“动态清零”策略下跨省新冠病毒核酸检测支援队组织管理经验探讨*

2022-02-14 10:36肖亚雄张立营何林波

现代医药卫生 2022年23期

肖亚雄，张立营，何林波，孙睿

(宜宾市第一人民医院，四川宜宾 644000)

目前,我国新型冠状病毒肺炎疫情(简称新冠肺炎疫情)防控进入了全链条精准防控的“动态清零”阶段[1]。在我国政府及医疗卫生行政部门的指导下，大量医疗机构均建立了新冠核酸检测实验室或购置了移动方舱实验室[2]，新冠病毒核酸检测能力较疫情爆发之初有了显著提升。但是由于我国经济和社会卫生事业发展的不平衡，部分地区在核酸检测能力上存在不足。“一方有难，八方支援”一直以来是我国优良传统。但国内关于跨省核酸检测支援队伍的筹建与组织管理相关文献较少见。笔者自新冠疫情发生以来，先后参加过多次疫情防控及核酸检测工作，在跨省核酸检测支援队的组织管理方面具有一定实践经验。本文结合有关文件政策及工作实践就跨省核酸检测支援队的组织管理工作经验进行了分享，以期为有关医疗机构和卫生行政管理部门决策提供理论和实践依据。

1 人员组织

跨省核酸检测支援队主要是在大规模移动检测场景下进行检验检测工作，往往是由多个省、市的多家医疗机构抽调人员混编而成。因此在组队的时候应尽量考虑将相同单位、医联体单位或物理距离较近的单位编制为一个小组，并根据小组人数确定1名组长、1～2名副组长、1名物资管理员、1名生物安全员做为该检测队伍的核心管理人员。组长和副组长人选要尽可能选择工作年限长、实践经验丰富、具有管理经验的人员，在综合条件相当的情况下尽量选择中共党员做为组长以便于援助期间开展党组织生活。另外，各医疗机构在抽调队员的过程中除考虑职务、职称、业务水平、政治素养外还要考虑性别因素。一方面是因为跨省支援条件比较艰苦，支援持续时间不确定，女性生理所具有的特殊性(如痛经、怀孕)等情况。如在支援武汉期间，笔者所在队伍中有1名队员在援鄂1周后检出早孕阳性，经医学评估后选择终止妊娠，对女队员身心健康造成了较大伤害。因此，尽可能选择男性队员。另一方面是跨省支援除了技术支援外还要携带许多大型医疗设备(如核酸提取仪、扩增仪等)及相关物资。这些物资在转运过程中都需要队员亲自搬运，男性在体力劳动方面具有优势。笔者在实践中就发现，某核酸检测支援队近30名队员中仅5名男队员，而携带的相关物资以吨计量，期间经历从汽车转高铁、再从高铁转汽车，多次装卸后于凌晨2:00到达目的地，舟车劳顿以及大量体力劳动让全体队员苦不堪言。因此，建议援助队员中尽可能让男性队员保持在1/2～2/3的比例。如果时间充分，建议女队员出发前行尿人绒毛膜促性腺激素检查以排除早孕，不建议早孕女队员参与跨省核酸检测工作。

2 物资管理

支援队物资大致包括用于开展业务工作所需的共用物资和每名队员随身携带的个人物资两部分。

2.1共用物资管理每家派出核酸检测队员的医疗机构(包括疾控中心)应对物资进行统一管理，建立台账(台账包括电子版和纸质版)。台账内容应包括物资的名称、型号、数量、单价、总价、所属单位、管理人联系方式等基本内容。所有物资应具有保护性外包装，外包装显眼位置应有明显标识，标明内含物资的名称、所属机构及联系人电话。笔者在实际工作中就发现不少医疗机构在物资管理方面存在较多不足，具体如下：(1)没有建立台账，全靠派出队员记忆或用纸张简单记录，未详细记录仪器设备型号，为后续仪器设备的安装、调试及使用增加了工作量。(2)未使用保护性外包装，尤其是大型高值仪器设备、高值耗材必须使用保护性外包装，尽可能使用硬质(木、金属、硬塑料)材料外包装，而不要仅使用纸质包装。(3)外包装上标识不明显，由于跨省核酸检测支援队往往是由多个地市医疗机构共同派出人员组成，因此，一旦在转运过程中由于标识不明显或粘贴不牢固脱落等极易导致物资丢失。此外，部分队员责任心不强也是导致物资管理不善的重要原因。尽管每个小组都有专门的物资管理员负责物资管理，但是每个队员也有协助管理员管理物资的义务，尤其在上下交通工具转运过程中，每个队员都应该有责任心保护防疫物资。一旦发现无主物资应及时主动上报物资管理员，由物资管理员向省领队汇报处理。除上述问题外，各种小型物资也是外出支援队伍容易忽略的，如：粗头记号笔、透明胶带、美工刀、用于搬运物资时佩戴的劳保手套(非医用)、双面胶、签字笔、办公电脑及配套打印机、宣传用旗帜、标语、横幅等。

