契约式护理管理对门诊妇科阴道炎患者用药依从性、自护能力及复发率的影响

沈佳益，俞宇东，李 艳，祝勤雅

(浙江省荣军医院 浙江嘉兴314000)

阴道炎是临床发病率较高的妇科疾病，其发病因素与抵抗力低下、交叉感染、个人不良卫生习惯等有关，症状表现为外阴瘙痒、白带异常、阴部异味等[1-2]。临床治疗阴道炎的主要方法为外阴清洗或坐浴，但受用药不便、患者健康知识水平较低等因素的影响，治疗效果不佳，疾病复发率较高[3]。因此，需选择合适的护理方法进行干预，以期改善患者用药情况，防止疾病复发。契约式管理是采用各种职责、制度、规章规定和约束各种关系的一种新型护理方法，在护理人员与患者之间基于双方意愿签订护理契约，其在多种疾病的临床护理实践中均取得满意效果[4]。本文旨在探讨契约式护理管理对门诊妇科阴道炎患者用药依从性、自护能力及复发率的影响。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2020年6月1日～12月1日收治的206例妇科阴道炎患者为研究对象。纳入标准：①符合阴道炎诊断标准者；②年龄>18岁者；③首次诊断阴道炎者；④充分知情同意者。排除标准：①合并严重感染或重大感染疾病者；②合并药物过敏史者；③妊娠期及哺乳期女性者；④合并重要器官功能严重不全者；⑤合并认知障碍、精神障碍者。采用随机数字表法将患者分为对照组和研究组各103例。研究组年龄(31.02±5.16)岁；受教育年限(11.89±2.53)年；阴道炎类型：细菌性25例(24.27%)，真菌性40例(38.83%)，滴虫性38例(36.89%)。对照组年龄(30.53±5.28)岁；受教育年限(12.05±2.68)年；阴道炎类型：细菌性31例(30.10%)，真菌性37例(35.92%)，滴虫性35例(33.98%)。两组一般临床资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。本研究经医院医学伦理委员会批准。

1.2 方法 两组均接受常规阴道冲洗上药治疗，以5 d为1个疗程，共治疗3个疗程。对照组采用常规护理，包括药物护理、健康指导、生活指导等。研究组在对照组基础上实施契约式护理管理，干预方法如下：①签订契约：患者确诊后，干预人员积极向患者介绍契约式护理管理，以患者治疗的疗程为契约期，阐明双方的责任、义务。干预人员义务：a.向患者讲解阴道炎发病原因、诱因，对患者进行健康教育。b.向患者讲解阴道用药的作用、剂量、注意事项。c.向患者讲解日常生活习惯、性生活对阴道炎的影响。d.尊重患者隐私，定期回访监督。患者义务：a.遵医嘱定时、定量用药。b.出现不适时主动向干预人员寻求帮助。c.参与学习干预人员提供的健康教育，调整自身不正确的生活方式。②实施契约式护理管理：护患双方签订契约后，干预人员与患者建立良好的信任关系，鼓励其表达关于阴道炎的疑问、想法，给予其安抚。干预人员对患者进行健康教育，指导患者充分了解阴道炎发生的诱因，了解治疗方案。干预人员指导患者进行首次阴道用药，告知患者阴道冲洗的体位、操作方法等，向患者讲解饮食调节、改正生活习惯的必要性，健康教育过程中尊重患者隐私，保护其隐私。干预人员组织建立微信群，将患者纳入微信群进行管理。对配合程度较差、短期治疗后症状未得到缓解者，干预人员与其良好沟通，耐心解答疑问，鼓励患者继续治疗，邀请治疗成功的患者现身说法，使患者树立治疗信心。同时，告知患者症状缓解后需继续治疗，不可擅自停药，以防止阴道炎复发。干预人员于患者每个疗程结束后，评估其该疗程治疗情况及健康知识运用情况。及时沟通解决患者阴道炎治疗过程中存在的问题，适当更改其健康教育内容。

