针刺联合益气聪明汤治疗耳鸣耳聋临床研究*

谭林刚 张建涛 马阿苗 王卫刚 王敏 王玲 柯宗斌 周明春**

(1.乾县中医医院，陕西 乾县 713300；2.眉县张建涛中医诊所，陕西 眉县 722300；3.陕西中药大学第一附属医院，陕西 咸阳 712000)

耳鸣主要指主观症状，周围并没有相应的声源，患者自觉耳内存在异常声响或者是鸣响[1]。耳聋主要是指感音功能异常、听觉系统传音功能异常导致的听力减退或者是听觉障碍。耳鸣的发生率比较高，大约为13%～18%，由于耳鸣严重求医治疗的患者大约有2.4%，老年人群中大约有33%的患者存在耳鸣症状，且多为久治不愈、进行性加重。听力障碍的患者更容易发生耳鸣，耳鸣和耳聋在临床上常伴随出现或者是先后出现，这与病因病机、辨证治疗原则基本一致，因此，中医上将其视为同一种疾病。该疾病的治疗在当前是重点难题，导致耳鸣耳聋发生的原因比较多，西医治疗方法较多，但是由于对机制不是很明确，效果不是很明显。针刺与中药方剂治疗耳鸣耳聋有一定的独特点，且安全性较高。但是临床一般是进行单种治疗，联合治疗的相关研究还是很多。我院在耳鸣耳聋治疗中，使用针刺联合益气聪明汤进行治疗，疗效显著，现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2017年1月—2019年12月乾县中医医院收治的耳鸣耳聋患者48例，根据治疗方法不同将其应用数字表法随机分为两组。对照组24例，男13例，女11例，年龄33～75岁，平均(69.8±1.2)岁；平均病程(4.4±1.1)年。治疗组24例，男14例，女10例，年龄34～75岁，平均(69.6±1.3)岁；平均病程(4.3±1.1)年；两组资料无差异(P>0.05)，研究得到审批并在其监督下进行。乾县中医医院医学伦理委员会批准文号：QZYLL【2016】019。

耳鸣诊断标准[2]：①主症自觉耳内鸣响，如闻潮声，或细或暴，妨碍听觉；②多见于中老年人群，女性患者的常在经期或者是绝经期耳鸣加重；③因外伤、药物重度导致，多有明确的外伤史与用药史；④耳鸣可伴随有不同程度的听力减退。

耳聋诊断标准[3]：实证：耳中呜声不断、胀闷，声响如海潮声、蝉鸣。同时还伴随脉弦数、舌质红、大便干燥、胁痛、口干、头痛、苔黄、小便红赤、不寐或多寐、烦燥易怒、面赤等症状。虚证：逐渐加重，时常发作，声细调低，劳累后加重。同时还伴随脉细数、舌质红、腰膝酸软、虚烦、颧红、少苔、潮热盗汗、不寐或多寐、口干、眩晕等症状。

纳入标准[4]：①符合中耳聋耳鸣相关辩证类型与诊断标准；②患者均对研究知情。排除标准：①精神障碍；②心肝肾、造血系统严重疾病；③心律失常、心功能不全；④听神经病、听神经瘤。

1.2治疗方法

1.2.1对照组 进行针刺治疗，穴位主要有中渚、翳风、听宫。患者在坐位或者是仰卧位下常规消毒进行针刺治疗，将毫针(0.35 mm×25 mm)快速刺入选择的穴位[5]。手法主要为补泻手法，插捻转法，以患者感觉放射、痛、胀、麻、酸感为宜或者是针灸医师手下得气，留针30 min，每隔10 min治疗1次。连续治疗2 w为一疗程，连续治疗3个疗程。

1.2.2治疗组 在对照组的条件上进行益气聪明汤治疗，药方组成有：黄芪15 g，人参15 g，甘草15 g，升麻9 g，葛根9 g，蔓荆子4.5 g，芍药3 g，黄柏3 g(酒制、锉、炒黄)。使用凉水煎服，每天1剂，煎煮到300 mL，分三次服用，1次100 mL，连续治疗2周为一疗程，连续治疗3个疗程。

