舒适护理在老年慢性心衰患者中的应用价值

张学凤（天津市中西医结合医院,天津 300122）

慢性心力衰竭是指持续性存在的心力衰竭状态，是一种综合因素引起的复杂临床综合征，也是心血管疾病导致死亡的主要原因。此病好发于老年群体，通常需要长期的住院治疗，且预后较差，严重危害患者的正常生活及身心健康[1]。近年来，随着人口老龄化的加剧，我国老年慢性心力衰竭的发病率也呈现出逐年递增的趋势。伴随着老年患者机体器官组织不同程度的退化，在发病后，多数患者需要卧床休息，致使患者的血液黏稠度明显升高，极易引发一系列并发症，不利于病情的控制[2]。因此，及时有效的临床护理显得尤其重要。为了改善慢性心力衰竭患者的预后，发现更为科学的护理手段，本研究对患者分别实施舒适护理与常规护理，并分析了不同护理方式的应用价值，具体报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2019年2月-2021年5月收治的106例老年慢性心衰患者。纳入标准：①患者符合慢性心力衰竭的相关诊断标准；②患者及其家属知晓本研究。排除标准：①合并免疫系统疾病的患者；②既往有精神病史的患者；③不能主动配合本次研究的患者。采用随机数字表法分为观察组与对照组，每组分别53例。观察组女性23例，男性30例，年龄62-84岁，平均年龄（73.00±3.61）岁；病程1-10年，平均病程（5.50±1.47）年。对照组女性24例，男性29例，年龄62-85岁，平均年龄（73.50±3.72）岁；病程1-11年，平均病程（5.73±1.58）年。比较两组的一般资料，差异不大（P＞0.05），具有可比性。研究经医院伦理委员会批准同意。

1.2 方法 对照组采用常规护理：谨遵医嘱用药，密切监测患者的生命体征，对并发症及时予以相应处理，给予患者饮食干预等。

观察组采用舒适护理：①舒适心理干预：带领患者熟悉医院环境，消除其对陌生环境的紧张焦虑感，并协助患者完成各项临床检查。由于慢性心力衰竭病程迁延，很难治愈，患者通常会出现抑郁、悲观等负面心理，不利于病情的控制。护理人员应加强与患者的交流，多倾听患者的真实想法，耐心答疑，积极疏导患者的不良情绪，促使患者主动配合治疗；②舒适体位干预：根据患者的病情，为其调整舒适的体位。对于气喘、水肿者，可将床头适当调高，并调整为半躺半坐位，并注意脊柱和肢体被动体位的角度和舒适度；③舒适环境干预：温馨舒适的环境有利于缓解患者的焦虑情绪，有利于提升治疗依从性。护理人员应密切关注室内的温度湿度变化，并进行调整；设置隔帘，尊重患者的隐私；放置绿萝等绿色植物，定期更换被服，衣服应宽大柔软，使用温暖轻盈的被子和靠垫，保持病房的整洁；④舒适睡眠干预：根据住院情况合理安排检查和治疗，每次尽可能集中时间进行，减少患者不必要的活动；避免噪音刺激，光线适度，床单整洁。患者应在睡前用温水泡脚，调节气息舒缓情绪，配合医师合理使用助眠药物，监测其睡眠情况。

1.3 观察指标 记录并对比两组的舒适度评分、干预前后的睡眠质量与心理状态评分，比较两组的生活质量评分、不良反应发生情况。

舒适度评分标准[3]：采用舒适状况量表（GCQ）评价，包括生理状况、环境状况、精神状况、心理状况等4个方面，满分112分，分数越低，则表示患者的舒适度越差。

心理状态评分标准[4]：采用汉密顿焦虑量表（HAMA）评价，其中总分在7分及以上为可能焦虑；总分在14分及以上为肯定焦虑；总分在21分及以上为明显焦虑；总分在29分及以上为严重焦虑。

睡眠质量评分标准[5]：采用匹兹堡睡眠质量指数（PSQI）评价，满分20分，分数越低，则表示患者的睡眠质量越好。

生活质量评分标准[6]：采用生活质量量表（SF-36）评价，包括精力、心理职能、健康状况、社会功能等4个方面，满分100分，分数越低，则表示患者的生活质量越差。

1.4 统计学分析 采用SPSS24.0统计软件进行数据录入和分析。以[n（%）]描述患者的不良反应，并用χ2检验；以均数±标准差描述患者的舒适度评分、生活质量评分、睡眠质量与心理状态评分，并用两独立样本t检验。P＜0.05表示差异显著。

2 结果

2.1 两组舒适度评分比较 与对照组相比，观察组的舒适度（生理状况、环境状况、精神状况、心理状况）评分均较高，差异显著（P＜0.05）。见表1。

表1 两组舒适度评分比较（±s,分）

表1 两组舒适度评分比较（±s,分）

组别 例数 生理状况 环境状况 精神状况 心理状况 总分观察组 53 21.08±3.15 23.11±2.57 22.76±3.11 22.27±3.05 89.22±11.88对照组 53 14.88±3.09 17.89±2.62 15.12±3.04 16.64±3.10 64.53±11.85 t 10.229 10.355 12.789 9.425 10.712 P 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000

