早期持续家庭康复干预对早产儿智能发育的影响

付馨

德阳市人民医院，四川 德阳 618000

0 引言

早产儿的存活率较低，即便是存活下来也容易出现身体各器官发育不成熟的情况，尤其体格生长、神经系统发育以及智能发育的影响较大。早期持续家庭康复干预的合理应用，在改善早产儿智能发育基础上，有利于早产儿后期智能的合理发育[1]。基于此，本文分析早期持续家庭康复干预在早产儿智能发育方面的价值，详细内容如下文所述。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2019年1～12月从本院出院的92例早产儿为研究对象，按照出院时间将早产儿分为对照组和观察组，每组各46例。对照组早产儿中，男25例，女21例，胎龄为28～36周，平均（30.05±2.09）周。观察组早产儿中，男27例，女19例，胎龄为29～37周，平均（30.24±1.97）周。两组早产儿的家属均在知情的情况下自愿参与到研究工作中，且早产儿的一般资料无显著差异（P＞0.05），可进行对比分析。

1.2 方法

对照组：该组早产儿在出院之前，由护士对家属进行康复干预指导，使家属初步了解早产儿智能发育的康复干预措施，并且按照护士的指导落实干预。同时，护士需要进行跟踪调查，通过电话随访以及早产儿回医院复查等方式了解康复干预措施的实施效果，了解早产儿的智能发育情况等。

观察组：本组早产儿接受早期持续家庭康复干预，以便促进早产儿的智能发育。具体的早期家庭持续康复干预措施包括：

（1）强化对家属的培训。患者正式出院前的过渡期间，由护士对家属进行培训，指导家属家庭康复干预的理论知识以及技能，主要有水疗、抚触、听觉训练、视觉训练、前庭共训练以及触觉训练等。早产儿出院之后，护士需要每个月通过电话或者家庭随访的方式与家属进行一次沟通，以便掌握早产儿的智能发育情况、家属的早期康复干预措施落实情况[2]。

（2）早产儿出院的第1个月～第3个月，家属需要在早产儿每天进食之后的1h，轻柔的抚触其胸部、头面部、背部以及上肢、下肢，抚触次数一般在6～8次。早产儿出生30d之后开始对其进行水疗干预，在操作之前需要在脐部贴好防水护脐贴，使用双保险泳圈套入早产儿的颈部，左手需要扶好早产儿的背部，使用右手抓住其双脚，完成水疗之后及时将早产儿的身体擦干，再将护脐贴取下，并且使用浓度为0.5%碘伏对脐部以下的位置进行消毒，每次水疗时间为10min，1次/d，需要坚持1个月[3]。

（3）早产儿出院的第4个月～第8个月，家属除日常的抚触康复干预之外，还需要联合触觉、听觉以及视觉康复干预，并且对早产儿实施前庭功能训练，2次/d，15min/次。家属需要辅助早产儿适当的进行被动操训练，1次/d，15min/次。选择舒缓的音乐播放，展开听觉训练，2次/d，15min/次。

（4）出院的第9个月～第12个月，以婴幼儿的神经发育规律为基础，从早产儿的头部开始到下肢逐一进行按摩，按摩时需要控制好力度，动作要轻柔，早产儿的姿势和运动要保持正常。同时，培养早产儿的社会能力和认知能力，3次/d，20min/次[4]。

（5）叮嘱家属定期带早产儿回医院复查。护士需要叮嘱家属，在早产儿出院之后，每个月至少到医院复查一次，检查的项目包括智能、运动以及身体发育等基本情况。如果早产儿存在神经运动异常、肌张力异常等情况，则能够及时根据检查结果对家属进行指导，优化早期持续家庭康复干预，促进早产儿智能的进一步发育。

1.3 临床观察指标

首先，对比分析两组早产儿实施康复干预12个月之后的智能发育情况。使用格塞尔发育诊断量表（Gesell）评估早产儿的康复情况，包括精细动作、适应行为、大运动行为、个人-社会行为、语言行为，分数越高，证明早产儿智能发育得越好。其次，比较两组早产儿家属对康复干预的满意度，即通过电话随访或者复查填写满意度调查表，分数在90分及以上为非常满意，60～89分之间为基本满意，59分及以下为不满意，满意度则为非常满意患者所占比例与基本满意患者所占比例之和。

1.4 统计学分析

采用SPSS 25.0软件分析数据，计量资料采用均数±标准差表示，组间比较采用t检验。计数资料采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组早产儿实施康复干预12个月之后的智能发育情况

表1中的数据进行分析，观察组早产儿接受早期持续家庭康复干预后，早产儿的精细动作、适应行为、大运动行为、个人-社会行为、语言行为的评分显著高于对照组，并且每项数据之间进行对比，P＜0.05，即数据本身具有统计学价值。

表1 对比分析两组早产儿实施康复干预12个月之后的智能发育情况（，分）

表1 对比分析两组早产儿实施康复干预12个月之后的智能发育情况（，分）

2.2 两组早产儿家属对康复干预措施的满意度

分析表2中数据，观察组早产儿的家属对康复干预措施的满意度为93.48%，显著高于对照组的80.43%，且P=0.022，统计学差异显著。

表2 对比分析两组早产儿家属对康复干预措施的满意度[n（%）]

