混合式教育中的小组合作学习在临床医学中的实践探讨

王冬晓

（洛阳职业技术学院 河南洛阳 471000）

在全球已经步入信息化的今天，网络媒体对人们的影响越来越大。多数医科院校与时俱进，构建了多种医学网络课程并把网络引进医学教育。在实际教学中，由于这些医学网络教育课程本身所存在的不足，并没有成功地将网络教育所具有的优势引入到医学教学中去，而是逐渐退化为以利用网络为目的的教育方式，相反却给学生增添了负担。特别是临床医学生课外自主学习时，旧而不新的医学网络学习系统无法有效地激发他们的学习兴趣与使用愿望，同时丧失了互联网时代医学网络教育为学生服务的重要性。高等教育信息化快速发展之下，在线学习这一模式已经越来越受到人们关注。虽然它具有资源丰富，沟通便捷和不受环境条件制约等得天独厚的优势，但是目前在线学习还无法完全取代教师课堂教学。

一、临床医学综述

临床医学是一门以疾病病因，诊断，治疗及预后为研究对象，以提高临床治疗水平为目的，以增进人体健康为目的学科。临床是指“亲临病床”，是依据患者临床表现，对其病因，发病机理，病理过程等进行整体综合研究，然后决定诊断，并通过防治，最大限度地削弱病情，解除患者痛苦，使其恢复健康，保护劳动力。临床医学是一门直接与疾病，患者打交道，并对患者进行直接治疗的学科。16 世纪文艺复兴时期医学成规的突破催生了人体解剖学的诞生。物理学创立于17 世纪。病理解剖学创立于18 世纪。19 世纪细胞学和细菌学有了很大的发展。基础医学与临床医学已逐渐形成两门独立的学科，数学，生物学，物理学，化学的长足进步，为现代临床医学的诞生打下了坚实的基础。受第三次科技革命影响，20 世纪医学经历了三次变革，现代临床医学应运而生。

在30 年代到50 年代期间，发现了磺胺类药物从而引发了医学的第1 次革命。也正是在这一时期抗生素和青霉素正式投入到临床治疗当中。随着时间来到了70 年代，人们的各项技术不断发展，电子计算机X 线断层扫描机等设备的发明和使用，标志着医学第2 次革命的到来。70 年代末，生物制品开始采用遗传工程的方法制造，从而诞生了胰岛素，生长激素等一系列生物制品，这也是医学第3 次革命的主要表现。随着这10 年来临床医学的不断发展生物医学模式也逐渐发生了改变。目前的临床医学不仅要重视进行生理学的教育，同时还要重视心理以及社会等方面的教育。通过进行这次酵素的教育，可以让医生们能够更加全面的看待健康和疾病，从而采用更加综合的治疗方式。

二、小组合作学习模式概述

小组合作学习，是当今世界各国通行的创造性教学理论和策略。因实效显著，被誉为十多年来最为重要、最为成功的一次教学改革。不同国家小组合作学习的具体形式与命名并不是很统一。例如欧美国家称为“合作学习”，苏联称为“合作教育学”等。从整体上看，小组合作学习是一种以合作学习小组作为基本表现形式，有计划、有步骤地运用教学各动态因素的相互作用来促进学生学习、以小组的表现作为评价尺度、共同完成教学目标的一种教学组织方式。

三、临床医学教学的现状

当前高校临床医学理论教学以课堂教学模式为主。但在课堂教学中却出现了课堂教学时间少与教学内容多的矛盾。虽然靠课程整合来压缩理论课程，但是这样，有些教学内容就无法通过课堂讲解而只能通过学生的自学来完成。甚至上课老师教什么，课下学生就只靠书本、笔记来重温教学内容，课下缺少师生交流、生生交流等等，使学习局限于知识的单向传递。另一方面临床医学授课教师一般由临床医生担任，他们虽然有丰富的临床经验，但是往往没有系统的教育理论，课堂教学创新性不强，填鸭式教学方式使学生思维不活跃，流于形式。虽然知识传播速度快，但是长期下来其结果就是缺乏主动思考和思维创新，这对于培养一名好的临床医生明显非常不利。