2.2队员随身物资管理队员随身物资通常包括派出单位统一准备物资和队员自身准备物资两部分。不同机构为队员准备物资可能存在差异，但是通常情况下建议以下物资由队员派出机构统一准备：(1)外层工作服1～2套(在显眼处印有地域或单位名称)；(2)一般防护物品(免洗手消毒物品、外科口罩、防护口罩、医用橡胶手套)，根据工作时间确定配备用量；(3)为女队员准备卫生巾；(4)为男队员准备剃须刀；(5)抗感冒药物；(6)带有派出单位明显标识的双肩背包(可将上述物资提前装入背包内)；(7)防护服、隔离衣；(8)成人纸尿裤。以笔者3次跨省支援实际工作经验来看，2020年后全国各地防疫物资准备充分，防护服、隔离衣不必携带太多，以免增加队员转运困难。而且，国家有关部门对于援助队员每班工作时长都进行严格限制，因此在实际援助过程中纸尿裤使用量极少，不必每个人携带，可由支援队统一准备。

3 岗前培训

岗前培训是核酸检测支援队到达受援地点后必须开展的一项重要工作。岗前培训必须包括但不仅限于以下内容，培训形式尽可能采用集中面授(由随队院感专家根据当地防控风险评估后确定)。

3.1组织管理培训由于跨省核酸检测支援队是由不同地市医疗机构派出的医务人员共同组成，因此在正式进入实验室开展工作前必须对全体队员进行相关组织管理培训，统一思想、统一行动。培训内容至少应包括：(1)队员的分组或重组情况，有的小队是以派出地市为单位组成。但是由于受援地工作的实际情况可能存在重新组队的情况。(2)加强组织纪律建设，对于跨省援助的核酸检测队员必须进行闭环式管理，因此在上岗前就要强调组织纪律。作为高知专业技术人员往往对于专业技术十分自信，因此难免出现一些组织纪律松散的情况，如私自外出访友、私自会客、串门等，这些内容都必须要进行讲解与培训，并最终形成文字材料，让每一名队员知晓。(3)宣传和舆情相关培训，由于跨省核酸检测队员无论对于个人或所在单位而言都是一件光荣且值得宣传的事迹。因此，有少部分队员可能由于站位高度不够、对于舆情相关知识缺乏，通过朋友圈、抖音等自媒体平台发布某些消息，存在舆情风险。因此，岗前培训时必须加强对宣传和舆情知识的培训[3-4]，对于每一条宣传报道的内容都需要由省、市领队或有关专门人员对宣传报道的真实性、导向性等多方面的信息进行审核后方可进行相关报道。

3.2安全培训管理《医疗机构新型冠状病毒核酸检测工作手册(试行第2版)》[5]和《中华人民共和国生物安全法》[6]等文献对标本安全管理、实验室检测安全管理、实验室医疗废物管理及实验室污染的处理、生物安全[7]、消防安全、工作人员职业健康安全管理等方面都做了详细的规定。跨省核酸检测支援队从事核酸检测与在医院从事核酸检测相比，具有以下复杂性：(1)工作实验室环境具有多样性。在院核酸实验室一般为实体墙分区实验室，而跨省检测实验室可能遇到方舱实验室、气膜实验室、帐篷实验室等非常规实验室。(2)工作场所不确定性。笔者在援助工作中就遇到核酸检测支援队短时间内连续变化3个工作环境的情况(先后由医院实验室转入方舱实验室,再由方舱实验室转入气膜实验室)。(3)人员组成的临时性。尽管各省市在对核酸检测队员进行分组的时候尽量考虑了人员的相对固定，但是在实践工作过程中可能会因为疫情的变化、工作量的变化而进行人员调整与重组的情况，重组人员之间的协调与配合对于核酸检验检测质量都具有重大影响。(4)检测标本量的庞大性。疫情发生以来，尽管各级医疗机构实验室都进了大规模核酸检测的模拟演练，但是演练与实战始终存在差异。通常情况下，医疗机构日核酸样本处理量以百或千计，而跨省大规模核酸检测时的标本量动辄以万计数，笔者外援过程中曾面临标本量突破3万管/天的情况。