3 讨论

从世界卫生组织的相关规定来进行分析，如果胎儿的胎龄在37周以内，那么临床上则界定这一部分胎儿为早产儿。由于受到胎龄不足因素所带来的影响，这部分胎儿在出生的时候其发育还没有实现完全成熟，医学界也将这一部分胎儿称之为未成熟。相比足月出生的胎儿来说，早产儿无论是在各系统器官功能方面，还是在出生之后的适应能力方面，其自身在适应能力方面都存在一定的缺陷。从神经系统发育的角度分析，胎儿在胎龄越小情况下，其自身身体的反射能力也相应越差，无论是在肌张力方面，还是在觉醒的程度方面都整体相对较弱。而且很多早产儿都伴有容易疲劳而且嗜睡的临床症状。除此之外，由于很多早产儿在出生时体重都相对较低，在他们的脑室管膜的下方往往有着十分丰富的胚胎生发层组织。因此，患者发生颅内出血问题的概率整体更高，这也会在一定程度上导致胎儿在实际出生之后非常容易出现一系列的神经系统方面的后遗症。另外，由于早产儿的生理因素以及血管解剖学因素所带来的影响，加之患者自身的少突胶质细胞具有高度易损的特点。针对此从现实的角度来进行分析，早产儿的脑室周围也非常容易出现白质软化的问题，进而诱发患者的智力发育障碍以及神经系统后遗症。从相关的研究报道情况分析，早产会在较大程度上给新生儿的智能发育带来相对长期的消极作用，而且相比于足月儿来说，早产儿的行为发育也具有更高的迟缓性。从相关调查研究的角度来进行分析，存活的早产儿中，约有7.8%的早产儿智力水平低于足月胎儿，而且早产儿的脑瘫患病率以及伤残率也整体高于足月胎儿。而对于早产儿来说，无论是脑瘫的问题还是智能低下的问题治疗费用都十分昂贵。如果在患者自身年龄较大的情况之下，只能通过有效的手段促进其生活质量的改善，但是患者自身很难实现治愈。

随着医疗技术和科学技术水平的提升，早产儿的存活率逐渐上升。早产儿的系统功能、脏器功能都没有发育完全，出生后容易出现营养不良、感染以及窒息等情况，影响大脑发育，且早产儿的智能发育也会受到一定影响。从国际上的相关研究角度来进行分析，国内以及国外的医学界已经公认早产是导致胎儿智力低下、脑损伤以及脑瘫的一个重要的影响因素。如何改善早产儿的智能发育效果一直是医学上的一个难题[5]。从最近几年情况来看，国内以及国外在实际针对早产儿生存质量提升方法研究中，研究人员关注的一个最为重要的问题是如何促进早产儿的生长发育。从近几年的研究成果来进行分析，通过对于早产儿进行早期的以及科学的干预，能够使得其自身的神经功能得到显著的修复，进而使得早产儿的神经发育状态能够切实得到有效的改善，尽可能地降低早产儿的伤残率。因此，早期着力对早产儿实施干预是影响其预后效果的一个关键环节也是一个十分重要的因素。经过多年的研究，证明早期持续家庭康复干预对于促进早产儿智能发育有较好的效果。

早期持续家庭康复干预是一种由多学科共同参与的对于早产儿的干预方法，主要指的是在早产儿离开医院之后，医院在早产儿出生的早期阶段，持续的对患者的家庭康复进行相应的指导。这种指导不仅体现出有目的以及有组织的特点，更能引导家长对患者实施感官刺激以及其他方面的教育训练活动，进而达到促进早产儿生长发育的目的。尤其是有效地促进早产儿神经方面的发育，使得早产儿在神经智能发育的方面尽可能地接近足月胎儿的神经智能发育。通过这样的方式达到促进早产儿智能水平提升的目的，使其能够有机会接近正常儿童的发育。

早期持续家庭康复干预是医学中早期干预的一个重要分支。其最初主要被应用于智力落后人员的训练以及教育，至今已经经过了上半年的发展。从儿童脑科学研究的角度来进行分析，在实际发展早期持续家庭康复干预理论的过程中，脑发育关键期的概念是最为重要的理论基础。有研究人员进行了相应的动物研究，并且明确提出在脑发育的关键阶段之内，脑部功能的发展以及形成相比于其他时间段来说具有更强的弹性化特点。虽然早产儿在出生的阶段脑部功能受到了一定的损伤，但是如果能够在这一阶段之内适度的对患者的脑部功能进行刺激，那么脑部功能在发育的过程中则会产生较强的补偿作用，进而实现更好的康复，达到推进患者脑功能更好发育的目的，避免患者的脑部功能受到永久的损害。对于低体重儿以及早产儿来说，其发生脑部损伤以及脑部发育不良问题的概率相对更高。在针对这一部分儿童进行干预的过程中，要能够加大对于早期干预以及早期发现的重视程度。从国外相关研究的角度来进行分析，人脑的生理功能在实际实现发育的过程中，细胞内部的DNA含量曲线往往会呈现出两个重要的发育高峰。第一个细胞内DNA含量高峰是在孕妇的妊娠中期阶段反应神经元会呈现出大量增殖的状态；第二个细胞内DNA含量高峰主要是在新生儿出生之后的前几个月之内，在这一时间段之内，新生儿的神经胶质细胞会呈现出大量增殖的状态，而伴随着新生儿树突的发育和突触的逐渐生长以及脑部重量的逐渐增加，人脑中神经细胞也会呈现出大量增殖的状态，因此，要想真正实现中枢神经系统的代偿。婴幼儿时期是最为重要的阶段，一旦错过了这一重要的阶段，那么新生儿由于早产而呈现出的中枢神经系统损伤将会体现出不可逆的特点。如果能够早期实施对于新生儿的干预，那么则能够辅助高危的新生儿更好地克服生长过程中潜在的严重问题。

