探究高血压肾病合并肝囊肿患者的护理措施

韦武文

摘  要：本文对一例高血压肾病合并肝囊肿患者存在的护理问题作出分析，主要从病人的病情观察、用药护理、心理护理、饮食护理、健康教育等多方面制定护理措施，以常规护理为主，加入中医护理。对患者采取积极合理的临床护理干预和综合治疗能取得良好的治疗效果，在全体医护人员的认真努力下，患者顺利康复出院。对于患者的实际情况及病情状况对症处理，给予合理护理措施，给患者制定科学、有效的康复临床护理方案，能降低患者产生不良反应发生率，提高患者的生活质量[1]。

关键词：高血压肾病;肝囊肿;护理;患者

中图分类号：R544.1+4 文献标识码：A 文章编号：2095-9052（2022）02-0-03

高血压肾病，因恶性小动脉肾硬化与原发性高血压导致的小动脉肾硬化所产生。其具体症状分为高度水肿、大量蛋白尿、低蛋白血症、高血脂症等[2]。高血压由良性肾小动脉硬化等引起肾实质或肾脏功能损害和改变，称为高血压性肾病。高血压引起血管內的血压升高，从而引起蛋白质渗漏。蛋白质渗漏会损害肾脏的过滤系统，导致恶性循环，严重时可引起尿毒症。定期服用稳定降压和肾保护药物是治疗高血压肾病的主要方法。肝囊肿是临床上一种比较多见的肝部良性疾病，大部分肝囊肿起初并无任何症状体征，只有在肿块增大到影响邻近器官组织，对邻近组织产生压迫或合并感染、出血等并发症时才会出现疾病症状。常见病症是出现腹痛和腹部肿块，也可能会出现发热、恶心、呕吐、腹胀和黄疸，需要根据疾病的特点制订相应的护理计划。

一、病例简介

患者蒋某，男，60岁，因“血压升高2年以上，尿检异常1个月”入院。患者2年前体检时发现血压升高的异常体征，最高达200/120 Hg，伴头晕。至社区医院就诊，诊断为“高血压”，予药物静脉降压治疗，好转后出院，此后规律口服“氨氯地平片，5 mg，每日一次”降压，血压控制在150/80 Hg左右。自诉无头晕头痛等，未监测血压。患者一月前复查尿常规：尿蛋白+，血肌酐75.4 umol/L，伴血压升高（具体不详），腰酸及双下肢轻度水肿，自行调整“氨氯地平片 10mg每日一次”降压，现患者仍偶有头晕、腰酸、下肢水肿，为求进一步治疗，门诊拟“高血压性肾病”收治入院。既往体质一般，有“高脂血症”2年余，“胆囊结石”3年余，发现“肝囊肿”1月，目前均未用药。

医学检查。患者老年男性，检查发现出现蛋白尿，症状是腰酸乏力，舌红苔薄白，脉弦。此病应归属中医“肾衰病”范畴，证属“脾肾虚衰证”。患者年老体衰，肾精亏耗，脾肾虚衰，气化不利，加之脾失运化之职，水液代谢失调，湿浊内生，阻滞脉络，腰为肾府故见腰酸;结合四诊，证候确定为“脾虚肾气虚”。这种疾病病机以脾肾亏虚为基础，浊毒淤积血瘀为特征。本病位于脾、肾、肺，累及心、肝等，特点是脾虚肾虚实证。

入院查体。T：37.2 ℃，P：108次/分，R：20次/分，BP：136/105 Hg。体重92.5 kg，身高165 cm，BMI33.98 kg/m2。神清，精神可，双侧瞳孔等大等圆，直径约3.0，对光反射灵敏。双肺呼吸音清晰，无明显干湿罗音。心律节律，无明显病理性杂音。腹膨软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未及。四肢肌力及肌张力正常，腱反射正常，双侧Pap征为阴性。双下肢轻度水肿。

患者否认有药物或食物过敏史。头昏、腰酸、下肢水肿等均已得到治疗，患者精神健康，腰酸及双下肢轻度水肿较前好转，患者无胸闷胸痛、恶心呕吐、腹痛腹泻等不适症状，夜晚能安然入睡，消化功能正常。现患者病情好转予以出院。

