基层医院2型糖尿病患者自我行为管理评估及中医药服务需求调查分析

吴宪仁，黄晗，林志坚

目前，糖尿病是一种严重危害人体健康的非传染性疾病[1]。适当使用降糖药，可以有效预防和控制2型糖尿病的并发症，预防2型糖尿病的复发和恶化。而目前2型糖尿病患者糖化血红蛋白(HbA1c)的达标率只有35.28%，血糖控制状况不容乐观[2]。国内外有关资料显示，在降糖治疗中，临床医师干预能有效地提高患者的血糖达标率，改善患者的服药依从性，降低不良反应，从而减少患者的经济压力[3-4]。目前有关2型糖尿病药物介入治疗的研究多以患者为目标，或仅限于一个切入点，缺少系统的分析。现调查、分析某基层医院2型糖尿病患者自我行为管理情况及中医药服务需求，报道如下。

1 资料与方法

1.1 研究对象 由莆田市医学科学研究所中西医结合研究室采用随机抽样的方式收集2019年5月—2021年3月莆田市荔城区中医院收治的2型糖尿病住院患者134例的基本资料及用药情况，评估患者的自我管理现状，分析其中医药服务需求。

1.2 纳入与排除标准 纳入标准：(1)符合《中国2型糖尿病防治指南(2017年版)》[5]中有关2型糖尿病的诊断标准者；(2)临床资料完整者；(3)近3个月内有1次以上的HbA1c测定者；(4)能合作填写调查表者。排除标准：(1)1型糖尿病患者；(2)妊娠或其他特定类型的糖尿病患者。

1.3 调查方法

1.3.1 临床资料调查：在进行查房之前，依据《中国2型糖尿病防治指南(2017年版)》[5]进行问卷调查，调查内容包括2型糖尿病患者性别、年龄、文化程度、就业情况、身高、体质量、病程、并发症等基本资料。(1)2型糖尿病诊断标准：①有明显的临床表现(多饮，多食，多尿，体质量下降等)，随机血糖>11.10 mmol/L；②空腹葡萄糖>7.00 mmol/L；③口服葡萄糖耐量试验(OGTT)2 h内血糖>11.10 mmol/L。若有明显的糖尿病征象，请再选择一天做上述的检测。(2)血糖控制指标：按照《中国2型糖尿病防治指南(2017年版)》[5]，绝大部分2型糖尿病成年人的空腹葡萄糖为4.40～7.00 mmol/L，非空腹患者HbA1c<7%。2型糖尿病患者如果服用了降糖药，血糖<3.90 mmol/L则属低血糖。(3)超重和肥胖的判定标准：BMI≥24.00 kg/m2且<28.00 kg/m2为超重，BMI≥28.00 kg/m2为肥胖。

1.3.2 2型糖尿病患者自我管理情况调查：2型糖尿病患者自我管理量表包含6个分量表：运动自我管理(20分)、饮食自我管理(30分)、遵医嘱服药管理(15分)、血糖监测自我管理(20分)、足部护理(25分)、高和低血糖管理(20分)，各分量表得分越高表明被调查者自我管理情况越好。该量表平均得分指标=该量表平均得分/该量表满分×100%。

1.3.3 2型糖尿病患者对中医药的需求情况调查：参照各地有关对门诊患者的中药需要情况的调研，结合该院门诊医生的意见，自行编制中药需求量表问卷，以掌握医院2型糖尿病患者对中医药的需求情况。该表格由4个部分组成：调查患者的就医意向、选择就诊意愿的原因、所需中医服务项目类型及接受中医药服务项目的具体形式。(1)就诊意向内容为：中医治疗、西医治疗、中西联合；(2)选择就诊意向的原因内容为：信任中/西医、中/西药便宜、中药疗效好/西药见效快、西药副作用大/西药服用便捷、中药治本/中药苦且服药复杂；(3)需要中医服务项目内容为：中药饮片、中成药、针灸、推拿、敷贴、足浴、熏洗、刮痧、拔火罐及其他等项目；(4)接受中医服务项目形式内容为：传统疗法、中医康复、保健治疗、中医体操、食疗及其他。