四、混合式教学模式简介

混合式学习模式作为一种学习策略与学习理念，伴随着人们对于网络学习的反思与传统课堂的复归，逐渐得到了人们重视。混合式学习指的是在教学目标的引导下，以学习理论为指导，将面对面教学，网络学习以及实践这3 种模式混合起来进行教学的思想。主要针对学习者，学习内容以及教师条件等因素，把面对面教学与网络学习有效结合起来，综合应用于在线学习中，以实现学习效率的提升和学习成本的下降。

北京师范大学的何克抗老师首先提出了混合式教育，这也是混合式教育这一概念第1 次出现在国内通过应用混合式教学模式，可以使传统教学方式与网络教学进行有效的结合，不仅能够让教师更加全面地了解学生的学习状况，还能够给予学生更加全面的指导教育。同时应用之一教学方式，也可以让学生的主动性积极性和创造性得到全面的计划。因此可以说应用职业教学模式改变了学生对于学习的传统认知，让学生能够根据自己的需求来进行吃的学习，从而调动学生的学习积极性，提高学生的学习效率和学习质量，让学生能够更加主动的进行知识的学习。

五、混合式教育对临床医学小组合作学习的促进作用

现代医学生拥有现代化、网络化的思维，而传统课堂教育死板、守旧的特点已无法适应他们对于最新医学知识与技能的要求。在新媒体的支持下，医学网络教育拥有海量高清图片和高清影像资料，与传统课堂上的课本相比较，不仅对于现代医学生有更强的吸引力，而且使医学生在求知的欲望上有选择性。

医科院校教学实践中纯医学网络教育存于不少问题。首先，现阶段的医学网络教育与课堂教育、书本教育过于脱节，缺乏行之有效的监管、检验手段，无法可依，无法对学生学习进度、知识掌握情况等进行高效的评估与考核。其次，网络教育费用高昂，使得许多高校不能提供大量经费来搭建自主网络教育平台，并且人机交互滞后、用户体验不佳、缺乏移动端与多平台的支持，为教师与学生在使用过程中带来很大不便.广大教师群体对于医学网络教育认知不足，对于医学网络平台利用纷繁复杂，致使大量平台建设近似废弃，资源浪费巨大。各医科高校都在为医学生网络教育积极争取改革。

混合式教育（Blending Learning）是一种既吸收了现代网络技术又没有完全摒弃传统课堂教育与面对面交流模式的教育方式。总之，要用各种教育思维、教育理念实现提高效率、弱化负面因素。

临床医学专业小组合作学习作为学生自发组织和自我管理的学习组织在医学生课外学习中发挥着较为显著的功能。小组合作学习运用扁平化管理方式秉着人与人之间共同参与原则，能更好地促进学生在医学学习过程中的参与度。小组合作学习这种自发组织模式让学习兴趣与学习能力一致的同学们聚在一起，可以集思广益地把学习与实践过程中所遇到的各种问题置于一个平台上加以解决，让学生的学习更有效率，因此小组合作学习在临床医学专业教育中发挥着举足轻重的作用。

以现代新媒体为支持的混合式教育以其快捷，方便，低成本等特点和对于现代医学生非常有吸引力的多媒体教学资源恰好迎合学生开展小组合作学习这一教学要求。在此背景下，本文作者以小组合作学习在诊断学教学的应用为例开展了混合式教育的有关实践，期望能够总结出一套能够有效吸收网络教育长处的小组合作学习方法与规律。

六、混合式教育应用于诊断学分组协作学习的实践与探索

（一）诊断学学习团队基本概况

诊断学学习组是我校专科临床三年制临床医学专业40 名二年级学生为研究对象，大约持续了一个学期。

（二）网络支持环境分析

利用超星学习通平台进行学习交流，主题讨论，资源共享及自主学习和小组协作学习的教学功能。

（三）设计教学活动

在教学活动设计中，作者以学习目标为中心，以小组成员反馈信息为依据，依据对应教学单元设计线上线下交互学习模式，确定教学活动顺序。现以上肢骨及连结为例加以说明。在相关教学活动的编排上，主要是根据学习目标，小组成员学习习惯以及学习资源等特点，把适合线上学习的活动放在线上进行，把适合离线学习的活动放在离线进行。

在学习通平台中上传图片，音频，视频等材料到群文件中，这使得小组成员在早期能够根据自身安排选择观看文件，缩短了线上线下对相关文件的讨论与阅读时间，充分展示了在线学习的便捷性与移动性。而且对小组讨论和阶段测验等学习活动来说，我觉得线上线下每个人都需要面对面地进行沟通，不宜在线上进行探讨。由于线上线下活动没有的严肃性比较适合医学生探讨交流。