二、护理措施

（一）病情观察

密切检测病人血压，防止患者血压过高引起头晕目眩、恶心呕吐等不良病症。评估患者皮肤状况，以及双下肢水肿症状是否缓解，防止患者长时间卧床出现压力性损伤。遵医嘱实行二级护理，帮助患者取舒适卧位，告知患者及家属定期更换体位，责任护士也应定时查房检查患者皮肤状况。

（二）生活护理

环境调整及休息：病房环境安静整洁，光线柔和适中，病房内定时开窗通风，保持室内空气清爽，温湿度适宜，指导病人在室内通风时注意保暖，防止风寒入体。每项护理操作合理安排，集中进行护理操作，以免影响患者休息，保持室内及病室外部环境安静，避免患者受到不必要的刺激。

个人卫生清洁：做好患者个人清洁工作，在治疗前有条件的先进行沐浴洗漱，更换清洁衣服后再进行护理治疗。

（三）用药护理

由于病人属于原发性高血压引起的高血压肾病，针对高血压选用氨氯地平进行对症治疗。对于降血压药物，如利尿剂、β受体阻滞剂、钙离子拮抗剂等药物的相关护理及注意事项有以下几点。

第一，针对患者高血压可以选用钙离子拮抗剂进行诊疗。对老年高血压病人，随着病人年龄的增长，病人血管壁逐渐失去活性，弹性减弱，通透性差，血液通过血管时压力增大，致使病人血压升高。病人通过服用钙离子拮抗剂，与血管壁上的钙离子通道结合，阻断钙离子的进入，从而使血管松弛。这样在心脏泵血时有更大的通道，使患者血压降低。此类药物的不良反应为体位性低血压，为防止病人出现体位性低血压，嘱患者在服药后在变换体位时应缓慢，进行卧位坐位站位时分“三步走”：卧位改变至坐位时，坐立三分钟后，感觉良好后再进行坐位至站位的改变，患者站立后静站三分钟，变换体位时必须有人陪同。

第二，遵医嘱使用利尿剂：记录患者出入量，根据药物作用时间合理调整患者用药时间。用药时间尽量在日间，以免出现夜尿过多影响患者休息和睡眠的情况。使用利尿剂时要结合病人病情嘱咐患者多进食含钾食品，例如香蕉、牛奶等，以免患者出现低血钾。

（四）中医护理

其一，遵医嘱予穴位敷贴治疗选穴：胰俞、脾俞、肾俞、足三里、三阴交改善腰膝酸软，倦怠乏力。其二，遵医嘱予耳穴贴压取双耳选穴：主穴神门、心，辅穴脾、皮质下降压治疗，每天三次，每次一分钟，按压手法以泄法为主。其三，遵医嘱予艾灸：用艾棒给患者进行温和灸，主要穴位包括足三里、内关等穴位，艾灸时间为各部位距皮肤2～3 cm，15～20 min，每日一次。其四，中药熏蒸：使用中药熏蒸仪，将中药装在纱布中放入蒸发器，将药用水电煎，待熏蒸机舱内温度达到37 ℃时，要求患者进入舱内，开始中药熏蒸，每次20～30 min，每两日进行一次。其五，指导患者注意情绪，应平复安静，避免七种情绪和不良刺激，不要过度用脑，避免情绪波动波动。

（五）心理护理

病人心情烦躁，一方面是忧虑入院后用度开销的增大，另一方面是对自身病况不了解。由于高血压肾病是由原发性高血压引起的，原发性高血压病因不清，所以属于无法根治的疾病，病人需要长期服用降血压药物控制血压。这样病人长久以往就会产生强烈的抵触用药的心理。患者同时患有肝囊肿，属于良性肝囊肿，要注意防止病情蔓延，增加患者心理负担及经济负担。所以护理人员要多与患者接触，通过交谈时刻掌握病人心理状态，制定科学合理的心理护理方案。与主管医生讨论患者病情及治疗方案[3]，制定科学合理的护理治疗方案，为患者介绍疾病，说明患者的病情状况，结合以往治疗高血压肾病及肝囊肿成功的案例，详细介绍高血压肾病及肝囊肿的发病机制、护理方案及注意事项须知，建立患者治疗疾病的自信心。

