超声弹性成像及应变率比值在良恶性甲状腺结节体检中的应用价值

张静霞

(合肥市第二人民医院超声科，合肥 230011)

超声检查临床应用范围较广，效果较好，在甲状腺癌检出和诊疗中具有重要的辅助作用[1]。常规触诊无法精准检出甲状腺结节是良性或是恶性，利用超声可行快速检查，具有无创优势，对患者机体不会造成放射性危害[2]。超声弹性成像简称UE，是利用弹性成像技术进行影像学检查的先进方法，结合应变率比值(即SR)进行检查，可辅助结节性质精细化确诊[3]。选取85例甲状腺结节患者，探讨超声弹性成像与应变率比值方法对检查结果的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年3月—2020年3月于合肥市第二人民医院行超声检查的85例甲状腺结节患者，其中男/女=59/26，年龄21～72岁，平均年龄44.64±9.62岁。结节总数137个，病理检查显示良性结节103个，恶性结节34个，直径5～54 mm，平均29.54±7.57 mm。纳入标准：资料完整，配合检查，依从性高，经手术确诊。排除标准：其他器官重症疾病，颈部先天异常，病程浸润阶段，甲状腺包膜结节实质性突出。

1.2 方法

先行常规超声检查，资料归为A组，再进行超声弹性成像，资料归为B组。

选用彩超诊断仪实施弹性应变率检查。使用线阵探头，探头频率6～13 MHz。患者仰卧，使颈部可被全面扫描。通过超声检查确定结节部位、规格、形态、数量等，观察内部回声反应。弹性成像：在应变率值弹性成像状态下，患者屏气接受检查，扫描期间禁止吞咽动作。根据结节截面面积设置取样框面积，后者为前者2倍以上。医师手持探头，在病变皮肤位置垂直轻微振动，控制显示器压放3～4指数区间。扫描中，以弹性图像清晰呈现不同层次组织的软硬情况为基本要求，持续观察3～4 s，检查结果双幅实时显示。分析弹性成像与二维成像，勾画ROIA、ROIB病灶，得出弹性应变率，计算SR指数(SR=ROIB/ROIA)。创建ROC，获取最佳诊断值。以界值为依据，结合弹性应变率判断结节性质，线上为恶性结节，线下为良性结节。

1.3 观察指标

检查结果：良性与恶性结节的数量分布。指数：统计良性结节与恶性结节的变率值。检查精度：对比检出结果，计算检查灵敏度、检查特异度与检查准确度。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 检查结果

经病理检查，可见34个恶性结节，103个良性结节。

2.2 SR指数

良性结节SR指数<恶性结节(P<0.05)，见表1。

表1 SR指数

2.3 检查精度

A组灵敏度(69.57%)

表2 恶性结节检出情况[n，%(n)]

3 讨论

按照中华医学会要求，在常规体检中应筛查甲状腺疾病。在检出甲状腺结节后，需要鉴别诊断结节性质。筛查甲状腺结节的主要手段为超声检查，常规超声检查中可获取的信息具有局限性，难以有效支持结节性质确诊[4]。UE和SR属于新型技术，UE检查是针对结节组织的弹性表现及独特的生物特性，采用先压缩组织后释放组织的方法引起组织发生扭曲和变形，结合变化程度了解组织硬度，并采用颜色标记记录相关信息。结合检查信息可判断组织软硬程度，根据软硬程度分析结节性质。UE、SR技术不仅应用于甲状腺结节诊断中，在血管病变、乳腺疾病和前列腺疾病排查中也有广泛应用[5]。

超声检查可通过扫描回声情况，全维度观察病灶规格、数量及具体形态。结合超声扫描信息，确定后续诊疗方案，如是否进一步进行活检等。在常规超声扫描中，可有效发现低回声，观察病灶边缘，及时发现分叶状、毛刺等边缘异常病灶，促进甲状腺癌的早期检出，开展有效干预，把握治疗时机。但结节病灶具有多样性，不同性质的结节可能出现影像交叉或重叠情况，影响诊断结果[6]。

甲状腺结节即甲状腺中腺体增生或肿瘤诱发结节，甲状腺囊肿也可诱发结节，危害健康。超声诊断对囊性结节有较好的检出率，结合超声影像可确定结节发生部位，根据病症设计穿刺方案。研究显示，不同性质结节之间硬度差异明显，良性结节硬度较低，危害性较小。以超声弹性成像为依据分析结节性质，此种诊断方法须结合弹性分级，准确测定变率值。该技术为半定量分析，在计算组织变率值后需对比常规组织与病变组织，判断结节硬度，辅助客观诊断。相关研究表明，结节弹性等级与恶性发生率正相关，针对高弹性等级病例应行深入检查，可选择穿刺活检，也可利用断层现象技术辅助精准确诊。UE/SR是超声检查的补充检查手段，安全性较好，检查成本低，可操作性较强，检查精度较好[7]。

获取高频声像图时，结节病变影像表现复杂，常见影像重叠，影响性质判断。结节内外部结构、外观形态及血流分布状态不同，会对医师主观判断造成影响，导致误诊。常规超声诊断精度影响因素中，部分恶性结节在发病早期无浸润表现，影像显示病灶具有清晰边界和相对规整的外在形态，易造成假阴性诊断。处于恶变早期的结节尚未进入高速发育期，未诱发继发性病变等[8]。

本研究中，病理检查确诊恶性结节占比24.82%(34/137)，良性结节占比75.18%(103/137)。统计SR指数显示，良性SR指数显著低于恶性结节。在分析常规超声与UE/SR检查结果数据时，与UE/SR相比，常规超声(即A组)对阴性与阳性识别率相对较低，检查精度表现UE/SR组(即B组)较好。

综上，超声弹性应变率检查可辅助甲状腺结节定性，应用价值较高，与常规超声相比检查效果更好，更具灵敏性和准确性，特异度较好，可促进甲状腺结节病症早期分型和对症治疗，应予以推广。