家属参与式护理对恶性肿瘤PICC置管化疗患者的影响

丁佳丽，顾 迪，谈丽萍

(常州市第一人民医院 江苏常州213000)

PICC是一种将导管从外周静脉置入中心静脉的技术，其操作简单、穿刺成功率高[1]。相较于留置针，PICC留置时间长，可以避免反复穿刺增加患者痛苦，同时还可以减轻化疗药物对患者血管的损伤，目前已被广泛应用[2]。尤其是对恶性肿瘤需要长期化疗的患者来说，PICC是一种有效的方式，虽然具有很多优点，但是在临床的使用过程中发现，在使用后还存在一系列并发症，尤其是当带管的患者出院后，其并发症的发生率明显高于院内患者[3]。由于恶性肿瘤的患者住院时间短，多需要带管出院，一旦在院外护理不当则会增加并发症，导致PICC的使用寿命缩短[4]。为了降低患者居家时并发症的发生率，延长PICC的使用寿命，本研究采用家属参与式护理，根据既往的研究发现[5]，通过家属参与式护理可以减轻患者的心理压力，同时减轻患者经济负担。2020年1月1日～12月31日，我们对50例恶性肿瘤PICC置管化疗患者实施家属参与式护理，取得满意效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取同期我院收治的100例恶性肿瘤PICC置管化疗患者为研究对象。纳入标准：①均经病理诊断确诊为恶性肿瘤者；②不存在化疗的禁忌证者；③患者至少有1名直系亲属陪护者；④患者及家属均自愿配合本研究；⑤未合并先天性疾病者。排除标准：①合并严重的器官功能障碍者；②合并严重的凝血功能异常者；③中途退出临床资料不完整的患者。根据住院尾号奇偶的不同将患者分为对照组和观察组各50例，对照组男26例、女24例，年龄49～84(61.9±5.4)岁；观察组男28例、女22例，年龄51～86(60.6±4.9)岁。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。本研究经医院医学伦理委员会审核通过。

1.2 方法 对照组采用常规护理，具体内容包括密切监测患者的生命体征，进行常规健康教育，关注患者心理状态，加强对并发症的预防。观察组在常规护理基础上采用家庭参与式护理，主要内容如下。①置管后，由责任护士向患者及家属讲解有关PICC置管的知识，为其解释置管的日常护理方法、操作流程，同时也可以为患者播放操作视频和相关PPT，讲解PICC置管护理的要点，在讲解过程中对患者提出的疑问要及时解答，直至患者理解为止。②开展导管的维护工作，工作前要先向患者交代操作的目的，患者同意后，要求1～2名家属在一旁学习和观摩，在学习时家属必须要做好手部的卫生工作，注意佩戴口罩和帽子，护理人员一边操作，一边向患者及家属进行详细讲解，尤其着重讲解自我护理的重点和难点。③开展评估，在床位护士进行换药和导管维护的示范后，要对家属的掌握程度进行评估，要求家属叙述置管维护的内容和过程，询问家属在维护过程中的注意事项和要点并进行解答，对掌握能力较差的患者要进行继续培训和讲解，直至达标后才可进入下一阶段。④在护理人员的指导下进行模拟训练，熟练掌握各项护理技术后，可在患者身上进行考核，不合格的家属要继续培训，考核合格的家属进入下一阶段，使其进行独立操作和学习，在床位护士的指导和监督下，要求家属可以独立完成换药和导管维护操作，可以自行完成操作的患者出院前护理人员给予相关的维护物品，同时嘱家属每周定期随访，并做好导管维护工作。⑤随访和健康教育，护理人员通过打电话、发短信、微信、上门随访等方式，了解患者的具体状况，评估其是否存在并发症或发生不良事件，针对性地给予其健康教育，指出其在居家时做得不恰当的地方，指导患者及家属做好导管的日常维护，当患者复诊时，进一步加强对患者及家属的教育工作，提升对导管维护能力的掌握程度。随访时，可以采用视频的方式进行，定期邀请PICC置管的患者及家属观看视频，包括康复视频、置管维护等，看完视频后可进行讨论，针对置管维护的细节进行讲解。随后成立相应的同伴支持小组，选拔自我护理能力强、积极性高、责任心强的患者作为组长，向其介绍护理经验，并组织和鼓励患者多交流自身的感受和经验，提升其自我护理技能，缓解不良情绪，同时可以纠正其错误做法，给予支持和鼓励。