上述4条复杂情况的相互交错，偶尔还会出现防护物资的临时短缺[8]。各种复杂因素互相作用产生安全风险的概率可能与医院固定实验室呈数量级差别，因此对于全体队员进行安全培训管理是跨省核酸检测支援队培训的重中之重。如果只强调专业技能培训，而忽略了生物安全、职业健康管理、环境安全、消防安全等，导致安全事故发生，将会对核酸检测支援队造成严重打击。一旦发生人员感染和伤亡事故，可能会引起舆情扩散，在社会上造成严重后果。基于以上原因，每个跨省核酸检测支援队应根据各地实际情况制定相应的安全管理措施[9-10]，并在岗前进行培训，以确保跨省援助工作能够安全有效的运行。

3.3业务知识培训一般来说，跨省核酸检测队员通常都是由派出医院单位的骨干成员组成，往往都具有较为丰富的理论知识和实践经验，但是也不排除极个别单位会派出低年资或实践工作经验缺乏的工作人员。因此进行业务知识培训时最好进行分层培训，尤其要加强实践工作经验欠缺人员的培训工作。培训内容至少包括但不限于以下内容：(1)试剂配制。选择国家药品监督管理部门批准的核酸检测试剂盒，所有试剂的配制均严格按照相应试剂说明书的相关要求进行。笔者在实践过程中就遇到个别队员根据固有思维(以所在医院实验室的常规方法)进行配置，导致试验错误。(2)加样、提取。在跨省大规模核酸检测状况下，为保障加样快速、准确及降低污染率，一般都是采用全自动样本分析处理系统进行加样，同时辅以手工加样，以用于复查特殊情况下的处理。因此，对于未使用过全自动加样设备的人员，必须先经过理论培训后，由经验丰富人员现场带教后方可上机操作。(3)报告发布及结果分析的注意事项和异常结果处理。包括阳性结果的处置方式、发布流程及对单基因扩增曲线、双基因扩增曲线等特殊情况的处理等均需要进行岗前培训。以免在实践工作中遇到上述情况而发生错乱情况。培训师资最好由受援实验室的技术主管进行理论培训和实践培训。

4 心理疏导和后勤保障

心理疏导[11]和后勤保障[12]是跨省核酸检测支援队能够安全平稳运行的重要保证。除本文上述物资管理涉及内容外，援助队员身心健康、饮食、交通、住宿都是后勤保障的重要内容。已有研究发现，抗疫医务人员在重大传染病疫情救援工作过程中,除感染风险外还面临许多种身心健康风险[13]。跨省工作的核酸检测队员由于长时间远离家乡，因此难免有部分队员会产生思恋家乡和亲人的忧愁。再加上采用两点一线的闭环管理模式，队员活动范围受限，其生理和心理都会有不良反应。这些健康风险会严重阻碍核酸检测工作的进行，以及抗疫结束后日常工作与生活的恢复。为更好地保护参与应急医疗救援人员的身心健康,因此每个支援队应该每天对全体队员进行身心健康管理，对于心情不良的队员进行适当的心理疏导和安慰，必要时邀请当地心理专业人士进行线上或线下协助。对于出现生理不适的队员要详细问询并做好记录，必要时进行专业的医疗支持和干预。在生活保障方面，队员的饮食是一个容易被忽略的问题，如饮食习惯的差异，如四川人员喜米食、麻辣油等重口味食物，而河南人员喜面食，口味偏清淡。因此，在条件许可的情况下可以团队的形式购买或定做一些符合队员胃口的饮食，以缓解援助队员身心压力，让其以更好的身心状态投入到抗疫工作之中。

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