自由体位在产程中应用的效果分析

夏凤仪

端州区妇幼保健院 产房，广东 肇庆 526000

0 引言

当前，我国医院妇产科在产妇的分娩过程中仍以采取仰卧位为主，仰卧位的分娩方式有利于医生了解产程进展情况，及时观察胎儿状态，属于典型的传统分娩体位[1]。随着医学方法的进步，多项研究已经明确指出，传统仰卧分娩位容易对产妇腹部的血管产生不良影响，导致新生患儿供血不足，导致新生患儿发生窒息，并且传统体位会在一定程度上延长产妇的分娩时间，使产妇遭受不必要的产程疼痛，增加产妇的生理与心理负担，容易导致产妇产后抑郁[2]。世卫组织明确倡议在产妇的产程中，应适当采取自由体位辅助分娩，以提升分娩过程的安全性与舒适性，保证新生患儿具有良好的分娩环境[3-4]。自由体位的主要特点是产妇在分娩的过程中可以根据自己的舒适度保持最佳体位进行分娩，在分娩过程中也可进行适当的轻微活动，从而促进胎儿的转动，在减轻产妇产程疼痛情况的同时，有效缩短分娩时间，降低剖宫产的概率[5]，且在分娩过程中可以适当调整体位，有利于促进产妇盆骨形状的动态改变，从而使胎儿的重力发生改变，避免出现位置异常的不良情况，减少新生儿窒息概率。基于此，本次研究随机选取本院妇产科收治的分娩产妇72例作为研究对象，对研究组产妇行自由体位进行分娩过程观察，取得了较好的效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机选取2020年7～12月本院妇产科收治的分娩产妇72例作为研究对象，随机分为对照组与研究组，每组各36例。对照组产妇年龄为22～39岁，平均（26.32±5.37）岁，体重为53～69kg，平均（59.66±5.57）kg，孕周为37～42周，平均（38.75±6.07）周，初产妇23例，经产妇13例。对照组产妇年龄为23～40岁，平均（26.89±5.43)岁，体重为52～68kg，平均（59.35±5.39）kg，孕周为38～43周，平均（39.75±5.95）周，初产妇24例，经产妇12例。两组产妇一般资料对比不具有统计学意义（P＞0.05）。

纳入标准：①产妇经检查为单胎、头位；②产妇胎中胎儿胎位与胎心音经检查均正常；③所有产妇均无阴道分娩禁忌证；④所有产妇均无妊娠合并症以及相关并发症；⑤所有产妇及家属对本次研究均知情并同意参与本次研究。

1.2 方法

对照组待产产妇在进行分娩的过程中采取传统仰卧位，助产医生要叮嘱产妇在出现宫缩现象时大腿部要及时向外展开，将双手放置于两腿外侧，保持抱膝动作，与此同时，应适当向腹部处弯曲大腿，助产医生要给予产妇适当体位指导，帮助其形成膀胱截石位，将产程的进展情况作为具体依据，及时告知产妇正确的屏气方法，有效运用腹压，对产妇胎儿的胎心音进行密切监测。

