牙周基础治疗对慢性牙周炎伴冠心病患者血清中Hs-CRP、TNF-α水平的影响分析

尹霜霜,李隽（湖南中医药高等专科学校附属第一医院,湖南 株洲 412000）

牙周炎主要是因为局部原因导致牙周支持组织发生病变的慢性炎症。早期症状并不明显，患者只在日常有继发性牙龈出血和口臭的表现，与牙龈炎症状类似。因其在早期无明显自觉症状，患者往往会忽视早期牙周问题，待自感症状明显时病情已较为严重，甚至最终导致不能保留牙齿[1]。相关研究表明 ，炎性因子在冠心病（CHD）及冠状动脉粥样硬化病变发展过程中发挥重要作用，且证实了慢性牙周炎与冠心病的发生与加重有较大关联[2-3]。Hs-CRP是冠心病并RAS的重要危险因素及预测因子。TNF-α是肿瘤坏死因子的一种类型，是一种能够直接杀伤肿瘤细胞而对正常细胞无明显毒性的细胞因子。IL-6（白细胞介素-6），为活化的T细胞和成纤维细胞所产生的淋巴因子，其能促进原始骨髓源细胞的生长和分化，增强自然杀伤细胞的裂解。本次研究针对我院慢性牙周炎伴冠心病患者进行牙周基础治疗，对治疗前后患者血清中Hs-CRP、TNF-α、IL-6及龈沟液的超敏C反应蛋白水平及相关炎症因子进行临床比对，取得较好结果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取60名慢性牙周炎伴冠心病患者，住院期间均在2019年7月-2020年8月。按数字抽取法进行组别分配，分为治疗组和对照组，每组30例。治疗组患者行临床常规心内科治疗联合牙周基础治疗，组中年龄在35-61岁，平均年龄（40.17±3.27）岁，其中男女比例为21∶9；对照组患者行常规心内科治疗，组中年龄在36-62岁，平均在（41.03±2.29）岁，其中男女比例为20∶10。组中基础资料对比均不具有统计学意义（P＞0.05）。纳入标准：①冠心病诊断符合世界卫生组织和国际心脏病学会诊断标准。大于40岁的冠心病稳定型患者。②符合慢性牙周炎诊断指标：a.PD＞5mm、AL＞4mm的患牙在所受检查牙中占比≥30%，或PD＞4mm且AL≥3mm的患牙在所受检查牙中占比≥60%；b.牙周袋探诊深度检查结束后的10秒内在患者内龈沟发现有出血现象；c.牙龈炎症。③患者无精神病史、全身系统性疾病史、重大恶性肿瘤等。④患者有自主意识，具备主观能动性，和家属商议后签署相关同意书。排除标准：①患者自身有严重的肝肾疾病；②患者伴有重大恶性肿瘤；③患者自身伴随糖尿病史；④患者有多年嗜烟嗜酒史；⑤患者免疫功能异常、近期发生过急、慢性感染疾病；⑥患者自身有血液病史；⑦患者配合度较低，且近期进行过牙周治疗。

1.2 方法 对照组患者行临床常规心内科治疗：行心内科常规治疗，采取溶栓抗血小板凝聚和降血脂等相关措施，叮嘱患者合理规划作息，避免过于劳累，保持心情平和、多食果蔬。

治疗组患者在此基础上联合牙周基础治疗：①初步评估，分别对患者进行牙周菌斑指数（PLI）探诊深度（PD）、临床附着（CAL）、出血指数（BI）评估，结果取均值。每颗牙检查6个位点，包括颊侧及舌（腭）侧的近中、中央、远中。同时检查患者是否存在牙齿松动或缺失。此项工作应在开展治疗前、后1个月内实施。②基础治疗，开始治疗前进行局部镇痛，安抚患者情绪，并在早上8-10点间进行。过程涵盖口腔卫生宣教、牙龈上下的洁治和刮治，整平根面。在以上操作结束后协助患者口服替硝唑，首次2.0g，随后改为0.5g，每日2次，连续服用3天；米诺环素0.2g，每日1次；含漱2%葡萄糖氯乙啶漱口1分钟，每日2次，持续治疗两周。③检测项目，血清中TNF-α（肿瘤坏死因子）及Hs-CRP（超敏C反应蛋白）的检测：向EP管（内置龈沟液滤纸条）内加入500μL PBS液，将上清液离心吸取备检，选用三明治酶联免疫吸附（ELISA）试验，测定样本中肿瘤坏死因子和超敏C反应蛋白水平，严格按照试剂盒说明书步骤操作。

1.3 观察项目 ①观察治疗组患者治疗前后牙周情况PLI（菌斑指数）、BI（出血指数）、PD（探诊深度）、CAL（临床附着）及两组血清水平，并对血清中Hs-CRP（超敏C反应蛋白）、TNF-α（肿瘤坏死因子）水平指数进行记录和比较。②将两组患者治疗疗效进行对比：以患者治疗后牙周情况明显好转，炎性因子明显降低为显效；以患者治疗后牙周情况较前有所好转，炎性因子较前略微降低为有效；以患者治疗后牙周情况无变化甚至恶化，炎性因子不降或反升为无效。总有效率为显效例数和有效例数的总数占总例数的比。

1.4 统计分析 选择SPSS21.00软件进行相关统计资料分析。计量资料用±s表示，治疗前后相关数据的比较用t检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗组患者治疗前后牙周情况比较 治疗后治疗组患者的PLI（菌斑指数）、BI（出血指数）、PD（探诊深度）、CAL（临床附着）水平下降，症状得以明显改善（P＜0.05）。见表1。