2.2 两组睡眠质量与心理状态评分比较 与干预前相比，两组的睡眠质量与心理状态评分均降低，且观察组的上述评分较对照组低，差异显著（P＜0.05）。见表2。

表2 两组睡眠质量与心理状态评分比较（±s,分）

表2 两组睡眠质量与心理状态评分比较（±s,分）

注：与本组干预前相比，*P＜0.05。

心理状态干预前 干预后 干预前 干预后观察组 53 15.71±2.86 6.38±1.25* 18.45±2.73 13.15±1.64*对照组 53 15.35±2.71 9.15±1.37* 18.63±2.80 16.89±1.76*t 0.665 10.874 0.335 11.318 P 0.507 0.000 0.738 0.000组别 例数 睡眠质量

2.3 两组生活质量评分比较 与对照组相比，观察组的生活质量（精力、心理职能、健康状况、社会功能）评分均较高，差异显著（P＜0.05）。见表3。

表3 两组生活质量评分比较（±s,分）

表3 两组生活质量评分比较（±s,分）

组别 例数 精力 心理职能 健康状况 社会功能 总分观察组 53 21.92±2.25 22.79±3.04 23.02±1.48 21.33±2.42 89.06±9.19对照组 53 15.44±2.16 16.37±2.88 17.11±1.39 15.08±2.35 64.00±8.78 t 15.125 11.161 21.191 13.489 14.354 P 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000

2.4 两组不良反应情况比较 与对照组13.21%相比，观察组的不良反应发生率较低，为1.89% ，差异显著（P＜0.05）。见表4。

表4 两组不良反应情况比较

3 讨论

慢性心力衰竭病程多迁延，进展缓慢，以下肢活动障碍、心悸、失眠、呼吸异常、咳嗽为主要表现。目前，临床以改善患者的心功能，降低对心功能的损害为治疗目标。但由于老年慢性心力衰竭患者的年龄较大，身体各项机能衰退且免疫力低下，恢复较慢[7]。因此，对于老年慢性心力衰竭患者而言，给予药物治疗的同时，积极有效的护理干预也不容忽视。常规护理干预较为程序化，缺乏全面性与针对性，进而致使患者的治疗依从性较低，降低了护理效果。研究发现[8]，舒适护理能显著改善慢性心力衰竭患者的生存质量。

有报道指出[9]，老年慢性心力衰竭患者在治疗过程中，会出现明显的不适感，这种感觉会严重影响治疗效果，因此有效的护理干预显得尤其重要。舒适护理是近年来发展的新型护理模式，护理理念旨在贯彻整体护理、以人为本的原则，不仅重视患者病情的变化，也关注患者的社会、生理、心理等方面的需求，为患者提供更为优质、舒适的护理服务[10]。对于老年慢性心力衰竭患者而言，由于其患病时间相对较长，很难治愈，加之自身行动受限，极易出现情绪上的起伏与波动，不利于病情的控制[11]。本研究结果显示，采用舒适护理的患者生理、环境、精神、心理状况等舒适度评分显著高于采用常规护理的患者（P＜0.05），且其心理状态评分明显较低，提示此护理方法能消除患者的负面情绪，提升其舒适度。分析原因：在舒适护理模式中，通过加强与患者的交流，缓解其焦虑情绪，耐心倾听患者的诉求，积极疏导患者的不良情绪，能有效促使患者主动配合治疗。同时给予患者舒适体位干预、环境干预、吸氧干预、输液干预，能显著提升患者在护理过程中的舒适感，有利于其保持愉快的心情接受护理[12-13]。

与常规护理模式不同，舒适护理增加了对患者心理、生理等方面的干预，在提高患者护理舒适度的同时，临床疗效与患者的生活质量均得以提升。本研究显示，舒适护理的观察组患者其生活质量评分均较高，睡眠质量评分较低，且其不良反应发生率1.89%低于对照组的13.21%，差异显著（P＜0.05）。提示舒适护理较为个性化、人性化，能有效改善患者的睡眠与生活质量，同时减少压疮、便秘、感染的发生。原因主要在于：舒适心理干预能消除患者焦虑、抑郁等不良情绪，提升其治疗依从性；舒适体位、环境干预有助于提升患者的睡眠质量，缓解患者紧张的心理；同时，根据患者的缺氧情况，及时对氧流量进行调节[14-15]。对于不同病情的患者予以针对性的舒适吸氧干预，能有效缓解患者的临床症状，耐心讲解持续低流量吸氧的作用，定期对吸氧装置进行更换，能有效避免感染的发生[16-17]。

综上所述，在老年慢性心衰患者中应用舒适护理的效果显著，不仅能提升患者的舒适度与生活质量，还能改善患者的睡眠质量与心理状态，降低不良反应的发生率，值得推广使用。