11个异常体征的健康处方

2021年12月27日，由北京市体检中心、北京市疾病预防控制中心等部门共同编纂的《北京市2020年度体检统计报告》（以下简称《报告》）正式发布，向社会发布2020年全市中招、高招等专项体检和居民健康体检情况，并提出健康管理建议。

笔者注意到，在参加健康体检的353万人中，受检男性和女性排名前10位的异常体征不尽相同。不过，血脂异常、超重（肥胖）、脂肪肝、幽门螺旋杆菌阳性等异常体征却是“通病”。统计分析显示，检出率排名靠前的为血脂异常、超重和脂肪肝等慢性非传染性疾病相关的危险因素。

《报告》中提到，随着人们生活方式的改变，血脂异常、超重（肥胖）、高血压、脂肪肝检出率一直居高不下，这些机体代谢异常随着时间的推移将会在一定程度上导致动脉硬化、心绞痛、心肌梗死、脑梗塞等，是心脑血管系统疾病的危险因素，对人类健康有着潜在的严重威胁。

男性排名前10位的异常体征分别是：血脂异常、超重、脂肪肝、甲状腺结节、骨量减少/骨质疏松、血尿酸升高、幽门螺杆菌阳性、肥胖、血压增高、颈动脉斑块。

女性排名前10位的異常体征分别是：乳腺增生、甲状腺结节、血脂异常、骨量减少/骨质疏松、超重、痔疮、幽门螺杆菌阳性、脂肪肝、龋齿、子宫肌瘤。

该统计结果显示，总体人群血脂异常检出率、男性及女性人群血脂异常检出率分别为33.07%、37.85%和 27.91%。男性血脂异常总体检出率明显高于女性，尤其是在50岁以前的各年龄段，血脂异常比例都明显高于女性。

【健康处方】血脂异常是心血管疾病重要的危险因素之一。血脂异常除遗传因素，还明显与饮食及生活方式有关，无论是否进行药物治疗，都必须坚持控制饮食和改善生活方式。

对于血脂异常的个体，需要控制膳食胆固醇摄入，更应限制摄入富含饱和脂肪酸的食物，包括大部分饼干、糕点、薯条、土豆片等油炸食品和加工零食。这些食物的制作过程往往会使用（人造）黄油和奶油、可可脂等，容易含有较高的饱和脂肪酸及反式脂肪酸。

烹调油则最好选择菜籽油、玉米油、葵花籽油、橄榄油等植物油，并调换使用。生活方式干预，推荐坚持规律的中等强度有氧运动，建议每周5～7天、每次30分钟；严格戒烟，限制饮酒；改善睡眠，不熬夜。

当然，如果血脂很高，还要按时吃药，定期复查。只有在坚持药物治疗的同时，控制饮食，坚持锻炼，才能有效控制好血脂水平。

本次统计结果显示，总体人群、男性及女性血压增高检出率分别为14.20%、17.37%和10.66%，且高血压在各个年龄段均存在，检出率随年龄增大逐步升高。

【健康处方】改善高血压相关的危险因素，如高钠摄入量、低钾摄入量、肥胖、饮酒、缺乏体育活动和不健康饮食，对于预防和控制高血压具有重要作用。

日常生活管理方面，要养成良好的生活方式，平衡膳食、减少钠盐摄入、控制体重、戒烟禁酒。坚持日常监测血压情况，控制血压，可进行家庭血压监测。此外，还应坚持有氧运动帮助体内的钠离子排泄，运动1小时，出汗达1.2升，而每1升汗液里，就有3克的钠离子。需提醒的是，当情绪出现波动时，血压自然也会随之升高，所以日常生活中应保持心态平和。

本次统计结果显示，人群中骨量减少和骨质疏松检出率随年龄增长呈上升趋势。女性50岁后，骨质疏松检出率迅速升高，在60～69岁年龄段达到高峰（27.09%）。绝经后机体雌激素水平明显下降是主因，其对成骨细胞刺激减弱，破骨细胞活动增加，骨代谢逐渐呈现负平衡状态，从而加快骨量流失速率。

