急性上消化道出血内镜治疗中实施全程优质护理干预的临床意义

彭小慧

（灵山县中医医院，广西钦州，535400）

急性上消化道出血是指屈式韧带以上的食管、胃、十二指肠和胰管、胆管病变引起急性出血。临床表现为呕血、黑便、血便等。随之血容量减少还会导致周围循环异常或衰竭，对患者自身身体健康以及生命安全造成严重威胁[1]。常见于老年群体，具有起病隐匿、病情凶险、发病进展快等特点。随着医疗技术的发展，内镜治疗已经逐渐成为主流治疗方式，由于该类患者的病情危急、多变，所以急性上消化道出血患者的护理为重要的一环，研究显示，全程优质护理能够有效提高患者的治疗效果[2]，基于此，本研究将其应用于我院患者的护理中，具体分析其影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2019.5-2020.5 于我院就诊的急性上消化道出血内镜治疗患者共104 例作为研究对象，随机分为观察组和对照组，每组52 例。对照组中男性患者31 例，女性患者21例，年龄平均在（50.4±2.15）岁，其中十二指肠球部溃疡13例、胃溃疡出血31 例、胃空肠吻合口出血8 例。观察组男性患者29 例，女性患者23 例，年龄平均在（51.5±3.14）岁。十二指肠球部溃疡15 例、胃溃疡出血30 例、胃空肠吻合口出血7 例。对比两组资料，均衡可比（P＞0.05）。纳入标准：经胃镜确诊为急性上消化道出血患者；无血液系统病症患者排除标准：内镜诊疗禁忌症患者；精神疾病患者

1.2 方法两组患者均在保证安全的前提下进行护理，均进行内镜治疗，并进行相应的补液、抑酸以及补充血容量等措施处理。对照组使用常规护理，包括术前准备、患者的病情观察以及定时输液用药，叮嘱患者在出血期间禁食。观察组使用全程优质护理，分为：①术前健康教育与心理护理：患者在入院时，收集患者的基本信息进行建档，了解患者的病情和基本情况，根据患者自身受教育水平对患者进行针对性的病情讲解及防治方法。协助患者完成各种检查，在进行检查前说明该项检查的作用、目的及注意事项。对患者的病情进行评估，遵循医嘱进行输液、补充血容量等措施。护理人员需要使用温和语气与患者交流，并且与患者讲述治疗成功案例，增强患者信心，使患者配合治疗。②术前口腔与呼吸道护理：及时处理患者的呕吐物，如有分泌物或呕吐物堵塞在气道中，及时使用负压吸引器吸出。每次呕吐后为患者提供生理盐水进行漱口。③术中护理：术前患者需服用利多卡因，叮嘱患者将药物尽量含于喉咙处，观察患者反应，于患者无异常反应后进行下一步操作。为患者带好口垫，并于口垫下方放置垫子承接呕吐物。叮嘱患者在术中不要咬镜头以及不要随意转动头部躯体，保持稳定。手术中对患者的体征进行检测，如有异常及时通知主治医师。④术后体位护理及病情检测：术后将患者小心转移至病房内，将患者床头适当抬高，避免胃酸反流。随时观察患者的各种体征，若有异常及时通知主治医师。⑤术后环境及饮食护理：病房进行每日紫外线消毒，温湿度保持适宜，环境需安静整洁。保证患者病床松软，定时辅助患者翻身。患者于术后1-2d 需禁食，提前向患者及家属讲解禁食目的。在病情得到控制后，患者可以少食流体或半流体食物，如豆浆、牛奶等。保证营养、清淡、易消化，少食多餐。在痊愈前禁烟禁酒。⑥出院指导：叮嘱患者出院后注意休息，于出院3 周后方可逐步恢复正常进食，仍旧禁食辛辣、油炸食物。保持情绪稳定，定期复诊。

1.3 观察指标观测两组患者的病情变化情况。考察术后出血、再发溃疡、穿孔、发热情况以及一过性血氧饱和度＜90%情况[3]。观测两组患者的康复时长。主要考察住院时长以及手术时长。

1.4 统计学处理统计学SPSS24.0 软件，计量资料（x±s）、t检验以及X2检验。P＜0.05，说明差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 病情变化对比观察组干预后的病情变化率优于对照组，差异显著，P＜0.05。见表1。

表1 两组病情变化对比（n/%）

2.2 康复时长对比观察组的手术时长与住院时长均优于对照组，差异显著，P＜0.05。见表2。

表2 两组康复时长对比（x±s）

3 讨论

急性上消化道出血根据病因可分为非静脉曲张性出血和静脉曲张性出血两大类，临床上多为非静脉曲张性出血[4]。本病根据失血量的多少分为大量出血、显性出血和隐性出血。该病具有起病急的特点，患者需在发病时立即进行治疗。内镜治疗能够迅速准确的确定出血部位，针对性进行止血。由于内镜治疗是一种侵入性操作[5]，患者在治疗时会产生不适感和应激反应，反应过于强烈时会加重出血症状，不利于病情治疗。为此本院在护理时加入全程优质护理干预。

全程优质护理通过对患者术前心理护理及针对性健康教育，减少患者的焦虑情绪，增强患者治疗信心与医患信任度。术中对患者体位指导，避免患者随意乱动对内脏造成损伤，引导患者放松，避免应激反应的发生。术后辅助患者翻身避免久卧产生压疮。并且由结果显示，全程优质护理干预后的患者各项指标均有明显的积极变化。

综上所述，在急性上消化道出血患者应用内镜治疗后，使用全程优质护理能够有效加快康复时长、减少术后病情的恶性发展，具有临床推广意义。