自动乳腺全容积扫描成像诊断右乳多发弥漫大B细胞淋巴瘤1例

刘 韬，梁伟翔

(广州医科大学附属第三医院超声医学科，广东 广州 510150)

患者女，51岁，超声发现右侧乳腺肿物1个月；既往体健。查体：右侧乳晕旁触及2个卵圆形肿物，边界欠清，活动性可，大小分别约3.0 cm×1.5 cm及1.0 cm×1.0 cm，无触痛。实验室检查未见明显异常。自动乳腺全容积扫描成像(automatic breast volume scanner, ABVS)：右侧乳腺见大小分别为30 mm×15 mm(1点处)及16 mm×12 mm(2点处)的2个类圆形低回声团，内部回声不均，边缘模糊，可见无回声区及少许点状强回声，纵横比<1，后方回声增强(图1A～1F)；CDFI及三维超声彩色多普勒能量(three dimensional ultrasound color Doppler energy, 3D CDE)检查见病灶周边及内部少量彩色血流信号，Adler分级Ⅰ级；诊断为右乳多发低回声肿物，BI-RADS 4B类。双侧乳腺X线检查：右侧乳腺内上象限及乳晕区见不规则软组织影，诊断为右乳多发低回声肿物，拟BI-RADS 4C类。于超声引导下行右侧乳腺肿物穿刺活检术。病理：光镜下见肿瘤细胞弥漫浸润，部分呈条索状分布，细胞核中等大小，胞质透亮，核异型性明显，可见核仁(图1G)；免疫组织化学：Vim(+),LCA(+)，CD20(+)，BCL-2(+)，BCL-6(+)，CD79a(+)，c-Myc(+)，MUM1(+)，PAX5(+),Ki-67(80%+)，CD38(+)，Kappa(+)，Lamda(+)，CK(-)，EMA(-)，CD10(-)，CD21(-)，CD138(-)，ALK(-)，CD30(-)，TDT(-)，CD3(背景细胞+)，CD5(背景细胞+)；分子病理：EBER(-)；网状纤维染色示网状纤维包绕单个肿瘤细胞。病理诊断：右乳多发弥漫大B细胞淋巴瘤，非生发中心型。

图1 右侧乳腺多发弥漫大B细胞淋巴瘤 A～C.右乳冠状面(A)、横断面(B)、矢状面(C)ABVS图示1点处肿瘤； D～F.右乳冠状面(D)、横断面(E)、矢状面(F)ABVS图示2点处肿瘤； G.病理图(HE，×400)

讨论原发性乳腺淋巴瘤(primary breast lymphoma，PBL)为罕见结外原发性淋巴瘤，仅占乳腺恶性肿瘤0.05%～0.53%，多见于老年女性；二维超声表现复杂多样，缺乏特异性，易与乳腺癌混淆。本例PBL表现为右乳多发弥漫大B细胞淋巴瘤。ABVS可多切面成像，多角度、全方位观察乳腺病灶，其独有的冠状面成像可同时显示2个病灶边缘及其与周边组织分界情况，三个切面相结合可见病灶纵横比<1、后方回声增强等，有助于鉴别PBL与乳腺癌。确诊仍需靠病理检查。