1.3 观察指标 ①比较两组PICC导管相关并发症的发生情况。②比较两组护理前后的心理状态，分别采用汉密顿抑郁量表(HAMD)[6]和汉密顿焦虑量表(HAMA)[7]评估患者心理状态，分数越高表示心理状态越差。

2 结果

2.1 两组PICC导管相关并发症的发生情况比较 见表1。

表1 两组PICC 导管相关并发症的发生情况比较(例)

2.2 两组护理前后HAMA、HAMD评分比较 见表2。

表2 两组护理前后HAMA、HAMD评分

3 讨论

PICC维护是患者在进行化疗期间的重点，有助于减少PICC的不良事件，保证化疗顺利开展，也可以减轻患者的不适，提升患者的生活质量[8]。化疗期间，患者常需要带管住院，因此，患者对导管的自我维护显得十分重要。由于我国医疗资源分配不均，同时护理资源缺乏，目前对恶性肿瘤患者的护理模式也不完善，尤其是对院外患者的护理缺乏关注[9]。目前，PICC导管维护仍然是以复诊维护为主，患者常选择就近的社区医院或综合医院进行维护，同时由于缺乏对疾病的认知、经济原因、交通因素等，患者PICC维护的依从性较低，导致置管维护质量处于较低水平。

本研究针对恶性肿瘤化疗期间患者的需求，构建了家属参与式护理模式，以达到减少并发症的目的，同时也可以降低非计划性拔管发生的概率[10]。在这种护理模式下，护理小组的人员通过培训和考核，保证患者及家属对维护技巧的掌握程度，通过电话、随访、微信、QQ等方式可以有效监测并发症的发生情况，动态观察患者的置管情况，强化对导管相关知识的掌握和理解，使患者充分了解置管的日常维护、无菌操作和症状监测，明确其重要性，有效提升了患者及家属自我维护置管的积极性和导管维护的依从性，从而有效降低发生并发症的风险[11]。相较于传统的护理模式来说，家属参与式护理强调了自我护理和自我监测，注重对患者自我效能的提升，有效避免接触高危因素[12]。本研究还特意强调了以下几点，首先通过家属参与，在导管的维护中可以降低患者在化疗期间的无助感和孤独感，提升患者对家庭支持的感知，有效改善患者的负性情绪，同时督促患者进行PICC维护。其次强调康复锻炼和功能锻炼，通过采用功能锻炼可以促进患肢运动，预防患者发生水肿、血栓，改善其运动能力和活动能力，进而提升患者的生活质量。

本研究通过对家属进行反复的健康教育考核，培训和随访提升患者及家属自身的护理能力和操作质量，可明显降低并发症的发生[13]。另外，由于患者缺乏对PICC置管的相关知识，患者很担心置管的安全性，再加上疾病症状的影响，均增加了患者及家属的精神压力和经济负担，患者更容易产生焦虑情绪，不良情绪会严重影响患者的康复，同时也会增加患者的无助感[14]。本研究结果可以发现，通过采用家属参与式护理，有效缓解患者的心理状态，主要原因是通过家属参与护理可以给予患者精神安慰和心理支持，增强患者对战胜疾病的信心，家庭是患者获得精神动力的主要场所，可以使患者产生希望，促进患者积极寻找社会支持，从而降低化疗带来的负性情绪[15]。在治疗和护理过程中，家属参与式护理可以提高患者的积极性，营造一个和谐的就医环境，可以推动患者主动进行PICC的导管维护。