研究组待产产妇在分娩的过程中行自由体位，助产医生应提前向产妇及其家属讲解自由体位的内容及优点，告知产妇可以根据自己的舒适程度选择合适的分娩体位，并将已有的正确体位讲解给产妇备选，告知产妇在产程中可以根据自己的舒适程度适当调整体位，不必保持静态体位，可适当放松下部肢体，将具有代表性的体位讲解给产妇及其家属，具体有：①前倾站立位：产妇呈站立姿态，在较高的床体上向前倾趴体位，双手扶住墙壁或床栏上，将双腿微微张开，保持放松；②半坐位：产妇可坐于产凳，逐渐调整坐姿，直至最佳舒适状态；③蹲位：产妇于产床上将双脚放平，可手扶墙壁保持身体平衡，在胎儿初步分娩后，可适当抬高产床高度，从而促进孕妇分娩过程；④屈腿半卧位：产妇在产床上保持半卧位，将床头逐渐抬高，保持在45°～55°，在产妇出现宫缩后，要及时指导产妇屏气与吸气，双手紧抱膝盖，将下巴收紧，将全身力量集中于身体下半部位，在宫缩结束后停止短暂休息，重复此过程数次，直到产程结束；⑤侧卧位：产妇于床上保持侧卧位，放松膝盖以及臀部，将软垫平稳置于产妇的双腿间，若产妇双腿发抖可借用腿架辅助支撑双腿；⑥侧俯卧位：产妇在产床上保持侧躺，将双腿曲直，同时，逐渐弯曲上部的大腿，使之变为90°，将软垫置于产妇上部大腿的下方，以平稳支撑双腿。在整个分娩产程中，产妇可根据自己的身体情况以及舒适度和个人喜好选择上述各种体位，助产医生应给予每种体位适当的指导。在第一产程过程中，产妇可根据自身舒适度随机选择上述所有体位，且对应安排专业助产护士对产妇进行一对一的专项陪护，要叮嘱产妇根据自身喜好以及体征情况选择适宜体位，可借助部分分娩专用工具，协助产妇进行活动，在产妇的宫口呈现完全张开状态后，护理人员应陪伴产妇进入产房，协助产妇通过俯卧位进行主动分娩；第二产程中，应适当抬高床头，高度保持在35°～60°，注重对产妇分娩过程与身体状态的观察，如若产妇的潜伏期时间显著延长，则切勿将其当作剖宫产手术指标特征，在产妇的宫颈口伸张距离大于6cm时，表示产妇的经产活跃期开始，在产妇的胎膜破裂且宫颈口处的扩张宽度大于6cm时，在此情景下，若产妇同时伴有规律性宫缩，且宫颈口处的扩张停滞时间于4h以上，则表明产妇的宫缩异常，此时，应为产妇进行剖宫产手术。

1.3 观察指标

（1）产程记录：分别记录两组产妇第一产程、第二产程所用时间以及在产程中的出血量[6]。

（2）新生儿分娩情况：对两组产妇中自然分娩的产妇进行统计，在新生儿出生约1min后，使用Apgar评分对新生儿的窒息情况进行评价，当得分小于7时，判定新生胎儿存在窒息情况[7]。

1.4 统计学分析

2 结果

2.1 两组产妇产程时间、出血量比较

研究组产妇的第一产程时间与第二产程时间均显著低于对照组产妇（P＜0.05），产程过程中的出血量显著低于对照组产妇（P＜0.05），具体数据见表1。

表1 两组产妇产程时间及出血量对比（）

表1 两组产妇产程时间及出血量对比（）

2.2 两组产妇的自然分娩率及新生儿窒息情况比较

研究组产妇的自然分娩率显著高于对照组产妇（P＜0.05），研究组新生胎儿窒息率显著低于对照组新生胎儿（P＜0.05），具体数据见表2。

表2 两组产妇的自然分娩率及新生儿窒息情况比较[n（%）]