神经元在实际进行反应的过程中，经验和学习能够使得神经元的反应特性得到有效的改善，这是在人体的大脑皮层之中普遍存在的一种现象。有研究人员针对皮层功能代表区的可塑性问题进行了深度的研究，并且明确指出训练或是经验能够使得皮层代表区自身的精细结构得到有效的重组。经验依赖性的结构重组能够对于智能的获得以及一些运动技巧的获得进行有效的解释。正是由于神经元自身具有这样的可塑性，通过对于早产儿出生的早期阶段进行丰富的干预，才能使得早产儿的智能发育得到有效改善。影响小儿智能发育的因素有很多，常见的主要包括行为特征因素、生物学因素以及家庭环境因素等。而且上述几种因素具有相互作用的特点。而在实际针对早产儿进行训练过程中，家庭是最为重要的场景，一方面家长和新生儿自身之间有着较高的亲近程度，新生儿对于家长也有着更高的信任度。在实际进行训练过程中，有新生的家长负责进行操作，新生儿自身的配合度往往相对更高。另一方面考虑到经济因素所带来的影响，很多早产儿在自身的情况基本稳定的基础上，都会选择离开医院居家康复。但是由于对于早产儿的智能训练是一个长期的过程，而在家庭训练的过程之中，无论是家长还是新生儿对于家庭康复干预的指导都有着天然的需求。因此，作为医护人员来说，也需要能够有效打破以往在对早产儿实施康复干预的过程中相关的干预仅仅局限于院内的问题，也需要能够将相应的康复干预更好地延伸至新生儿的家庭中，使得新生儿所接受的日常训练够更好地保证有效性以及科学性。在保证训练效果的基础上，使得新生儿的智能发育能够真正得以促进，切实抓住新生儿智能发育的黄金时期，尽可能地减少由于早产因素给新生儿智能发育带来的负面影响，最大限度地保证早产儿后续的生活质量。

由于早产儿在实际成长的过程中，在不同的月龄阶段其成长也存在自身的规律。因此，通过对于早产儿实施早期持续家庭康复干预，一方面能够结合早产儿自身的成长规律进行相应的训练计划的制定。另一方面也能够在一定程度上充分考虑早产儿自身的生长发育个性化特点，针对早产儿实际进行契合其自身实际需要的早期持续家庭康复干预计划的制定。在对早产儿实施早期持续家庭康复干预的过程中，医护人员能够持续的对于早产儿家长对早产儿自身实施的康复训练进行指导，最大限度的保证相关训练工作开展的规范性。同时也能够使得家长在进行康复训练操作过程中存在的偏差得到有效的纠正，使得新生儿接受的早期康复训练能够最大限度地保证科学以及有效，避免早产儿在成长的过程中错过最佳的康复时期，尽可能的保证康复的效果。

早期持续家庭康复干预在实施过程中需要注意：①家属的合作态度和执行能力是早期持续家庭康复干预能发挥积极作用的关键，因此在干预之前一定要做好家属的思想工作和专业技能指导工作，使其意识到早产儿接受康复干预的重要性以及可行性，在家属与护士之间建立信任[6]。②康复干预的强度和次数需要保证充足，但也要注意合理性，不能过量，且方法要正确，尤其是按摩干预时，要保证手法的正确性，使其在早产儿的触觉等智能发育中发挥出积极作用[7]。可见，早期持续家庭康复干预在早产儿智能发育中的作用不容忽视，价值显著。

本次研究结果显示：观察组早产儿接受早期持续家庭康复干预后，早产儿的精细动作、适应行为、大运动行为、个人-社会行为、语言行为的评分显著高于对照组，并且P＜0.05；观察组早产儿家属对康复干预措施的满意度93.48%，明显高于对照组。由此可见，早期持续家庭康复干预应用在早产儿的智能发育工作中，可显著提升智能发育水平，促进早产儿的健康成长。

综上所述，早产儿在出生之后，如果没有及时地接受康复干预，智能发育非常容易受到影响，非常不利于早产儿的健康成长，也会在一定程度上加重早产儿家庭的负担。早期持续家庭康复干预是一种科学、全面的康复训练措施，将其应用在早产儿的智能发育中，可取得显著的效果，值得推广。