经皮穿剌圆孔射频治疗上颌神经痛的疗效

张 松

（淮安市第五人民医院神经外科，江苏 淮安 223300）

原发性三叉神经痛（PTN），一般多发于成年人和老年人，反复在面部三叉神经分布区域发作，是一种阵发性剧烈感、短暂的疼痛，上颌神经痛发生率最高[1]。在临床上治疗此病时，温控射频热凝术是有效的方式之一，一般选择前入路穿刺卵圆孔行半月神经节射频热凝术，极易发生上、下颌神经、眼支等问题，存在需反复调整针尖位置的不足。基于此，将经皮穿剌圆孔射频治疗方式用于我院上颌神经痛患者，收到良好效果，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 将2018 年1 月至2021 年12 月我院收治的80 例上颌神经痛患者，随机分成观察组（经皮穿剌圆孔射频治疗）及对照组（常规药物治疗）各40例。对照组男19 例，女21 例；年龄（62～86）岁，平均（78.38±4.11）岁；病程6 个月～7 年，平均（3.88±1.16）年。观察组男20 例，女20 例；年龄61～85 岁，平均（78.44±4.06）岁；病程6 个月～7 年，平均（3.94±1.21）年。两组一般资料具有可比性P＞0.05。

1.2 方法

1.2.1 对照组 对患者实施西医药物治疗。给予患者0.4g/d，3 次/d，1.2g/d 的卡马西平治疗，起始剂量2 次/d，逐渐转为3 次/d。

1.2.2 观察组 经皮穿剌圆孔射频治疗。患者仰卧于DSA 设备检查床上，用约束带固定，头下垫薄枕，鼻导管吸氧，开放静脉通路并加强对患者生命体征的监测。X 线正侧位定位翼腭窝，穿刺靶点则是翼腭窝顶部圆孔外口。选择10cm×5mm 弯头射频套管穿刺，经0.5%利多卡因局麻后，针尖朝向DSA 设备穿刺靶点。患者的上颌神经支配区，当穿刺针尖到达翼腭窝顶部附近发生电击样刺痛，插入射频电极测试，感觉测试电压0.1～0.3V、频率50Hz，无眼部不适，诱发疼痛性质、范围同术前具备相同性;当运动测试电压0.5V、频率2Hz，无下颌支支配区域跳动。注射2%利多卡因0.5mL，位于上颌神经分布区，设置参数65℃60s，开启射频热凝模式，一个周期;并保持参数75℃90s 共2 个周期。

1.3 观察指标 对比分析两组睡眠质量评分、疾病疼痛程度和临床疗效等情况。（1） 视觉模拟评分法（VAS）[2]：患者自行判断疾病的疼痛程度。表现为0分，则任何状态下均无疼痛发生；表现为1～3 分，则静息状态下无疼痛症状，或在相关活动时出现轻微疼痛；表现为4～6 分，则在实施相关活动时，发生轻微疼痛；表现为7～10 分，即便患者处于静息状态，依旧存在明显的疼痛感。通过临床工作人员做好记录和统计工作。（2）临床疗效判定标准：无效：患者伴随的短暂、阵发性剧烈痛感并未改善或反而加重；有效：患者伴随的短暂、阵发性剧烈痛感稍作改善；显效：患者伴随的短暂、阵发性剧烈痛感完全消失，心电图检查恢复为正常水平。（显效+有效）/40 例×100.00%=治疗总有效率。（3）睡眠质量[3]：主要选取匹兹堡睡眠质量指数（PSQI）量表进行评定，总分是0～21 分。当PSQI≥7 分，说明患者存在睡眠问题。所得分数越高，显示出患者睡眠质量越差。划分成7 个因子，18 个条目，每一因子依据0～3 分4 级计分。

1.4 统计学分析 选择SPSS 23.0 软件，计量资料取均数±标准差表示；统计描述采用：最大值、最小值、均数、标准差、中位数等。两组间比较采用t 检验，若资料不符合正太分布或方差不齐则采用非参数检验；计数资料采用检验或Fisher 精确概率法；P＜0.05 差异有统计学意义。

2 结果

2.1 比较VAS 评分 两组治疗前疼痛评分无统计学差异（P＞0.05），治疗后观察组低于对照组，明显指明经临床上给予患者经皮穿剌圆孔射频治疗，疼痛程度改善效果更佳，差异有意义（P＜0.05）。见表1

表1 比较VAS 评分，分）

表1 比较VAS 评分，分）

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2.2 比较临床疗效 观察组治疗总疗效38 例（95.00%）高于对照组28 例（70.00%），指明经临床上给予患者经皮穿剌圆孔射频治疗，临床疗效改善效果更佳，差异有意义（P＜0.05）。

2.3 比较睡眠质量评分 两组在治疗前睡眠质量评分无差异（P＞0.05），治疗后观察组低于对照组，说明经临床上给予患者经皮穿剌圆孔射频治疗，获得睡眠质量改善效果更佳，差异有意义（P＜0.05）。见表2

表2 比较睡眠质量评分（s，分）

表2 比较睡眠质量评分（s，分）

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3 讨论

上颌神经痛是一种面部发作性剧烈疼痛，第Ⅱ、Ⅲ支受累居多，且有较高的疾病发生率，一般表现为严重、短暂性、单侧疼痛，对患者的生活质量和身体健康等带来严重影响[4]。

经皮穿剌圆孔射频治疗的方式，针尖进颅深度较小，不需对穿刺深度和方针等实施反复多次调整，仅需毁损圆孔内段上颌神经干即可，且带来的穿刺损伤风险较低[5]。当到位后，发现回抽时无血液恶化脑脊液的发生，通过把少量局麻药经穿刺针注入，及在进行射频温控处理时，存在较高的安全性特征，患者处于无痛状态且完全清醒，患者的血压无较大波动程度[6]。此研究中，两组治疗前疼痛评分无差异，治疗后观察组低于对照组，指明经临床上给予患者经皮穿剌圆孔射频治疗，疾病疼痛程度改善效果更佳;观察组治疗总疗效38 例（95.00%） 高于对照组28 例（70.00%），显示给予患者经皮穿剌圆孔射频治疗后取得的临床疗效改善效果更佳;治疗前两组睡眠质量评分无差异，治疗后观察组低于对照组，指明经临床上给予患者经皮穿剌圆孔射频治疗，睡眠质量改善效果更佳，差异有意义。研究结果显示，通过把用经皮穿剌圆孔射频治疗用于上颌神经痛患者，可改善患者的睡眠质量，提升治疗总有效率，改善疾病疼痛程度指标，安全性较高，产生的作用显著。

综上，针对上颌神经痛患者，通过采用经皮穿剌圆孔射频治疗，能改善患者的疾病疼痛程度指标，提升疾病疗效，明显改善疾病预后，提升睡眠质量，适合应用于临床推广。