高通量血液透析与低通量血液透析对维持性血液透析患者的感染风险和炎性指标的影响

赵雪怡 张倩 李小芳

(宝鸡市中心医院肾病内科血液透析中心，陕西 宝鸡 721008)

以往常规血液透析中通常选择低通量血液透析器，其中膜孔较小，虽然能够清理患者机体中小分子毒素，但针对中分子以上的毒素清理效果较差，最终导致透析效果降低。随后临床经研究[1]发现，提出高通量血液透析的效果更好，可弥补低通量治疗的缺点，并有效控制炎症反应，改善患者营养状况，为预后提供保障。本文主要探讨高通量血液透析与低通量血液透析对维持性血液透析患者感染风险和炎性指标的影响。

1 资料与方法

1.1一般资料 选择我院2018年4月2020年4月纳入的100例维持性血液透析患者，依据随机分层法分为研究组和对照组各50例。研究组男27例，女23例，年龄(48.39±1.25)岁，透析时长(3.78±1.01)年，糖尿病肾病14例，狼疮性肾炎10例，肾小球肾炎15例，高血压肾病11例；对照组男25例，女25例，年龄(48.70±1.10)岁，透析时长(3.90±1.12)年，糖尿病肾病12例，狼疮性肾炎10例，肾小球肾炎14例，高血压肾病14例。纳入患者符合维持性血液透析的适应症[2]；病历资料完整，中途未退出，患者与家属签订知情书。已剔除实验前出现急慢性感染者或者服用免疫、激素治疗者；合并结缔组织病、肝脏疾病、精神疾病、高脂血症、呼吸衰竭、严重营养不良者；沟通或者听力障碍者；存在手术或者创伤者。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2方法 患者均通过深静脉或者桡动静脉内瘘置管，选择碳酸氢盐透析液，血流量调整成200～250 mL/min，透析流量设置500 mL/min，抗凝选择低分子肝素或者普通肝素。研究组：选择聚砜膜中空纤维透析器(日本旭化成，15AC)，其中膜面积1.5 m2，超滤系数12 mL/hr/mmHg，4 h/次，3次/周。对照组：选择聚砜膜中空纤维透析器(日本旭化成，15LC)膜面积1.5 m2，超滤系数59 mL/hr/mmHg，4 h/次，3次/周。

1.3观察指标 干预前、干预后5个月分别测定两组的hs-CRP(超敏C反应蛋白)、IL-6(白介素-6)、TNF-α(肿瘤坏死因子-α)、ALB(白蛋白)、Hb(血红蛋白)、PA(前白蛋白)水平，同时对比两组肺部感染率、细菌学培养阳性率，分析高、低通量血液透析的结果。

2 结 果

2.1炎性指标 干预前，两组炎性指标比较无差异(P>0.05)，干预后，研究组hs-CRP、IL-6、TNF-α均低于对照组(t=9.181、13.600、2.565，P均<0.05)。见表1。

表1 两组炎性指标的比较

2.2感染情况 研究组肺部感染5例(10.00%)、细菌学培养阳性率7例(14.00%)；对照组肺部感染13例(26.00%)、细菌学培养阳性率16例(32.00%)。研究组肺部感染率、细菌学培养阳性率均低于对照组(χ2=4.336、4.574，P均<0.05)。

2.3营养指标 干预前两组营养指标比较无差异(P>0.05)，干预后研究组的ALB、Hb、PA均高于对照组(t=7.928、4.997、2.263，P均<0.05)。见表2。

表2 两组营养指标的比较

3 讨 论

临床将维持性血液透析的方式分成血液透析滤过、低通量与高通量血液透析等，既往以低通量血液透析较为多见，虽然取得过一定的应用价值，但其在清除中分子以上的毒素时效果欠佳，难以获得满意结果[3]。高通量血液透析中选择高通透性滤过器实施维持性透析，不仅能够通过弥散作用清理小分子毒素，还可对中大分子进行对流传质以及吸附，从而有效清除大中分子毒素，加上其生物相容性较好，可减轻患者机体的炎性反应[4-5]。此外，高通量合成膜存在较好的生物相容性，能够有效减轻炎症反应，防止氧化应激，避免血管内皮功能受到损害，同时降低对患者免疫能力的影响，预防血栓产生[6-7]。

本文结果显示，干预前，两组的各项指标对比无差异，干预后，研究组hs-CRP、IL-6、TNF-α低于对照组，但ALB、Hb、PA高于对照组(P<0.05)。研究组肺部感染率10.00%、细菌学培养阳性率14.00%，均低于对照组的26.00%、32.00%(P<0.05)，提示高通量血液透析可减低细菌学培养阳性率以及肺部感染率，同时快速缓解炎症反应，并促进营养指标恢复。