度保持适宜，病区缓解保持安静舒适。

观察组：在对照组基础加聚焦解决模式护理，主要包含：

（1）建立护理小组，成员主要有医生、护士长、责任护士组成，对人员加强培训，且定期组织学习百草枯相关知识，确保熟练掌握急救措施、临床表现等，以及对聚焦解决模式加强培训，同时，护理人员需掌握相关心理知识，采取有效的沟通技巧。

（2）评估：入院时，护理人员对患者实行评估，主要从体质、心理、病情史方面实行，并进行记录，为其制定健康教育方案。在实施前，对其心理状况加进行评估，并加以引导，缓解其不良情绪。

（3）构建目标，总结护理问题，且结合相关思维模式，制定可行目标，并努力事项，可从小的事件开始，并建立有效沟通，探讨所存在的问题与解决效果，以及介绍相关成功案例。树立治疗的信心，随后总结解决问题的方案。具体措施：①个性化心理护理：对急性百草枯中毒患者而言，由于急诊抢救实施过程中会引起一系列应激反应，加上情绪改变，如紧张、恐惧等，多数患者口服百草枯原因为自杀，当情绪变动下对后续治疗造成影响。当前负面情绪所致原因较多，准确评估后制定出针对性心理护理干预成为保障患者治疗顺利重要举措，期间应当完善各项操作介绍，包括必要性、合理性，并搜集患者家庭、个人相关信息，详细分析引起负面情绪原因，充分做好鼓励，积极向患者宣传治疗成功案例，有效缓解不良情绪，提升家庭、情感支持，降低再次引起中毒风险性，并配合患者治疗。②呼吸系统护理：展开对患者呼吸道监管，期间保持呼吸道维持通畅性，评估患者四肢、口唇颜色是否有发绀，评估呼吸频率，对血气分析结构定时监测，避免常规氧疗。判断患者病情变化进展后，合理化进行相应护理级别，评估患者动脉血压分压，＜40mmHg患者或伴有呼吸窘迫综合征、明显发绀者，氧疗过程中予以低浓度干预，若监测过程中呼吸衰竭加重后展开无创正压通气治疗，此时表现程度严重者并配合气管切开、气管插管等有创机械通气。③消化系统：一旦百草枯中毒后，农药会对消化系统造成损伤，表现为食管、胃部灼伤、口腔溃疡等情况，应当及时洗胃治疗后进行口腔护理，配合5%碳酸氢钠漱口维持患者口腔内清洁。硫酸铝涂抹在患者皮肤、黏膜溃疡部位，促进伤口愈合。而食物选择上，以温热流质为主，及时对患者排便状况加以观察，如大便性状、颜色、量等，对患者消化道损伤情况加以掌握。④泌尿系统护理：百草枯中毒在急救抢救期间，肾功能有不同程度损害，急诊抢救中伴有不同程度肾功能损害会引起急性肾小管坏死。护理期间观察尿色、尿量以及性状等，应当每8h进一步尿液评估，对尿液PH数值、肾功能情况监测，维持尿液pH酸碱度＞7.0，当合并急性肾功能衰竭等状况时，及时告知上级医生，配合对应治疗。

（4）实时反馈：对护理效果定期总结，且对有效方案给予肯定与支持，若治疗效果并不理想，则鼓励其改变行为，探讨目标是否过高，且及时纠正。

1.3 观察指标

（1）对两组不良事件对比，包括死亡、多脏器衰竭综合征。

（2）比较两组健康知识掌握程度，健康掌握知识主要涉及自我护理、用药原则、合理饮食，每项分值为100分，分值越高表明健康知识掌握程度越高。

（3）采取SF-36简明生活质量评估量表对护理前后生活质量水平评估，总分100分，生活质量与分值呈现正相关。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 不良事件对比

观察组不良事件发生率（2.50%）明显低于对照组（12.50%），差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组不良事件对比[n（%）]

2.2 干预前后健康知识掌握对比

两组干预前合理饮食、自我护理、用药原则无明显差异（P＞0.05）；干预后均明显改善，但观察组合理饮食、自我护理、用药原则优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 对比两组干预前后健康知识掌握对比（，分）

表2 对比两组干预前后健康知识掌握对比（，分）

2.3 干预前后生活质量水平对比

两组干预前社会功能、物质生活、躯体功能、心理功能无明显差异（P＞0.05）；干预后均明显改善，但观察组社会功能、物质生活、躯体功能、心理功能则优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 对比两组干预前后生活质量水平对比（，分）

表3 对比两组干预前后生活质量水平对比（，分）

3 讨论

目前，急性百草枯中毒还未研制特效解毒药物，当前治疗方法所产生的效果并不理想，且致死率较高[3]。急性百草枯中毒后，特点为病情进展快且凶险性高，目前具备致死率量、死亡高特性，当中毒后患者死亡率维持在90%以上，作为当前医护人员重点关注问题。为此，加强对急性百草枯中毒后相关治疗尤为重要，将有毒物质排出，将相关并发症降至最低。在临床治疗前采取有效护理措施，可最大程度降低病死率，从而使其护理效果与康复率提升。另外，对患者全身情况严格观察与记录[4]。

聚焦解决模式是临床一种新型的治疗方式，目前被广泛用于临床心理干预中，且受到广泛关注，可促进其国内护理界对该模式的了解与应用[5-6]。聚焦解决模式主要在传统问题解决模式而产生，能够更尊重患者，且积极性较高[7-8]。该模式重点不是对产生问题根源寻找，而是在辅助患者予以建设性的方案。通过对自身将问题解决，且强调能力与解决问题的并重，以及使力量感、幸福感提升[9-10]。本文研究结果可知，观察组不良事件发生率与健康知识的掌握程度明显优于对照组。可能与患者均是自杀性中毒，于治疗起初，护理人员将患者作为朋友对待，从而使其能飙到内心话语，有效降低其心理压力。因此，护理人员全面了解患者的心理状态，给予效果、评价以及反馈的信息后，对护理方案作出调整，使之更加个体、更灵活[11-12]。与此同时，该模式主要以人为中心，患者对治疗的信心逐渐提升，使其能够主动参与治疗当中，具有满意效果[13-14]。本文研究指出，对护理前后生活质量水平对比得出，经聚集解决模式护理干预后，患者整体生活质量进一步提升，与对照组比较（P＜0.05）。聚集解决模式护理临床应用过程中，可完整对护理流程优化，而进一步提升整体护理期间患者依从性，治疗效果得以提升，从而护理质量改善，预后情况显著。有效对患者毒物清除后并再次降低患者病死率，干预后护理成效明显，当前临床治疗过程中，生活质量评分提升后，预后明显。

综上所述，对急性百草枯中毒患者给予聚焦解决模式护理，不良反应率低，且在合理饮食、自我护理、用药原则等知识掌握程度方面提高，具有重要临价值意义。