1.3观察指标 ①比较两组患者治疗有效率，显效：治疗3个疗程后，三个语言频率的听力提高了>10 dB，耳鸣症状消失；有效：治疗3个疗程后，三个语言频率的听力提高了5～10 dB，耳鸣症状明显减轻；无效：治疗3个疗程后，三个语言频率的听力提高了<5 dB，耳鸣症状无明显减轻[6]。②比较两组患者听力情况，治疗前、治疗3个疗程后，对高频区、低频区听力情况进行纯音测听，对听力情况进行记录。使用电测听仪器(丹麦-麦迪康，ZODIAC.901)，具体为：使用1000 Hz的测试音、40 dB听力级给患者测试耳。如没有反应，则以10 dB-档增加测试音的声级，直到患者作出反应。然后将测试音完全衰减，再逐渐增加测试音声级，直到发生反应。按照测试音给声顺序用比患者反应听力级低10 dB的声级给出第一次测试音，在患者作出反应后，将该患者的声级降低10 dB，然后再以5 dB一档递增。测试下一个频率，从低于刚测试过的频率能引出反应的声级10 dB处开始，如有必要，可以再低一些。对测试情况详细的记录。③比较两组患者症状消失时间，耳鸣、眩晕、呕吐。④比较两组患者血液流变学情况，治疗前、治疗3个疗程后抽取空腹静脉血，使用血液流变学全自动仪器(MVIS型，重庆天海公司)对红细胞变形指数、红细胞聚集指数、红细胞压积、血浆粘度、全血低切粘度、中切粘度、高切粘度检测[7]。⑤比较两组患者生活质量(QOL)，内容主要有面部表情、活动能力、自身疾病认识、家庭理解与照顾、毁形情况、精神与体力、治疗副作用、对治疗的态度、社会支持、疼痛、睡眠、食欲等12项，满分60分，分越高越好[8]。

2 结果

2.1两组治疗有效率对比 治疗组有效率高于对照组(P<0.05)，见表1。

表1 两组治疗有效率对比(%)

2.2两组听力情况对比 治疗组低频区听力高于对照组(P<0.05)，两组高频区听力相比，无明显差异(P>0.05)，见表2。

表2 两组听力情况对比

2.3两组症状消失时间对比 治疗组症状消失时间早于对照组(P<0.05)，见表3。

2.4两组血液流变学情况对比 治疗组红细胞变形指数大于对照组(P<0.05)，治疗组红细胞聚集指数、红细胞压积、血浆粘度、全血低切粘度、中切粘度、高切粘度小于对照组(P<0.05)，见表4。

2.5两组QOL对比 治疗组QOL高于对照组(P<0.05)，见表5。

表3 两组症状消失时间对比

表4 两组血液流变学情况对比

表5 两组QOL对比分)

3 讨论

中医古籍中，将耳鸣耳聋作为了同一种疾病进行了治疗，其中针刺、汤剂治疗取得效果较好[9]。很多老年人群，由于机体各机能退化，内耳听神经细胞会发生不同的萎缩，耳蜗基底膜发生改变，进而导致了听力下降[10-13]。老年耳鸣耳聋患者的症状主要为听力系统功能下降，同时患者由于伴随有基础疾病，这会导致耳内供血不足[14-16]。因此，对患者的组织血液循环进行改善，提高血流量是临床治疗重点。

通过给予患者针刺治疗，可以对相应的穴位进行有效地刺激，进而可以加快组织代谢，改善血液循环，增加耳内血流量，减轻听神经受损。听宫、翳风、中渚等穴位是主要的穴位，对这几处穴位进行主要针刺，可以达到通上达下功效，且可以对气机进行调节，开窍益聪[17-20]。但是，单纯使用针刺的治疗效果还有很大的提升空间。益气聪明汤中的主要成分为黄芪、人参、甘草、升麻、葛根、蔓荆子、芍药、黄柏，可以根据患者的病情，为患者进行治疗。其中黄芪、人参的功效主要为补气，另外，人参可以对中枢神经系统进行有效地刺激，提高其兴奋性，提高患者身体免疫力，加快细胞再生、造血功能，黄芪可以加快体循环，促使毛细血管扩张，对中枢神经进行刺激[21-23]。葛根、升麻的主要功效为补充胃气、升清，另外，葛根可以对耳内微循环进行改善，提高血流量[24]。芍药、黄柏的主要功效为清阴火，黄柏补肾生水，芍药和血敛阴，联合使用效果显著。蔓荆子的主要功效为通窍，甘草可以缓和脾胃[16]。因此，诸药使用，效果更明显[25]。因此，耳鸣耳聋患者治疗中，针刺联合益气聪明汤治疗结果值得肯定。