【健康处方】骨量减少和骨质疏松是可预防的疾病。主要防治方法包括运动疗法、营养疗法和药物疗法。有研究指出，对于绝经后女性，骨矿物质的增加在很大程度上取决于饮食中钙的充足供应。日光照射也有助于钙吸收，建议每天至少日照20分钟。

适量的体育活动也能减缓骨质流失的速度，建议60岁以后的老年人可以进行些有规律地慢跑、散步，锻炼平衡功能，预防骨折。不要进行激烈的运动，最好是有规律地做一些上肢或下肢的抗阻力运动，肌肉力量对骨密度的增加十分重要。中青年人想要预防骨质疏松，可以游泳、健身，进行一些负重运动。

统计结果显示，甲状腺结节检出率在总体人群、男性人群和女性人群中分别为28.97%、26.16%和32.09%，且在各年龄段女性甲状腺结节检出率均高于男性。

【健康处方】虽然近年来甲状腺结节检出率以及甲状腺癌检出率都在提高，但是甲状腺癌相关死亡率却未发生显著变化，这是由于甲状腺癌中95.1%为甲状腺乳头状癌。而在这其中超半数为直径≤10mm的甲状腺乳头状微小癌，这部分患者大多数可能终身不出现临床症状。因此，对低危患者可以积极监测而非手术切除。

为了避免甲状腺结节的过度诊断和过度治疗，我国发布了相应的“分层指南”，确定哪些结节需要细针穿刺活检。

统计结果显示，男、女性超重和肥胖的检出率在70岁以前呈现上升趋势，腰臀比异常检出率随年龄增长一直呈上升趋势。40～69岁男性超重和肥胖检出率较高，这可能与工作压力、生活和饮食习惯等相关。

【健康处方】请记住这个行为矫正目标“3-2-1-0”：“3”代表每天至少吃3拳头大小的蔬菜，“2”代表每天吃肉不超过2个手掌心大小，“1”代表每天至少10000步的运动量，“0”代表每天不吃含糖零食。

2020年北京市体检人群脂肪肝检出率为22.69%。其中，男性检出率为29.84%，女性检出率为14.81%。且男性在60～69岁年龄段检出率最高，女性在70～79岁年龄段检出率最高。

【健康处方】减少体重和腰围是预防和治疗脂肪肝及其合并症最为重要的治疗措施。适当控制膳食摄入量，建议每日减少500～1000kcal热量；调整膳食结构，建议适量脂肪和碳水化合物的平衡膳食，限制含糖饮料、糕点和深加工精致食品，增加全谷类食物、ω-3脂肪酸及膳食纤维摄入；一日三餐定时适量，严格控制晚餐的热量和晚餐后进食行为。

避免久坐少动，选择能坚持下去的体育锻炼方式，以增加骨骼肌质量和防治肌少症。限制饮酒量，多饮咖啡和茶可能有助于脂肪肝患者康复。

龋病是常见的口腔疾病之一，其在女性前10位重大异常指标中排在第九位。本次统计结果显示，总体人群、男性及女性龋病检出率分别为13.21%、11.95%和14.56%；18～29岁和30～39岁的检出率高于40岁以上各年龄段。

【健康处方】菌斑是龋病发生的始动因素，机械清除菌斑是最重要的防龋方法，包括使用含氟牙膏刷牙、使用牙线、牙间隙刷等。

日常应控制糖的摄入，少吃零食，远离含糖飲料，降低摄糖频率，摄糖后用白开水漱口，减少食物残留。还应定期进行口腔检查，建议每隔6～12个月进行1次口腔检查。对于龋易感者，缩短复查时间，必要时进行专业涂氟。

2020年子宫肌瘤在女性体检检出的前10位异常指标中排在第十位。最新数据显示，子宫肌瘤检出率随年龄增长呈现先升高后下降的趋势，50～59岁年龄组检出率达到峰值。

【健康处方】子宫肌瘤的确切病因尚未明了，其发生发展可能与一般健康状态、饮食、激素和遗传均有关。因此，合理膳食，减少红肉的摄入，保持良好生活习惯，控制不良情绪，降低环境污染等，对于减少子宫肌瘤的发生和发展具有重要意义。