2 结 果

2.1 临床资料

2.1.1 性别、年龄：134例患者中男71例(52.99%)，女63例(47.01%)。患者年龄21～87(60.27±11.03)岁。其中青年组(<45岁)19例(14.18%)，中年组(45～65岁)40例(29.85%)，老年组(>65岁)75例(55.97%)。

2.1.2 文化程度、就业情况：文化程度：大专及以上28例(16.70%)，高中66例(49.25%)，初中及以下40例(29.85%)。被调查者职业分布：医务人员14例(10.45%)，教育工作者35例(26.12%)，其他行业85例(63.43%)。

2.1.3 身高、体质量及病程：134例患者，身高(1.62±0.27)m，体质量(57.53±9.19)kg，BMI(21.83±3.68)kg/m2，超重42例(31.34%)，肥胖7例(5.22%)。患者病程6个月～7年，平均(3.79±3.13)年。

2.1.4 并发症：134例患者中，存在外周神经疾病(51.49%)、高血压(50.91%)、高脂血症(43.59%)、脑梗死(29.68%)、视网膜病变(17.41%)、肾病(14.04%)、酮症(4.17%)和冠心病(3.59%)等并发症。其中13例无并发症(9.70%),121例(90.30%)合并1～6种并发症。19例(14.18%)患者有1种并发症，44例(32.84%)有2种并发症；28例(20.90%)有3种并发症；18例(13.43%)有4种并发症；5例(3.73%)有5种并发症；2例(1.49%)有6种并发症。有2～3种并发症者占比最高(53.73%)。

2.2 自我管理现状调查 134例2型糖尿病患者自我管理量表中总体自我管理行为得分为(93.14±10.74)分，平均得分指标为73.12%，总体水平较低。平均得分指标最高的为遵医嘱服药管理，为89.49%，平均得分指标最低的为血糖监测自我管理，为63.73%，见表1。

表1 134例2型糖尿病患者自我管理量表得分情况

2.3 中/西医就诊意向及原因分析

2.3.1 就诊意向：134例患者中有35例(26.12%)患者选择中医治疗，61例(45.52%)倾向于西医治疗，选择中西医联合治疗的患者有38例(28.36%)，见表2。

表2 134例2型糖尿病患者就诊意向

2.3.2 选择治疗方式原因：35例患者选择中医治疗原因占30%以上的依次为中药治本、信任中医、中药疗效好及西药不良反应大，见表3。61例患者选择西医治疗原因占30%以上的依次为西药服药简单、西药见效快与中药苦及服药复杂，见表4。

表3 35例2型糖尿病患者就诊中医原因

表4 61例2型糖尿病患者就诊西医原因

2.4 中医药服务项目需求 134例患者希望医院提供中医药服务项目主要为中成药，其次为中药饮片，随后为针灸、推拿，见表5。

表5 134例2型糖尿病患者希望提供的中医服务项目及占比

2.5 中医药服务需求形式 在调查134例患者希望基层医院提供的中医医药服务形式来看，患者对传统疗法、食疗及保健治疗等方面的要求较高，见表6。

表6 134例2型糖尿病患者中医医药服务具体形式需求

3 讨 论

糖尿病是一种以高血糖为特征的代谢病，其临床治疗的目的是通过对患者的血糖进行适当的调控，防止或延缓其发展[6-7]。许多研究证据显示，长期高血糖是导致糖尿病患者出现心血管疾病、外周神经疾病、糖尿病足等疾病的主要原因[8-9]。通过适当的降糖治疗，可以防止疾病的复发和恶化，延缓或防止其发生，提高患者的生存质量[10]。2型糖尿病患者胰岛β细胞的排泄能力会随着年龄的增加而降低，产生的胰岛素量也会相应减少，因此，多数患者均需长期服用降糖药才能取得理想的疗效，有些患者还会同时服用各种降糖药[11]。

