急性脑梗塞，抓住溶栓“时间窗”

谢静雯

62岁的汪先生有高血压病史十余年，平时坚持服药，血压一直控制得挺平稳的。前两天吃过早饭后，他像往常一样外出遛弯，可刚走了20分钟，右边肢体开始没力气，走路歪歪扭扭的，熟悉的人赶紧拨打了120急救电话。到院后，接診医生为汪先生做了体格检查，发现其右侧肢体肌力3级，结合临床症状与病史，初步判断是急性脑梗塞。医院紧急将其送到急诊卒中中心进行抢救治疗，同时检查头颅CT、血常规、心肌酶、肾功能等指标，之后迅速为汪先生进行静脉溶栓给药治疗，以疏通血管。由于抢救及时，汪先生转危为安，但仍需住院观察一段时间。

最近天气寒冷，早晚温差较大，心脑血管疾病的患者又迎来了“危险季”。我院急诊科近期就接诊了不少像汪先生这样突发脑梗的患者。脑梗塞一旦错过治疗时间，患者就难以恢复了。因此，要做好急性期治疗和二级预防。

大脑的运作主要是靠供血动脉提供的血液和氧气来维持。一旦动脉发生堵塞，核心脑细胞在几分钟内就会停止工作。同时，在核心脑细胞周边有一个叫“缺血半暗带”的区域，其内的脑细胞在缺血发生以后会暂时处于过渡期，如果抢救及时，就可以挽救这部分脑细胞。目前临床使用的抢救方法就是溶栓治疗，即用药物溶解血栓，使动脉重新开放，血流可以顺利通过。但是，溶栓的有效时间极短，有一个严格的“时间窗”，即发现急性脑梗的最初4.5小时内，大部分患者进行溶栓治疗是有效的，4.5～6小时只对部分患者有效，但如超过6小时再进行溶栓，脑细胞已经发生不可逆行的坏死。因此，对于脑梗塞，治疗的早晚是决定预后的关键。

通常，发病4.5小时以内，可以给予阿替普酶静脉溶栓；如果发病时间6小时之内，超过4.5小时，可给予尿激酶溶栓。如果发病时间超过6个小时，并在24个小时之内，需要结合影像学检查明确治疗方法，并决定是否需要取栓治疗。目前，介入取栓效果是非常不错的，而且相对来说比较安全。

那么，到底是什么原因引发的急性脑梗塞呢？其实脑梗塞的病因很多，最为常见的有以下几种：糖尿病、肥胖、高血压、风湿性心脏病、心律失常、各种原因的脱水、各种动脉炎、休克、血压下降过快过大等。因此，经过急救控制住病情后，还要针对病因进行治疗。比如，按医嘱用药，控制好血压、血糖和血脂，但要注意不能将血压降得太低，否则会加重脑缺血的相关症状；如果是血清同型半胱氨酸异常，要及时补充叶酸；如果血尿酸大幅超出正常值，则要启动降尿酸治疗。

另外，脑梗塞患者的整体健康状况欠佳，也可尝试中医治疗。急性脑梗塞属于中医“中风”范畴，主要是因为脏腑功能失调，阻滞脑络清窍所致，因此治疗宜以通络化淤为原则，使用活血化淤药的同时，也要配合补肾、益气、化痰、解毒等方药。目前临床常用的方剂有补阳还五汤、天麻钩藤饮、镇肝熄风汤等。

脑梗塞复发机会大，因此出院后也不能掉以轻心，二级预防不可忽视。具体措施包括：首先，尽可能了解脑梗的发病机制，是血管狭窄导致供血不足还是栓子脱落堵塞血管等，针对发病机制进行治疗；其二，患者要改变不良生活习惯，坚持低盐、低脂、低糖饮食，戒烟，适当活动；第三，在医生指导下服用抗血小板聚集药物；最后，患者可经常对心率进行监测，以尽早发现阵发性心房纤颤等情况。