3 讨论

产妇的产程是一个动态分娩的过程，若产妇的产道与产力可以相互协调，则可顺利促进胎儿进行分娩，提升产妇的自然分娩率与新生胎儿分娩存活率，此外，产妇自身的身体特征，如产妇盆骨体积，倾斜度都会对胎儿的分娩过程产生一定程度的影响[8]。国内外已有较多临床研究表明产妇在分娩时采取适当的自由体位，可以有效对胎位做出适当调整，增加产妇的产力，进而有效缩短产程所用时间，提升自然分娩率。将自由体位应用在产程中，产妇可以根据自己的舒适程度选择适当的体位进行分娩，且在分娩过程中可以适当调整体位，有利于促进产妇盆骨形状的动态改变，从而使胎儿的重力发生改变，使胎儿的胎头快速转动，避免出现位置异常的不良情况，减少新生儿窒息概率。在第一产程中产妇可以适当选择所有自由体位，包括半坐位、侧卧位、前倾站立位等，而第二产程可以选择侧卧位以及半坐位，并在接产时转变为截石位[9]。通过上述体位的灵活变化有助于医生对产妇分娩情况进行观察，但是，需注重对多种体位的灵活调整与搭配，长期保持单一体位会产生分娩隐患，例如，在产妇的第一产程中患者长时间保持单一仰卧位有导致其腹部大血管出现受压的可能性，进而导致胎盘血供及子宫血供的血量减少。此外，在进行长时间仰卧式分娩时，产妇的骨盆长时间处于狭窄收缩状态，会增加胎儿胎头下降时的周围阻力，产妇需要借助更大的产力分娩婴儿，因而会延长产程，使骨盆的可移动性、收缩性受到严重限制。因此，给予患者灵活多样的分娩体位对产妇产程十分重要。自由体位则对应着上述分娩需求，其具体是指在产妇产程中根据产妇的身体状态与产程情况嘱托患者及时变化蹲、趴、立、坐、走、卧等姿势，有助产妇缓解肢体疼痛与不适感，增加产力。自由体位由于较为理想的临床表现，已被广泛应用在产妇的临床分娩过程中，相关研究表明，在产妇分娩的过程中实施自由体位可以显著提升产妇的分娩效果，缩短产程，究其原因：灵活多变的自由体位可以促进产妇血液循环，有效避免产妇在分娩过程中可能出现的缺氧现象，保证胎儿、胎盘与子宫拥有适宜的灌注量，当产妇取自由体位时，产妇产轴可同胎儿身体纵轴保持方向一致，胎儿可通过自身原始重力，对宫颈处实施纵向压力，由此促进产妇子宫向腹壁处靠近，增强宫缩频率，增加产妇产力。

此外，在产妇分娩过程中普遍使用的结石仰卧位也存在着一定的弊端，容易导致产妇阴道处用力方向分散，致使不必要的产力流失，从而会延长产程时间，患儿容易出现呼吸困难甚至窒息的情况，威胁新生儿的生命安全。在传统分娩过程中产妇常出现不易发力或发力错误的分娩情形，助产人员应根据标准化的产程管理方案对其进行额外干预。伴随生育观念的变化与晚育现象的普遍存在，在产妇的分娩过程中，镇痛剂与催产素的使用频率愈发普遍，上述因素增加了产妇进行剖宫产的发生率。除自由体位外，在产妇分娩过程中需注重对分娩过程与身体状态的观察，如若产妇的潜伏期时间显著延长，且在产妇的宫颈口伸张距离大于6cm时，表示产妇的经产活跃期开始，在产妇的胎膜破裂且宫颈口处的扩张宽度大于6cm时，在此情景下，若产妇同时伴有规律性宫缩，且宫颈口处的扩张停滞时间于4h以上，则表明产妇的宫缩异常，此时，应为产妇进行剖宫产手术。

产程中产妇及时的调整、变换体位有助于胎儿与盆骨间的适应性契合，半坐位等非卧的分娩姿势有助于产妇的骨盆保持运动状态，持续性的改变产妇盆骨形态，促进新生胎儿的顺利分娩[10]。而传统体位，由于产妇体位长期处于静态情况下，容易压迫妊娠子宫，降低血液循环量，致使新生儿缺氧，发生窒息，同时，也会增加产妇的产程时间，增加产妇在生理和心理上的双重痛苦程度，增加产妇产后抑郁的发生概率,不利于产妇在分娩后进行产后康复。本次研究对我院妇产科收治的待产产妇行自由体位进行分娩，研究组产妇的产程时间与产程出血量均显著低于对照组采取传统仰卧位分娩的产妇（P＜0.05），并且产妇的自然分娩率与新生胎儿的窒息率均显著优于对照组产妇(P＜0.05)。本研究证明，自由体位对产妇、新生儿以及施产医生与护理人员均具有一定的正向作用，具体而言，自由体位可以改善产妇身体状态，提升新生儿的分娩质量，同时可以缩短产程减少施产医生的手术压力，提升护理人员的护理有效性。

综上所述，对产妇行自由体位进行分娩可以改善产程结局，提升产程安全性，临床实践效果较好，值得推广。