网络远程精准护理在门诊根除幽门螺杆菌患者中的应用

孙立新，耿 妍，张 军，郭 静，鲁 燕

(山东大学齐鲁医院 山东济南250012)

幽门螺杆菌(Hp)是一种革兰阴性菌，全世界60.3%的人胃中含有Hp，在经济条件较差国家患病率高，全球部分地区超过80%[1-2]。虽然主要与胃十二指肠疾病的发展有关，但多项研究表明，此类感染也可能影响各种胃外疾病的发展和严重程度[3]。根据目前的证据，虽然这种细菌是其中一些表现的危险因素，但可能在其他病理状况中发挥保护作用。当考虑胃肠道时，Hp阳性与炎症性肠病、胃食管反流病、非酒精性脂肪肝、肝癌、胆石症及胆囊炎有关[4]。此外，在Hp感染患者中发现血清铁和维生素B12水平较低，导致部分患者出现贫血[5]。患动脉粥样硬化的风险也受Hp感染的影响[6]。此外，Hp相关炎症可能导致胰岛素抵抗增加，从而导致感染者患糖尿病的风险更高[7]。除其他原因外，这种现象的发生是由于在许多不发达国家基本卫生条件差和人口密集，这些情况有利于Hp的口-口和粪-口传播[8]。这种微生物主要涉及胃十二指肠障碍如消化性溃疡、黏膜相关淋巴组织淋巴瘤、胃腺癌等[9]。关于影响胃肠道(GIT)以外的主要疾病，Hp感染似乎与炎症性肠病(IBD)、胃食管反流病(GERD)、非酒精性脂肪肝(NAFLD)、肝癌、胆石症和胆囊炎有关[10-11]。此外，眼、皮肤、代谢、心血管和神经系统疾病与该微生物有关[12]。2020年1月1日～2021年6月30日，我们对62例行根除治疗Hp患者实施网络远程精准护理，效果满意。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取同期收治的124例行Hp根除治疗患者作为研究对象。纳入标准：①确诊为Hp感染者；②应用14 d四联方案进行根除Hp治疗者；③年龄>18岁；④能够自主或在家属辅助下熟练使用微信、问卷星等远程随访工具配合完成随访工作者。排除标准：①合并胃部或其他消化系统恶性肿瘤者；②精神疾病史或意识障碍影响随访调查者；③近期行Hp根治失败者。按照随机数字表法将患者分为观察组和对照组各62例。观察组男30例(48.39%)、女32例(51.61%)，年龄(45.26±6.31)岁；胃出血史：有14例(22.58%)、无48例(77.42%)；居住地：城市48例(77.42%)，农村14例(22.58%)；受教育程度：小学及以下10例(16.13%)，中学12例(19.35%)，大学40例(64.52%)。对照组男29例(46.77%)、女33例(53.23%)，年龄(46.37±6.54)岁；胃出血史：有17例(27.42%)、无45例(72.58%)；居住地：城市43例(69.35%)，农村19例(30.65%)；受教育程度：小学及以下4例(6.45%)，中学16例(12.81%)，大学42例(67.74%)。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。本研究经医院医学伦理委员会知情同意。

1.2 方法

1.2.1 对照组 对患者实施常规护理干预，在服药前对患者讲解四联服药方式，告知患者各药物服用过程中出现的不良反应、处理方案、注意事项并进行健康教育。于服药开始时、服药初期(第1～5天)、服药中期(第6～9天)、服药末期(第10～14天)4个时间段进行健康教育，并记录服药情况、不良反应等，并告知患者按时服药。

1.2.2 观察组 在对照组基础上给予网络远程精准护理，具体内容如下。①服药前护理：在患者于门诊取得处方药物后，由医生告知服药具体服药剂量、时间等，强调按时、按量治疗的重要性，进行饮食、生活方式等健康教育，制订个性化饮食方案，嘱患者戒除既往存在的不良生活习惯。②服药初期护理：通过电话、微信等远程方式对患者进行健康教育，详细记录其日常饮食并分析其中对病情恢复不利的方面，及时纠正患者不良饮食习惯并告知适合的饮食方案。记录患者服药过程中出现的不良反应，指导正确认识发生的不良反应及应对措施。③服药中期护理：通过远程方式记录患者病情变化并分析服药效果，嘱效果较好者坚持继续服药；详细询问病情恢复较差者近期饮食、运动及生活习惯等，分析影响病情恢复的原因并进一步指导或对症治疗。④服药末期护理：记录患者病情、不良反应及服药情况，并强调按时、按量、足期服药的重要性，告知患者于服药结束后定期门诊复查C13呼气试验。

1.3 评价指标 采用问卷星的形式指导患者独立完成问卷调查。①Hp相关知识：采用Hp相关知识调查问卷[13]，共13个条目，每个条目均设两种选择。得分越高表示患者认知水平越高。②服药依从性：采用中文版Morisky服药依从性问卷(MMAS-8)[14]调查患者服药依从性，量表总Cronbach′s α为0.83，说明具有良好的信效度[15-16]。③焦虑：采用焦虑自评量表(SAS)评估两组焦虑情况，得分越高表示患者焦虑水平越严重。④生活质量：采用生活质量量表评估两组干预前后生活质量，评分越高说明患者生活质量越好。

2 结果

2.1 两组护理前后MMAS-8、Hp相关知识、SAS、生活质量评分比较 见表1。

表1 两组护理前后MMAS-8、Hp相关知识、SAS、生活质量评分比较(分，

2.2 两组治疗情况比较 见表2。

表2 两组治疗情况比较[例(%)]

3 讨论

Hp是引起慢性进行性胃黏膜损伤的病原体，与胃萎缩和癌症有关[17]。Hp感染的根治需要使用3种或以上抗生素联合治疗。萎缩性胃炎(AG)是一种以胃腺萎缩和(或)肠化为主要特征的慢性疾病，由长期Hp感染引起。据报道，AG与胃癌的风险增加有关，特别是存在广泛的肠化生。根据指导方针，Hp阳性的AG患者应接受根除治疗。理想的Hp抗生素治疗方案应达到90%的根除率，而达到这一目标需要复杂的治疗方案。与治疗失败相关的因素包括高细菌载量、高胃酸、Hp菌株、吸烟、低依从性、超重和不断增加的抗生素耐药性。本研究结果显示，护理后，观察组MMAS-8评分、相关知识、生活质量评分及治疗情况均优于对照组(P<0.01，P<0.05)；观察组SAS评分低于对照组(P<0.01)。说明通过一对一联络的方式，在不同的治疗时期告知患者相应的注意事项，并及时了解病情变化及治疗态度，及时对患者停止治疗的想法进行健康教育，告知继续服药必要性及停药危害。网络远程精准护理对患者服药不同时期的特点进行远程护理，可减少门诊就医次数，提前告知患者可能发生的不良反应，有效降低患者自行停药风险，制订符合患者自身特点的个性化饮食方式，有助于避免Hp的传播并提高生活质量，适当运动可提高患者自身免疫力，缓解不良情绪。

综上所述，网络远程精准护理可有效提高门诊根除Hp患者治愈率与护理满意度，提高Hp知识知晓率,降低自行停药风险，值得在临床进一步推广。