患友-家属联动心理干预在肺结核患者中的应用

席秀娟，刘 佳，赵 娜

(徐州市传染病医院 江苏徐州221004)

肺结核是一种慢性呼吸系统传染病，由结核分枝杆菌感染肺部引起，其发病缓慢且症状隐匿，以结核中毒症状、呼吸道症状为主要临床表现，如咳嗽、胸闷、咳血、畏寒、发烧、出汗、全身乏力等症状，部分女性患者还伴有月经失调、皮下结节性红斑等，严重影响患者生命健康，通过血液检查、痰结核分枝杆菌检查等确诊。目前，针对此疾病的治疗以抗结核药物为主，可消灭结核分枝杆菌、治愈疾病、防止耐药菌产生及减少复发的目的，但大部分患者因咳嗽难忍加上治疗时间长，从而发生焦虑、紧张等心理应激反应，进而降低其治疗依从性，影响治疗效果[1-2]。故肺结核患者在接受常规治疗、基础护理期间，还应给予有效的心理疏导，缓解其不良情绪，促进其治疗正常进行[3]。彭晓芸[4]研究指出，患友支持互助模式应用于冠心病患者护理中，有利于改善其自我效能感、心理状态，值得借鉴。基于此，我们将患友-家属联动心理干预应用于肺结核患者中，分析其对心理应激、肺功能、生活质量的影响。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2018年1月1日～2020年1月1日收治的87例肺结核患者为研究对象。纳入标准：①均符合肺结核相关诊断标准[5]，且临床资料完整者；②精神、视觉、认知等功能正常者；③患者、家属同意本研究并签署知情同意书。排除标准：①合并恶性肿瘤者；②严重传染病者；③肝肾功能异常者；④哺乳期及妊娠期妇女；⑤无法全程接受护理者。按照信封法随机将患者分为观察组47例和对照组40例。观察组男25例、女22例，年龄22～75(43.33±5.84)岁；体质量指数(BMI)20～25(22.46±1.87)；病程2～9(4.45±1.85)d。对照组男22例、女18例，年龄21～74(43.85±4.81)岁；BMI 21～26(23.17±2.12)；病程2～10(4.51±1.74)d。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。本研究经医院医学伦理委员会批准。

1.2方法 对照组给予早期、联合、规律、适量、全程为原则的常规治疗与护理措施，具体措施如下。①健康教育：医护人员根据患者实际情况开展分阶段性健康教育，为患者、家属讲解有关肺结核的相关知识，向其介绍病情、发展情况及治疗方案，以提高患者认知，引导其正确认识疾病，树立战胜疾病的信心。②用药指导：医护人员告知患者用药注意事项、不良反应，严密监测其服药情况，若出现不适症状可及时给予应对措施。③生活护理：结合患者实际情况，制订个性化饮食计划，禁烟禁酒，正确指导其进行功能锻炼，有助于身体抵抗细菌感染，根据实际情况制订适合自己的运动方案，鼓励患者行深呼吸、扩胸、颈部前屈等训练，活动肌肉和关节，家属可协助其抬高肢体、伸膝等，并给予适当肌肉按摩，以增加抵抗力，并保持良好的睡眠。④跟踪随访：通过微信、电话、短信等形式记录患者各项体征、身体改善状况，并告知其定期复查，以免疾病复发。观察组在对照组基础上给予患友-家属联动心理干预，具体措施如下。①心理干预：医护人员积极与患者沟通交流，建立良好的护患关系，对焦虑、抑郁患者及时给予心理疏导，倾听患者内心想法，尽量满足合理需求，并鼓励患者，借助以往成功案例，以缓解其不良情绪，提高治疗依从性。②患友-家属参与：医护人员对患者心理干预的同时，加强家属的知识教育，建立微信群、公众号等，定期向家属讲解有关肺结核的护理要点、注意事项，使家属明确护理的重要性；家属密切观察患者病情，并监督其按时服药，规范饮食起居，发现患者情绪变化或突发情况时，可在第一时间告知医护人员；举办座谈会、联谊会等，使患者之间、家属之间互相交流经验和心得，互相答疑解惑，分享经验心得，获得更多的护理要点，有助于其康复；邀请以往康复的患者上台讲解自身经验，以此扩大患者认知面、康复信心。两组均干预4周。