子宫肌瘤是激素依赖性肿瘤，而超重、肥胖可导致胰岛素抵抗、雌激素代谢异常和降低性激素结合球蛋白水平，从而增加子宫肌瘤的患病风险。因此，保持体重和腰臀比在正常范围，可在一定程度上预防子宫肌瘤的发生。

如发现肌瘤无需慌张。无症状肌瘤一般不需要治疗，如果发现肌瘤增长快速，尤其是绝经后女性，需要及时就医。

通过对男女各年龄段内—中膜厚度（IMT）增厚、颈动脉斑块、颈动脉狭窄检出率进行比较，发现40岁开始颈动脉粥样硬化检出率均明显升高，颈动脉狭窄检出率在80岁以后出现拐点。

【健康处方】动脉粥样硬化除常规抗氧化、抗炎和调血脂治疗，专家建议每周至少运动60分钟，运动方式包括有氧运动、高强度间歇运动等，均能改善颈动脉粥样硬化，且有氧运动的改善效果更为全面。

此外，高血压、糖尿病患者应在医生指导下将血压、血糖控制在合理范围内。血脂异常患者根据个体情况使用调脂药物。

在日常活动中要控制饮食，减少热量的摄入，每天保证400克的蔬菜和水果，多吃谷物和豆类食物。不同种类的坚果以及相关的饮食抗氧化剂（如多酚和维生素E）可以改善体内与氧化应激有关的生物标志物水平，从而有助于减缓动脉粥样硬化的进展。尽可能减少含脂肪多的食物如肥肉等的摄入，每天食盐量应小于6克，尤其是高血压患者。

合理补充维生素D，血清维生素D水平与冠状动脉病变严重程度具有独立相关性。

空腹血糖、糖化血红蛋白（HbAlc）测定可单独用于糖尿病的人群筛查。以空腹血糖≥6.1mmol/L为标准，本次总体人群、男性人群及女性人群空腹血糖升高检出率分别为10.91%、13.79%和7.79%。糖化血红蛋白升高检出率分别为8.54%、10.21%和6.49%，且两项指标男性的检出率明显高于女性。

【健康处方】糖尿病前期不仅标志着发生糖尿病的风险增加，而且与心血管疾病、微血管病变、肿瘤、痴呆、抑郁等疾病的风险增加相关。糖尿病前期包括空腹血糖受损、糖耐量受损和空腹血糖受损+糖耐量受损3类人群，建议这类人群通过饮食控制和运动降低糖尿病的发生风险，具体包括——

使超重或肥胖个体体重指数达到或接近24，或体重至少下降7%；每日饮食总热量至少减少400～500kcal，超重或肥胖者应减少500～750kcal；饱和脂肪酸摄入占总脂肪酸摄入的30%以下；每人每天食用盐的摄入总量不超过5克；中等强度体力活动至少保持在150分钟/周。若上述干预措施半年效果不佳，可考虑药物干预。

本次统计结果显示，血尿酸总体人群、男性人群及女性人群血尿酸升高检出率分别为14.94%、21.18%和8.11%。

男性人群血尿酸升高检出率高于女性，但不同年龄段人群检出率分布特征不同。男性人群血尿酸升高主要见于20～50岁人群，50岁后血尿酸升高检出率逐步下降。女性人群检出率随年龄增长逐步升高，50岁以后血尿酸快速升高。尿酸超标如果不加以重视，长久容易发展成痛风，出现关节疼痛、关节畸形、肾功能不全等情况。

【健康处方】血尿酸升高与经常饮酒和超重、血脂升高、血糖升高等代谢性指标异常密切相关。有血尿酸升高倾向的人群，要注意改变生活方式，建立良好的工作习惯，避免加班熬夜；坚持体育锻炼，调节身体代谢机能；定期体检，监测血尿酸水平。通过控制血尿酸水平，预防痛风发作，防止尿酸结晶引起的器官损害。