（六）饮食护理

鼓励清淡饮食，少食动物蛋白，多食用优质蛋白，禁忌辛辣刺激食物，严禁饮酒，防止肝囊肿恶化。饮酒过多会导致血压升高，严重者会出现脑出血，严格控制食盐摄入量，不能吃腌制食物，以低脂食物为主。患者为老年人，神经中枢对身体缺水不敏感，所以指导患者即使感觉不到口渴也要适量喝水。患者可以询问医生，遵医嘱服用调养肝脏的中药配方。保证患者有足够的营养摄入，餐后食用适量水果，以利于身体康复。对水肿明显者，护理人员应严格控制其每日水分的摄入量，记录其尿量和失水量[4]。

（七）运动指导

鼓励患者经常进行日常锻炼，如打太极拳、慢跑、散步等，增强身体免疫力。运动前应避免情绪激动，情绪激动会导致血压上升。不要过量饮食后运动，进食后运动会导致患者身体负荷加重。体育运动是要循序渐进，量力而行，并且要持之以恒，避免身体受伤。运动开始时避免着凉，热身后酌情去除衣物，以免影响身体散热，运动后及时穿上衣物。运动后不要立即洗澡，以免影响身体排出毒物，可以用湿热毛巾擦身，待不再出汗后进行冲澡。

（八）健康教育

第一，入院教育。患者入院时为病人介绍医院环境及医院的规章制度，指导病人签署护理告知书。告知患者室内环境，床头呼叫铃的使用;告知患者不要在床头设备带上充电，以免设备发生爆炸，维护好医院公共器械。介绍主管医生、护士长及责任护士，告知他们的联系方式，发给患者健康教育手册，告知患者要完善的相关检查及需要注意的特殊事项。

第二，住院教育。疾病知识的指导，向病人及其家属解说高血压肾病及肝囊肿的疾病知识，嘱病人注意劳逸结合，避免劳顿，规律生活，保证充沛的寝息，保持积极乐观向上的心态，避免暴饮暴食。向病人说明遵医嘱用药的重要性。

第三，出院教育。出院时留存患者联系方式及家庭住址，方便日后进行随访，建议患者保持情绪稳定，避免心情大起大落，科学合理地进行运动，控制体重，运动后注意保暖，养成良好的生活习惯[5]。告知患者一定要遵医嘱按时按量用药，不能自行减量、停药或结合其他药品使用，告知药物的不良反应，如有异常立即到医院就诊。指导患者学会自测血压，告知血压正常值，按期到医院进行体检。

三、总结

目前，中国己逐步进入人口老龄化的小康社会，原发性高血压在老年人群体中发病率越来越高，由原发性高血压引起的疾病也逐渐出现在视野中。过去只用药物进行治疗高血压肾病在临床中的效果是很容易看到的，高血压肾病患者由于对本病的基础知识掌握程度不足，加上该病的治疗过程长、效果差，有些高血压肾病患者在接受治疗的过程中容易出现各种行为和情感的变化。该病例中患者同时患有肝囊肿，肝囊肿前期基本采用保守治疗，防止病情恶化。良性肝囊肿一般情况下不会引起腹痛等不良症状，肝囊肿一旦恶化，就需要进行手术治疗，所以要告知患者要合理安排作息时间及饮食，防止肝囊肿恶化。临床上有一套治疗慢性高血压肾病合并肝囊肿的方法和药物，并且在对患者进行系统护理治疗的基础上，若再加上一套系统的全程护理干预措施，就可以更好地达到保证护理效果。