1.3 观察指标 ①自我效能和依从性：采用一般自我效能量表(GSES)[6]评估两组干预前后自我效能，GSES评分共10个项目，各项目均为1～4评分，分数越高说明自我效能越好。依从性[7]包括依从：患者能严格遵医嘱用药，合理饮食且定期复查；部分依从：患者能遵医嘱用药，但饮食、复查偶尔有不依从现象；不依从：患者未经医生允许擅自停药或换药，饮食不规律，且未定期进行检查。总依从性率(%)=(依从例数+部分依从例数)/总例数×100%。②心理状态：采用焦虑自评量表(SAS)、抑郁自评量表(SDS)[8]评估两组干预前后心理状态，共有20题，分为4级评分，得分相加乘以1.25即为最终标准分，得分越高表明焦虑或抑郁程度越严重。③肺功能：于干预前后采用德国肺功能检测系统测定第一秒用力呼气容积(FEV1)、用力肺活量(FVC)。④生活质量：采用健康调查简表(SF-36)[9]评估两组干预前后生活质量，包括生理功能、生理职能、躯体功能、情感职能等，各项指标总分均为100分，得分越高表示生活质量越好。

2 结果

2.1 两组干预前后GSES评分、治疗依从性比较 见表1。

表1 两组干预前后GSES评分、治疗依从性比较

2.2 两组干预前后SAS、SDS评分比较 见表2。

表2 两组干预前后SAS、SDS评分比较(分，

2.3 两组干预前后肺功能比较 见表3。

表3 两组干预前后肺功能比较

2.4 两组干预前后SF-36评分比较 见表4。

表4 两组干预前后SF-36评分比较(分，

3 讨论

肺结核是严重威胁人类健康的疾病，通过呼吸道传播，具有较高的传染性，且致死率较高，该疾病的治疗以药物治疗为主，以改善临床症状，防止复发。但由于病程、治疗时间过长，长期药物治疗影响患者心理状态，表现为焦虑、抑郁等情绪，进而影响治疗效果。因此，患者治疗期间应给予相应的护理干预，缓解其不良情绪，提高依从性[10]。蔡穆等[11]研究指出，肺结核患者长期治疗过程中，其心理健康状况直接影响康复，应加强肺结核患者的心理干预，缓解其心理应激水平，进而提高治疗依从性。

本研究结果显示，观察组GSES评分、治疗依从率、SAS评分、SDS评分均优于对照组(P<0.05，P<0.01)，表明此干预模式用于肺结核康复治疗过程中，可提高患者治疗依从性，缓解焦虑、抑郁情绪，改善其肺功能、生活质量。分析原因：通过护患沟通了解患者内心所需，并满足患者生理需求、心理需求，可缓解其消极情绪[12]；对家属进行健康教育，提高家属认知度，告知其护理要点、注意事项，家属利用微信群、短信等方式及时了解病情，一方面由家属参与使患者感到家人的关心与照顾，增加其安全感，减轻陌生感，积极配合护理工作，促进康复；另一方面借助家属增加护患之间的信任感，进而使医护人员随时了解患者具体情况、心理状态，而家属作为患者最亲近的人，由家属协助消除患者被社会遗弃的心理，促进其积极投入到治疗中，提高其生活质量[13-15]；由患友参与经验交流，互相鼓励支持，易了解服药后可能带来的不适、影响，借助分享知识经验，包括正确知识、康复技巧、教训经历等，缩短患者与患者之间的距离，以提高社会交往能力，帮助其提高自我价值感[16-17]。

综上所述，将患友-家属联动心理干预应用于肺结核患者中，临床效果满意，对提高治疗依从性、自我效能感、心理状态、肺功能及生活质量均具有显著作用，值得推广运用。