表1 治疗组患者治疗前后牙周情况比较（±s）

表1 治疗组患者治疗前后牙周情况比较（±s）

时间点 例数 PLI BI PD（mm） CAL（mm）治疗前 30 3.92±0.47 1.47±0.49 5.28±0.55 4.76±1.35治疗后 30 0.62±0.23 0.93±0.29 2.71±0.42 4.21±0.53 t-34.543 5.195 20.341 2.077 P-0.000 0.000 0.000 0.042

2.2 两组患者治疗前后血清水平比较 治疗前两组患者血清水平比较无明显差异；治疗后两组患者血清中Hs-CRP（超敏C反应蛋白）、TNF-α（肿瘤坏死因子）、IL-6（白细胞介素-6）及龈沟液Hs-CRP（超敏C反应蛋白）水平均较治疗前降低，治疗组下降幅度高于对照组（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者治疗前后血清水平比较（±s）

表2 两组患者治疗前后血清水平比较（±s）

组别 例数 Hs-CRP TNF-α IL-6 龈沟液Hs-CRP治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后治疗组 30 4.17±2.85 2.11±1.72 12.72±3.35 7.31±3.31 11.43±6.03 8.72± 2.114.14±2.85 2.15±1.77对照组 30 4.12±2.69 4.01±2.96 12.52±3.29 12.41±1.83 11.31±5.74 11.65±4.724.02±2.66 4.06±2.93 t - 0.070 3.040 10.672 7.386 0.079 3.104 1.831 3.056 P - 0.945 0.004 0.000 0.000 0.937 0.003 0.072 0.003

2.3 两组患者治疗疗效比较 治疗组患者总有效率为96.67%，对照组患者治疗总有效率为70.00%，两组比较，差异显著（P＜0.05）。见表3。

表3 两组患者治疗疗效比较[n（%）]

3 讨论

牙周炎主要是因为局部原因导致牙周支持组织发生病变的慢性炎症，早期症状并不明显，症状明显时病情已发展至中晚期，导致最终难以保留牙齿。慢性牙周炎属于最常见的一种牙周炎，因患者有反复发作的牙龈炎长期存在并向深部牙周组织扩展，随后逐渐隐匿地演变为慢性牙周炎。好发部位为磨牙和下前牙以及邻接面，疾病发展过程中全口多数牙齿会遭到侵犯，少数患者仅有一组或少数牙受累及，成年群体较易罹患此类病症。慢性牙周炎的治疗目标为清除局部致病因素、促使牙周组织再生，从而维持牙周长期的功能稳定、外观的舒适和美观[4-5]。治疗上应追求长期、彻底的治愈，根据患者的基本情况给予综合性治疗。

冠心病即冠状动脉粥样硬化性心脏病，是由冠状动脉管腔狭窄或闭塞所致的心脏病。以胸痛、胸闷、活动后加重为典型症状，近年来呈年轻化趋势，且致死率逐渐上升。临床在对冠心病的致病因素探究中，排除吸烟、年龄等因素后发现，慢性牙周炎可作为预测冠心病发生的警戒指标。病例研究指出，罹患重度牙周炎的患者其冠心病的发病率为常人的3倍，患者的Hs-CRP和TNF-α指标均异常超标[6]。Hs-CRP是冠心病并RAS的重要预测因子，为非特异性急性期蛋白，经由肝脏合成，当机体有感染或慢性炎症表现时，可于机体内急剧增长，为炎症反应的主要标志物。其可促进细胞活化，并使血管内皮细胞功能改变，促进黏附与趋化因子上调，抑制血管生成，促进血管内细胞凋亡，并直接参与病损形成。相关研究发现，伴随牙周炎程度加重，血清中Hs-CRP含量也在急剧升高，提示其与各牙周指数呈线性相关[7]。牙周致病菌可诱发局部炎症，使牙周支持组织受损，进而刺激全身炎症反应，产生级联反应，诱导Hs-CRP生成。TNF-α是肿瘤坏死因子的一种类型，是一种能够直接杀伤肿瘤细胞而对正常细胞无明显毒性的细胞因子。其生物学功能包括抗病毒、抗肿瘤等，并可直接参与冠心病发病过程中的炎症和免疫反应。其作为一种可溶性介质，于炎症反应中由免疫细胞所产生，具有趋化、活化淋巴细胞、自然杀伤细胞等效果；并具热感应，可促进急性期蛋白合成与释放，利于细胞因子与趋化因子表达，同时可启动凝血过程，对脂质代谢、细胞凋亡等进行干扰。CRP和TNF-α指标可作为临床研究牙周炎与动脉粥样硬化疾病间作用机制的一个重要桥梁[8]。

本次研究中涉及我院60例慢性牙周炎伴冠心病患者，其中治疗组在进行基础牙周治疗后牙周情况得到明显改善，治疗后，治疗组患者的PLI（菌斑指数）、BI（出血指数）、PD（探诊深度）、CAL（临床附着）水平均明显下降（P＜0.05）。由此可知，定期的牙周治疗可对牙周病变进行有效控制和遏制。两组患者在治疗前后的血清水平对比上，治疗组患者血清中Hs-CRP（超敏C反应蛋白）、TNF-α（肿瘤坏死因子）、IL-6（白细胞介素6）及龈沟液Hs-CRP（超敏c反应蛋白）水平下降明显，且幅度高于对照组（P＜0.05）。在治疗疗效上，治疗组的总有效率96.67%也高于对照组的70.00%（P＜0.05）。

总之，牙周基础治疗能对牙周感染进行有效遏制，降低患者血清中Hs-CRP、TNF-α水平，从而达到对冠心病的预防和治疗。