3.1 基层医院2型糖尿病患者自我管理状况 2型糖尿病在基层医疗机构中的自我管理表现并不尽如人意：从表1可知，134例2型糖尿病患者的总体自我管理行为平均得分指标为73.12%，总体上处于较低的状态。其次，在自我管理方面，各个体存在明显差别，6个类别中，遵医嘱服药管理平均得分指标最高，达到89.49%，主要是因为患者有病吃药具有较好疗效。其次是饮食自我管理，平均得分指标为75.22%。在食物上，最近几年，因为研究者们对食物的关注越来越多，患者从媒体、报刊和医务工作者的教导中认识到了食物疗法的重要作用，并自觉地调整自己的膳食。再次是高和低血糖管理，平均得分指标为69.74%，这与医师和患者的低血糖危害、医师的早期教育(特别是老年糖尿病)、患者的自我保健意识等因素有关。运动自我管理平均得分指标为71.45%，水平较低，究其根源，也许是由于患者对健康的认知还不够全面，只知道锻炼身体，忽视了锻炼对身体的益处，而由于糖尿病患者常会出现疲劳症状，所以患者常会选择短期有效的体育疗法。其中，足部护理的平均得分指标最低，达68.42%。其中，血糖监控不合格的原因很多，其中最突出的问题是没有意识到血糖监控是对自己的治疗和管理，从而忽略了血糖监控；此外，血糖监测具有破坏性，会引起痛苦，从而引起患者对其产生心理的抗拒，同时也会导致一些患者不能很好地控制血糖，从而导致血糖监控效果不佳；其次，工作忙碌或生活拮据也会影响血糖监控。

3.2 中/西医就诊意向及原因分析 本研究结果显示，134例患者中选择西医治疗61例，占比最高，分析原因得知，55.74%患者因西药服用简单，而信任西医仅占16.39%。选择中西医联合治疗患者有38例，多数人认为中医能够治本，而西医见效快，因此选择中西医联合。选择中医治疗的患者有35例。分析数据可知，信任中医、中药疗效好及中药治本等因素选择中医的人数占比均在60%及以上。提示中医学的科学内涵从单一的生物学模式过渡到一个完整的社会模式，这与传统的社会环境和心理因素以及“天人合一”的整体理念是一致的。由于中医诊疗技术简单、方法灵活、中药资源多、价格便宜，适宜在基层开展诊疗，能有效地缓解我国药品价格上涨，从而缓解我国和家庭的经济压力[6]。中医学在民众中具有广泛的群众基础，运用其技术为基层医疗保健和人民群众健康提供的良好的效果，符合高效益、低成本、覆盖范围广的需要。中医医药服务项目调查结果显示，选择服务项目占比10%以上的为中药饮片、中成药、针灸及推拿4项；在中医医药服务具体形式中，中医康复占比13.43%，保健治疗占比19.40%，食疗占比21.64%，传统疗法占比23.88%。分析原因可知，中医药服务在基层医院服务中的作用及优势明显，另基层医院的医疗工作也实现了治疗到预防疾病的转变，帮助患者日常生活行为潜移默化的改善。中医“适治”理论为中医治疗手段提供了简便易行的理论基础，包括中医中的针灸、耳针、推拿、按摩、拔罐、放血、正骨、刮痧、灌肠、熏洗、气功、导引、食疗、药膳、药浴、贴敷及保健运动(太极拳、八段锦、五禽戏)等，同时传统的针灸、推拿等治疗资源十分丰富，加上成本低廉、使用方便及疗效迅速，深受基层医院的欢迎。

综上所述，基层医院2型糖尿病患者在糖尿病自我管理方面存在很多不足，如运动自我管理、足部护理、血糖监测等缺乏关注，且实施效果欠佳；基层医院2型糖尿病患者中选择西医治疗的患者占比高于中医；希望医院提供中医药服务项目主要有中药饮片、中成药、针灸及推拿，且对传统疗法、食疗及保健治疗的服务具体形式需求较高。此外，在问卷中，大部分患者并不了解膳食替代的观念，对糖尿病的膳食辅导和教育还需加强。在对基层医院进行自我管理的过程中，要根据自身存在的缺陷和服务需求进行适当的调整，并从全局出发，逐步进行细致的引导；对于教育程度低、病程短的患者要加强对糖尿病的基本教育，并要加强其自身的管理，以增强其自身的管理水平。

利益冲突：所有作者声明无利益冲突。