检查检验结果互认中的策与思

文/本刊记者 黄柳

检查检验结果互认离不开政策的推动，而因循政策引导资源的更合理与广泛地布局，或为这项工作落地生效的关键所在。

在检查检验结果互认这件事上，河南发布最新推动政策，并列出10条可不予互认的明确情形（见链接）。

2021年10月中旬，河南省卫生健康委印发《关于进一步推动医疗机构检查检验结果互认工作的通知》，《通知》称，要进一步提高医疗机构的诊疗效率和医疗资源的共享利用率，方便患者就医，避免不必要的重复检查检验，减轻患者经济负担，有效控制医疗费用不合理增长。

多维度综合考虑构成政策初衷

《通知》称，此次互认项目在原河南省卫生厅《关于深入推进同级医疗机构医学检验和医学影像检查结果互认工作的通知》（豫卫医〔2013〕136号）明确的检查检验结果互认项目范围基础上进行调整，调整后的互认项目仍然包括医学检验和医学影像检查两大类别，并综合考虑了病种和当前的同质化水平因素，主要选取结果相对稳定、费用较高、对疾病诊断治疗短期影响不大的项目。

《通知》还提出，要及时发现和查处“大检查”“滥检查”行为，逐步提高检查检验结果同质化水平和互认比例。

提高资源利用效率，有效控制医疗费用不合理增长；方便患者就医，减轻患者就医负担；从行业、机构及患者的维度构成政策发布的初衷。

在绩效“国考”和医保支付改革的背景中，优化医疗费用结构，降低药品及检查、检验费用占比，提高医疗技术与服务价值，构成行业普遍共识与医疗机构的改革目标。

互认单位及“不予互认”情况的解析

未来，根据《通知》要求，在河南省同级医疗机构之间，医联体成员单位之间，有对口支援关系的医疗机构之间，检查检验结果互认有望得到进一步夯实。

尽管有行业学会发布的技术规范作为支撑，比如影像学CR、DR的互认标准中就明确要符合中华放射学会质量与安全管理委员会的技术规范，但有专家表示，“同样是三甲医院，要互认检查检验结果仍有困难，大家都是专家，医生这关不太好过，但医联体内的机构之间，尤其是在上下转诊中就容易很多。”

执行检查检验结果互认制度，山东第一医科大学第一附属医院（山东省千佛山医院）就在医联体内率先落实。医院院长胡三元介绍，医院以不影响疾病诊疗为前提，为合作医院患者转诊提供绿色通道，近年来，医院与同样位于济南的历下区第二人民医院、济南临港医院等合作医院建立了医学影像中心，在医联体内提供一体化服务。

“不论是《通知》明确的因病情变化、因实效问题等‘不予互认’的10种情况还是互认项目清单，在全国范围内大多数医院的临床场景已成为共识，但标准与执行脱钩，这源自医院的运营现实，换言之就是利益。”一位在检验医学学术期刊工作多年的编辑告诉记者，检验科在大部分的三级医院还是利润中心，伴随疫情，医院对其投入越来越多，主观意愿和客观形势都需要科室业务量维持在高位，况且临床医生出于对处方权、处方依据负责的态度必然偏向以自己所在医院的检验检查结果为依据。

第三方医疗机构有着集中化的规模效应，可成为检查检验相关医疗资源的流转中枢。

他总结，因为机构与机构之间存在的信任壁垒，更由于医疗信息共享不到位、技术手段不到位等基础建设尚未完成配套，只靠政策的推动不足以实现检查检验结果互认。

对比之下，山东省千佛山医院牵头组建起共享的医学影像中心，将院内人才等优质资源与社会化资源有效融合，扩大了资源辐射面，实现了患者、基层医院以及三甲医院三方获益的良好局面。有专家就表示，在检验检查各项目中，血液检验的时效性要求极高，出于对患者负责的态度，医生更信任自家医院的检验结果，这方面的重复检查几乎无可避免。但在影像及其他检验项目上，提升信息化程度，加强医院间信息共享，通过第三方检验科的集中检验发挥规模效应，从第三方角度推动结果互认落地，也是推动结果互认的有效途径之一。

第三方发挥规模效应或能疏通堵点

在沈阳，临近市内知名三甲医院的区域，东软医疗就开设起影像中心，公司副总裁韩东龙曾表示，“位于市中心的三甲医院在机房建设等方面受到限制，患者预约等待时间长、成本高，通过在独立影像中心同质化的检查分流，事实上提升了综合性医院的诊疗效率。”

的确，在影像领域，医生对于设备精密程度的要求程度大于对医院品牌的要求，许多患者案例显示，基于和三甲医院同等水平的硬件设备，独立影像中心的影像结果，在患者前往公立医院进行治疗时，可以作为医生初诊时的重要参考。

如何建好医联体内的检验及影像共享医学中心呢？这是当前有前瞻视野的三甲医院普遍思考的问题。

平安健康（检测）中心就发挥第三方机构的医疗资源共享平台功能，在推动区域医联体构建及整体实力提升方面提出了快捷的方案。

平安好医投资管理有限公司总经理杨晓燕向记者介绍了建设“影像+检验“双中心生态的解决方案，其内涵包括：在影像领域，线下与线上模式并行推进，在线下，通过评估分析当地医院和患者流量情况，以自身旗舰中心建设的丰富经验为基础，为没有影像科的县域医院，配置适合医院当前需求的影像设备，从零开始辅助影像科建设。在线上，通过“影像云”服务建设及维护，实现影像的云存储、远程阅片功能，搭建起市县乡三级远程诊断系统；再将区域远程影像平台接入平安全国信息化平台，实现全国各学科专家接入，实现学科联合会诊，推动区域内医疗信息互通互认。

在检验领域，公司致力于帮助医疗机构检验科完成标准化建设，在为医疗机构提供设备、试剂、耗材的同时，引进高效的物流体系及系统支持，以平安好医医学检验实验室的软硬件资源，协助共建科室建立标准化耗材管理及院内院外物流体系，推动实现经济与检验时效、质量的综合优解达成，提升共建科室的规范性和品牌辐射能力。

杨晓燕还表示，第三方医疗机构有着集中化的规模效应，是医疗资源的流转中枢，可疏通检查检验结果互认链条中的堵点。在实际运行中，针对大医院检查难约、小医院设备不足的现状，平安健康（检测）中心就开通加盟合作通道，以共享影像设备/采血点为基础，双向导流，共享检查设备、系统、专家资源、客群、MDT平台，协同学科建设与科研能力提升，整体提升医院管理水平和客户就诊体验，减少就医环节和流程，推动检查检验结果互认的政策从院端实际落地。