樊志敏效方治验——苦参汤

樊志敏

（南京市中医院，江苏南京 210022）

1 苦参汤

组 成：苦参30g，黄柏25g，蛇床子20g，地肤子20g，白鲜皮20g，土槿皮20g，防风12g，枯矾30g。

功 效：清热燥湿，祛风止痒。

主 治：肛门湿疡病（湿热浸淫证）。

用 法：中药装入纱布袋中，水煎外用，药液量以可浸泡肛周部位为宜，先以药液热气熏蒸，60～70 ℃为宜，待药温降至40 ℃左右开始坐浴。每日1剂，分早晚外用。

方 解：方中重用苦参为君药，其大苦大寒，清热燥湿、祛风止痒，能杀湿热所生之虫，与黄芩、黄连相比较，苦参之苦愈甚，其燥愈烈；黄柏味苦性寒，清热燥湿，并长于清泻下焦湿热，为臣药；佐以蛇床子、地肤子燥湿祛风止痒，白鲜皮清热燥湿、祛风止痒，土槿皮杀虫止痒，防风祛风止痒，枯矾燥湿敛疮、杀虫止痒。诸药配伍，共奏清热燥湿、祛风止痒之效。

加 减：湿盛者，加苍耳子、苍术；热盛者，加大黄；湿热明显者，加鱼腥草、白头翁；风热明显者，加荆芥、防风；伴有血虚者，加生地黄、当归；伴有血瘀者，加红花、赤芍、川芎。

2 验案举隅

李某某，男，42岁。初诊日期：2020年8月13日。

主诉：肛周瘙痒1个月。患者1个月来，时有肛周瘙痒，伴肛周潮湿、疼痛，夜间尤甚，用清水洗后稍缓解。平素大便日行1次，质软易解，时有便后出血，色鲜红，手纸见染血。半年前肠镜检查同时行结肠息肉摘除术，建议定期复查。患者瘙痒明显，不能缓解，且自觉逐渐加重，遂来我院就诊。刻下：自觉肛周瘙痒，伴潮湿，无恶寒发热，烦躁，夜寐差，纳可，二便调。肛门检查：环肛周皮肤潮红、糜烂、渗液，有抓痕，触痛明显；肛内检查：未触及异常肿物，退指无血染。舌红苔黄，脉滑数。西医诊断：肛周湿疹。中医诊断：肛门湿疡病（湿热浸淫证）；病机：风湿热相搏，浸淫肛门。治法：清热燥湿，祛风止痒。予苦参汤。处方：

苦参30g，黄柏25g，蛇床子20g，地肤子20g，白鲜皮20g，土槿皮20g，防风12g，枯矾30g。7剂。每日1剂，水煎，早晚外洗。

2020年8月20日二诊：药后肛周潮湿明显改善，瘙痒较前明显缓解，余症显减。查体：肛周皮肤潮红较前明显改善，渗液减少，皮肤抓痕不显，原方续用1周。

2020年8月27日三诊：药后肛周瘙痒不显。查体：肛周皮肤潮红不显，未见明显抓痕。症状、体征基本消失，遂停止用药。嘱患者清淡饮食，忌食辛辣刺激之品，注意保持肛周皮肤的清洁卫生及干燥，预防复发。

2020年10月20日电话随访，患者无特殊不适，肛周潮湿、瘙痒等症状未再发。嘱患者继续保持良好的生活习惯，如有不适及时医院就诊。

按语：肛周湿疹属中医学“肛门湿疡”范畴，以肛周瘙痒、潮湿等为主诉，具有复发率高、病程长等特点。现代医学认为肛周湿疹的发生与变态反应、神经功能障碍、内分泌功能失调相关，治疗上常用激素类药物，但停药后易复发，且易发生皮肤萎缩、药物依赖等副作用。中医学认为肛门湿疡的发生多因风、湿、热邪相搏，浸淫肌肤，遂创制苦参汤熏洗和坐浴治疗，以清热燥湿、祛风止痒，临床疗效显著。本案患者诊断明确，结合患者症状、体征及舌苔脉象，证属湿热浸淫。应用苦参汤治疗1周后，潮湿、瘙痒症状较前明显缓解，皮肤潮红、渗液等体征也较前明显改善。原方续用1周后，症状、体征基本消失。因肛门湿疡易反复发作，停用药物后仍需要保持良好的饮食、生活习惯，预防复发或减少复发的频次。

“苦参汤”一方首次记载于《金匮要略》，云：“下部毒盛，所伤在血而咽干，喉属阳，咽属阴也，药用苦参熏洗，以去风热而杀虫也”，“苦参一升，以水一斗，煎取七升，去渣，熏洗，日三”。《肘后备急方》《外科正宗》《疡科心得集》等古代中医专著中都有“苦参汤”的记载，后世医家根据不同病证，对其进行了化裁，方名虽同而药不同。

中药熏洗治疗是将中药煎煮后，先用蒸气熏蒸，再用药液外洗患处的治疗方法，是中医外治法的重要组成部分，也是中医外科常用治疗方法。熏洗疗法历史悠久，《山海经》中即有“浴之已疥”的记载。