内固定联合皮瓣修复术治疗Gustilo ⅢB型胫骨远端骨折的临床效果及安全性分析

刘 洁，刘海勇

(陕西省韩城市人民医院，陕西 韩城 715400)

Gustilo ⅢB型胫骨远端骨折是指软组织大面积受损，存在创面重度感染、严重碾压挫伤、粉碎性骨折等。手术是治疗Gustilo ⅢB型胫骨远端骨折的主要方法，许多患者需采取频繁的手术治疗，延长了手术时间，增加了并发症发生的风险，影响患肢功能恢复[1]。传统的治疗主要采用延迟软组织覆盖、全面清创伤口及外固定架固定等方法，但是外固定架跨关节的固定时间较长，造成骨折畸形愈合、针眼感染及骨折延迟愈合等症状，降低了患者的日常生活质量，不仅限制了患肢运动功能，也可能引起膝关节僵硬、踝关节僵硬等[2]。本研究针对Gustilo ⅢB型胫骨远端骨折患者采取内固定联合皮瓣修复术的治疗效果进行了分析。

1 资料与方法

1.1 基本资料

选取2019年6月-2020年8月我院收治的45例Gustilo ⅢB型胫骨远端骨折患者，其中，男25例，女20例；年龄21～62岁，平均年龄(48.12±3.54)岁。致伤因素：挤压伤3例、交通事故伤27例、高处坠落伤15例。文化水平：小学9例，初中8例，高中13例，大专及大专以上15例。AO分型：A1型15例，A2型18例，A3型12例。

1.2 方法

清除坏死软组织及皮肤、创面污染，了解骨块与周围软组织的关系，明确骨块渗血状况，从各个角度评估骨缺损状况及软组织受损程度，针对骨缺损形成的死腔，应用万古霉素骨水泥；皮肤软组织损伤需选择皮瓣移植覆盖方法治疗。对于远端骨折，应采用胫骨髓内钉固定及远端锁定钉固定；如果髓内钉固定受到限制，应按照骨块大小，重新选择钢板。9例选择部分选择皮瓣修复创面，36例选择部分进行负压封闭引流，3～7日后，实施皮瓣修复手术。选择皮瓣：胫后动脉穿支皮瓣9例、游离股前外侧皮瓣修复27例、肺动脉穿支皮瓣9例；皮瓣切取大小：5×9～10×25 cm。18例选择髓内钉内固定，27例选择钢板内固定。12例因伴有骨缺损而采取植骨手术治疗。

1.3 观察指标

治疗效果判断指标有踝关节跖屈活动度、创面愈合时间、踝关节功能、骨折愈合时间、踝关节功能AOFAS评分、踝关节背伸活动度及并发症等。生活质量判断标准：选择SF-36量表，分值与生活质量呈正相关。生活质量指标有社会功能、生理功能、精神健康、生理职能、情感职能和躯体疼痛[3]。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 治疗效果分析

86.67%移植皮瓣一期成活，6.67%皮瓣部分坏死植皮后创面愈合，6.67%隐静脉移植后皮瓣成活。创面愈合时间：14～23 d，平均愈合时间(17.23±2.31)d；骨折愈合时间：4～13个月，平均愈合时间(10.25±1.02)个月。治疗后，患者未发生骨折畸形愈合、深部感染、内固定失败和骨折不愈合。踝关节跖屈活动度(20.95±3.89)°、踝关节背伸活动度(10.21±5.03)°、踝关节功能AOFAS评分(82.37±8.65)分。

2.2 治疗前后生活质量评分

治疗前后的生活质量评分差异显著(P<0.05)，见表1。

表1 治疗前后生活质量评分分)

3 讨论

Gustilo ⅢB型胫骨远端骨折的治疗方法主要采用骨折稳定固定、伤口全面灌洗及清创、伤口延迟闭合等。为降低并发症发生率，需增加清创次数[4]。为保证骨折固定部位的平稳，规范、合理的内固定方法能够简化二期植骨手术及软组织覆盖程序[5]。

Gustilo分型及手术时间等在一定程度上影响术后感染[6]。在修复皮瓣的同时采用外固定支架可加快患者骨折愈合的速度，避免术后感染的发生，提高患侧肢体功能。小腿严重开放性骨折患者预后与软组织重建时间存在紧密联系。Gustilo ⅢB型胫骨远端骨折采取手术治疗后，降低了感染的发生率。

治疗Gustilo ⅢB型胫骨远端骨折患者的过程中，采用内固定联合皮瓣修复手术治疗，不仅能够改善踝关节功能，缩短骨折愈合时间及骨折畸形愈合时间，而且安全性高。