1.3 评价指标 ①用药依从性：采用服药依从性量表(MMAS-8)[5]评估两组干预前、干预3个疗程后的用药依从性，Cronbach′s α为0.65，包括7题两项选择和1题5级评分。满分为8分，得分越高表示依从性越高。②自护能力：采用自我护理能力测量量表(ESCA)[6]评估两组干预前、干预3个疗程后自护能力，该量表Cronbach′s α为0.88，涵盖自护责任感、自我概念、自护技能、自护健康知识水平4个维度，共43个条目，每个条目按照0～4分Likert 5级计分法进行计分，患者得分越高表示自护能力越好。③心理情绪：采用中文版Herth希望量表(HHI)[7]评估两组干预前、干预3个疗程后心理情绪，该量表涵盖对现实及未来的积极态度(T)、采取的积极行动(P)、与他人保持亲密关系(I)3个维度，共12个条目，每个条目按照1～4分Likert 4级计分法进行计分，得分越高表示心理情绪越积极。

2 结果

2.1 两组干预前后MMAS-8评分比较 见表1。

表1 两组干预前后MMAS-8评分比较(分，

2.2 两组干预前后ESCA评分比较 见表2。

表2 两组干预前后ESCA评分比较(分，

2.3 两组干预前后HHI评分比较 见表3。

表3 两组干预前后HHI评分比较(分，

2.4 两组复发率比较 研究组复发5例(4.85%)，未复发98例(95.15%)；对照组复发14例(13.59%)，未复发89例(86.41%)。研究组复发率低于对照组(χ2=4.696，P=0.030)。

3 讨论

阴道炎作为临床常见妇科疾病，对患者健康影响较大，临床多使用口服、栓剂抗生素类药物配合坐浴治疗[8]。有研究表明，阴道炎临床治疗效果不佳，患者治疗后疾病复发率较高[9]。阴道炎患者治疗效果不理想的主要原因在于患者在治疗过程中存在一定心理障碍，使治疗依从性降低，且患者缺乏阴道炎相关知识，在治疗过程中及治疗后忽视卫生管理，易导致阴道炎复发[10]。有研究认为，切实有效的护理干预措施有助于纠正患者错误的生活方式，解除患者心理障碍，提高其治疗依从性[11]。

契约式护理明确约定护患双方的责任与义务，将其用于慢性病患者的护理已有所成效[12]。本研究结果显示，研究组干预后MMAS-8评分高于对照组(P<0.01)，说明实施契约式护理管理可提高阴道炎患者用药依从性。原因如下：①干预人员按照自身契约规定的内容，根据患者受教育程度、生活习惯实施阴道炎相关健康教育，关注患者用药、饮食、生活情况，发现不良行为后及时督促患者改正，有助于提升其用药依从性；②患者通过签订契约，充分了解自身具备获取阴道炎相关健康知识的权利，以及遵照医嘱用药、改正不良行为的义务，患者根据自身能力参与阴道炎治疗过程，有助于积极主动地配合治疗，提升其用药依从性。此前张雪丽等[13]研究证实，契约式护理可有效改善患者疾病相关知识水平，有助于提升患者依从性，与本研究结果一致。

本研究结果显示，研究组干预后ESCA评分高于对照组(P<0.05)，说明进行实施契约式护理管理可提高患者的自护能力。究其原因：干预人员行契约式护理管理时，依据契约内容积极参与患者的健康教育、生活指导，有助于患者履行自身的护理职责，提高其自护能力；护患之间明确了责任与义务，与常规护理比较，可加强护患之间的沟通，使护患之间信息对称，有助于干预人员掌握患者生活、心理、治疗情况变化，根据情况对患者提出新的建议，有助于提高其自护能力。同时，研究组干预后HHI评分高于对照组(P<0.05)，说明契约式护理管理有利于患者心理情绪改善。其原因可能在于在实施契约式护理管理时，干预人员为患者提供了充分的阴道炎于相关知识，并鼓励患者进行自我护理，协助患者调整生活方式，有助于改变患者存在的心理障碍，为患者树立积极心态，提升患者治疗积极性。且研究组治疗后复发率低于对照组(P<0.05)，说明契约式护理管理对降低阴道炎患者复发率有一定效果。黄竹等[14]研究认为，改善阴道炎患者自我管理能力有助减少患者疾病复发，与本研究结果一致。

综上所述，契约式护理管理有助于提升门诊妇科阴道炎患者用药依从性、自护能力，且改善心理情绪，降低其阴道炎复发率。