广东省惠州市某三级医院患者非甾体抗炎药相关胃肠道损伤知晓率调查*

郭鹏辉，吴建华

(惠州市中大惠亚医院：1.消化内科;2.肾内科,广东 惠州 516081)

非甾体抗炎药(NSAIDs)是一类具有镇痛、抗炎、退热、抗血小板作用的药物，目前广泛用于急、慢性疼痛，骨关节病，风湿免疫性疾病，心、脑血管疾病中,处方量占5%～10%[1]。据统计，全球NSAIDs相关胃肠道事件导致的住院病例数量高达65万例/年，死亡病例数达16.5万例/年[2]，但在NSAIDs广泛应用的同时对胃肠道、心血管、肾脏、肝脏等器官可能造成一定程度的损害，尤其是以胃肠道损伤最为常见[3]。作者在临床工作中发现，广东省惠州市大亚湾区服用NSAIDs者较多，且对NSAIDs相关胃肠损伤认识不足，用药过程中未采取相关保护胃肠黏膜的措施。因此，本研究对广东省惠州市某三级医院患者进行了NSAIDs相关胃肠损伤知晓率的调查，对该病的防治具有重要意义。

1 资料与方法

1.1资料

1.1.1一般资料 对2018年6月至2021年5月就诊于本院门诊或住院部服用NSAIDs的982例患者进行问卷调查，其中男599例，女383例；<60岁472例，≥60岁510例；高中以下学历589例，高中及以上学历393例。

1.1.2纳入及排除标准 (1)年龄18～80岁；(2)思维清晰，逻辑正常；(3)具有完全行为能力。排除标准：不配合本研究者。

1.2方法

1.2.1调查方法 采用自行设计调查问卷现场面对面调查，注意询问方法及用语，对患者的态度一致，避免暗示性或强调性语言，耐心向患者解释调查内容，由其自行回答问题。

1.2.2调查内容 包括患者性别、年龄、学历，以及是否知晓服用NSAIDs有胃肠道损伤的不良反应(如腹痛、腹胀、恶心、呕吐、消化不良、呕血、黑便等)。

1.3统计学处理 应用SPSS22.0统计软件进行数据分析，计数资料以率或构成比表示，组间比较采用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

982例患者中知晓NSAIDs有胃肠道损伤的不良反应者227例，总体知晓率为23.12%；女性患者知晓率高于男性患者，高中及以上学历患者知晓率高于高中以下学历者,差异均有统计学意义(P<0.05)；<60岁患者知晓率与≥60岁患者比较，差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

表1 不同性别、年龄、学历患者对NSAIDs相关胃肠道损伤知晓率比较[n(%)]

3 讨 论

目前，NSAIDs广泛用于镇痛、退热、抗炎等治疗，特别是在心、脑血管疾病及风湿系统疾病治疗中极为常用，此外还有研究表明，NSAIDs可用于消化道肿瘤及阿尔兹海默病的防治[4-5]。NSAIDs处方量是逐渐增多的，贡雪芃等[6]分析了2007-2009年武汉地区NSAIDs使用状况，结果显示，NSAIDs应用频度及消耗金额逐年增长，其中阿司匹林用药频度明显高于其他NSAIDs，因其使用时间长及使用范围广泛，除解热镇痛外还常用于抗血栓治疗。NSAIDs虽然疗效好，但同时也具有对多种器官造成损害的不良反应。国外一项前瞻性、横断面、多中心的研究结果显示,与NSAIDs相关胃肠道并发症发生率为30.08%[7]。胃肠道损伤中以胃和十二指肠最为常见，随着胶囊内镜及小肠镜的应用增多，关于小肠黏膜损伤的文献报道也越来越多[8]。

NSAIDs对胃肠道损伤的作用机制主要包括两方面：(1)环氧化酶(COX)，包括COX-1和COX-2，COX-1主要在正常细胞中表达，COX-2主要在炎症细胞中表达，COX-1能介导前列腺素及血栓素A2合成，从而对胃肠黏膜的保护具有重要作用，NSAIDs主要通过抑制体内COX-1而导致胃肠道黏膜损伤，因此，使用对COX-2选择性抑制的NSAIDs能在一定程度上降低胃肠道黏膜的损伤。(2)NSAIDs呈弱酸性，与黏膜细胞表面的磷脂双分子层相互作用，降低胃十二指肠黏膜的疏水性，从而使黏膜暴露于消化道内侵袭性因素，最终导致胃肠道黏膜损伤。

作者在日常临床工作中发现，因不规范使用NSAIDs导致胃肠道不良反应的患者并不少见，且普遍不知晓NSAIDs具有对胃肠道损伤的不良反应，所以，有必要对广东省惠州市某三级医院患者对NSAIDs相关性胃肠道损伤知晓率进行调查。虽然NSAIDs应用广泛，且具有较多不良反应，但国内相关的流行病学调查较少，有广东省佛山市、东莞市相关社区人群对NSAIDs相关胃肠损伤认知调查的文献报道，其结果显示，广东省佛山市、东莞市相关社区人群对该病的认知率均较低[9-10]。本研究982例患者对NSAIDs相关胃肠道损伤的总体知晓率为23.12%，与上述研究结论相仿。对知晓率的单因素分析结果显示，女性患者对该病的知晓率较男性患者高，高中及以上学历患者对该病的知晓率较高中以下学历高，<60岁患者对该病的知晓率与≥60岁患者无明显差异。接受教育程度较高者可能更善于通过不同渠道(如互联网、书籍等)接触到该病的相关宣教内容，对相关的宣教内容有更深入的理解。本研究观察到，<60岁患者对该病的知晓率(25.85%)较≥60岁患者(20.59%)高，但差异无统计学意义(P=0.051)，可能与本研究样本量相对较少有关，以后可增加样本量进一步研究。

NSAIDs药物本身具有镇痛作用，有很大一部分长期服用NSAIDs患者并无明显的消化道症状，个别患者可能因为消化道出血、穿孔等严重并发症而首诊。由于临床症状与内镜检查胃肠黏膜损伤表现无明显相关性，容易导致医务人员及患者对NSAIDs相关胃肠道损伤缺乏重视，且广东省惠州市在较长一段时期内的医疗资源相对落后，可能存在当地医务人员对该病认识不足的情况，以至于在诊疗中不规范使用NSAIDs，缺乏相关防治措施，以及缺少对患者的宣教。因此，有必要进一步开展对广东省惠州市社康中心、卫生院医务人员进行该病认知程度及使用NSAIDs情况的调查。

综上所述，广东省惠州市某三级医院患者对NSAIDs相关胃肠道损伤的知晓率较低。因此，首先应提高广东省惠州市医务人员自身对该病的认识，诊疗中应规范使用NSAIDs，严格掌握使用适应证，非必要时避免长时间使用，尽量选择COX-2抑制剂减少对胃肠黏膜的影响，使用药物前应耐心向患者解释NSAIDs可能出现的胃肠道不良反应，避免患者出现擅自滥用NSAIDs的情况。杨瑞琦等[11]研究表明，老年人，以及有高血压、消化性溃疡、风湿病、幽门螺杆菌感染者是口服NSAIDs致消化道出血的危险因素，所以，识别这些高危人群显得尤为重要。控制好基础疾病、根除幽门螺杆菌、适当应用抑酸药及黏膜保护剂可有效降低胃肠道损伤发生率[12-13]。此外，广东省惠州市相关医疗机构应通过多种渠道主动进行该病的健康宣传教育。