高血压肾病患者病情相对复杂，在血压水平升高的同时肾功能也会随之受到损伤，若病情得不到有效控制，很可能会进展为尿毒症，严重威胁患者的生命安全。大部分老年患者未深入了解自身病情，缺乏对治疗的重视，易对服药治疗产生抗拒感，或是常规护理不具备针对性，无法为患者提供更具个性化的服务，导致护理效果欠佳[5]。所以，要认真处理高血压、肝囊肿疾病对患者的影响，病情监测护理工作要及时发现这些可能会加重疾病的不利因素，并及时采取措施予以处理，有效预防疾病及并发症的发生[5]。护理人员应在护理干预中加强患者健康教育，使其了解更多高血压肾病知识[2]，知悉高血压肾病发病机制、治疗方法、注意事項，建立积极治疗信心，严格控制饮食量、食盐摄入量，减少治疗信心;在沟通过程中，给予患者正确饮食建议，纠正不良生活习惯，严格控制饮食量、食盐摄人量，减少高脂、蛋白质食物摄人，熟知各类药物使用方法、注意事项、不良反应，提高患者用药依从性;加强无菌操作管理，减少病毒、细菌感染[2]。护理人员在治疗期间应该积极鼓励高血压患者谈论焦虑的原因，引导病人通过合理途径发泄情绪，避免血压升高。护理工作者的工作不仅仅是治病救人，还要给予患者精神上的支持。不能忽视心理护理及健康教育在临床护理工作中的重要价值，良好的情绪和状态对患者的护理效果也是卓有成效的。

护理工作者要根据患者的具体疾病发展情况，告诉患者每天要坚持参加散步慢跑、太极拳等各种健身运动，才能够使他们始终保持健康的心理精神状态，有效防治高血压、肝囊肿恶化及疾病并发症的发生。在与患者沟通的过程中，严格控制患者膳食中必需维生素的总数量、优质水分、高蛋白质含量和盐分的摄入，减少食用高脂肪，多食绿色健康食品、优质蛋白。

通过对高血压肾病合并肝囊肿患者的护理使笔者对护理临床工作有更深的理解和认识，护理人员在临床中要协助医生治疗患者，还要制订护理计划，遵医嘱实行护理措施。在护理工作中有很多注意事项和操作要点，只有熟知这些内容，才能与患者建立良好的沟通关系，例如最重要的微笑服务和以病人为中心的服务理念等。在临床工作中想要为患者实施更为有效的护理，就需要丰富的临床经验、熟练的护理操作技能，与患者建立良好的沟通关系的能力。综上所述，全程优质护理干预可以改善高血压肾病患者肾功能，降低患者收缩压和舒张压，缓解患者的焦虑、抑郁情绪，改善患者生活质量，提高肾内科患者对护理工作的满意度，增强治疗效果[4]。

医学无小事，枝叶总关情。优质的护理服务是一项系统工程，没有终点站，只有新的起点。在进行临床护理工作时，“以病人为中心”是不变的“指南针”，我们只有牢牢把握好，才能更上一层楼。在此后的学习与工作中，护理工作者要以积极踊跃的工作态度、扎实牢固的操作技能、丰富深厚的理论知识，走上工作岗位，努力提高临床护理专业知识与护理技能，为护理事业奉献出一份力量，努力成为一名优秀的护理工作者。从事医学行业，就要有终生学习的认识，活到老学到老，不断提高护理业务水平，给予患者最好的医疗服务。护理工作者要在未来的工作和攻读中不断提升自身修养，提高在工作中察觉问题、解决问题的能力，严格遵守南丁格尔誓言，用实际行动，展现信心，奉献爱心。

参考文献：

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[2]史斌娜.临床健康教育路径在高血压肾病患者中的护理效果[J].中国乡村医药，2020，27（2）：55-56.

[3]王艺霏，李雪梅，刘旭东.临床与影像护理干预对脑卒中磁共振检查患者SAS，SDS评分的影响[J].现代医学与健康研究电子杂志，2020，4（9）：102-103.

[4]唐晶，史东霞，张阳阳.全程护理干预对改善高血压肾病患者临床症状的影响[J].哈尔滨医药，2019，39（1）：81-83.

[5]周海霞.针对性护理在老年高血压肾病患者临床护理中的应用[J].湖北科技学院学报：医学版，2020，34（2）：155-157.

（责任编辑：张咏梅）