（四）有关学习支持

首先是教师的支持。我们开展小组学习时，学习主体是同学们，小组合作的重点内容及大致方向都是同学们自己挑选。内科教研室老师参加小组学习，在小组学习过程中给予指导，讲评，督促，回答学生提出的各种问题，通过反馈及时调整小组学习。

二是评估支持。就混合式学习而言，由于其多样性与复杂性使得学习过程更精细，传统的评价手段无法满足其需求，纯网络评价存在局限性。所以对于混合式学习应采取传统与网络结合的评价模式以取得最佳效果。小组学习实践时，线上我们评估小组成员是否活跃以及他们所主持的对应网络交流内容，线下我们通过考试的方式评测他们知识掌握情况，案例探讨部分也会针对他们的成绩进行相应的评论。评测模式包括教师测评，学生互评，自评等环节，并最终统计综合评价结果。总之，小组评价时采行多元化和多角度评价是与混合式教育相一致的特征。

（五）以Blackboard 网络教学平台为依托，开展混合式教学

Blackboard 平台作为当前网络教学平台，主要以课程为主线，专为强化虚拟学习环境，辅助课堂教学，提供交互与沟通。内科及急诊医学混合式教学模式之建构，均已有文献讨论。在应用到内科教学中，该混合式教学既可发挥传统教学模式优点，采用全自动录播系统把课堂教学录在三分屏或者电影模式课件中，增强课堂教学实效，又可构建内科学网络课程使之交互性更强，可达到网络辅助教学目的。但在急诊医学临床教学方面，依托Blackboard 网络教学平台，急诊医学可以通过合理路径分析、建设视频课程网站、开展课堂辅助教学及课后延续教学、通过学习评价等方式对学生能力进行检验。在临床教学这门课上，选择一些重要的课，试用Blackboard 网络教学平台，取得了良好成效。

（六）多元化混合教学模式

目前对于多元化混合式教学模式在于临床应用的报道越来越多，而其中以数字化教学平台为基础的内容尤其的多。这一教学模式，以传统的面对面课堂教学为基础，同时应用引导式教学模式和标准化病人教学模式等各类教学模式为一体，再结合数字平台的学习交流功能基础上提高整体的教学效果，同时改善教学模式的应用质量。通过应用这些教学模式，让学生更加重视培养自身的知识储备和创新能力。该模型因将标准化病人和虚拟仿真技术结合在一起而更重视临床技能训练，适合更重视临床思维和临床技能训练的课程。我院从社会招聘4 例兼职标准化患者，她们不具备医学基础，技能中心为她们提供训练，使她们在各种典型疾病中充当病人，从而检验医学生问诊，查体和初步诊疗方案。同学们对这一形式的反馈很好，觉得生动形象，给人留下了深刻印象。

（七）在MOOC 理念下开展PBL、CBL 混合教学

慕课（massive open online courses）指的是一种大规模的公开的在线课程，也可以说是一种大规模的网络公开课。借助MOOCs,全球用户都可以共享大量课程资源，内容有文字介绍课程内容，展示课程知识点，重点，难点微视频，小测验，周作业和互动讨论论坛。以MOOC 理念为基础的混合式教学法就是以MOOC 为平台，结合网络教学、以授课为基础的教学方法（LBL）、以问题为中心的教学方法（problem-based learning PBL）以及以案例为中心的教学方法（case-based learning CBL）进行教学的一种教学方法。分为理论知识的学习阶段和实践能力的培养阶段。前期主要以激发学生兴趣为主，途径有网络教学微视频录制。虽然目前仍以LBL 灌输式教育模式为主流，但是在运用各种技巧如动画，图片时，注重适当增加主讲老师头像，老师语速适度且富有激情，既增强了学生的学习兴趣又使他们能够利用零碎时间自主学习。

后者是实践能力的发展,PBL、CBL 走上了讲台。PBL 主张将学习者作为学习主体，在教师指导下，学习者在情境下参与处理与教学目标有关的实际问题。CBL 需要学生面对具体的案例并结合相关基础知识及基本理论进行分析，得出其重要特点在于理论联系实际。但是两种方式都有其局限性,PBL 都是根据具体问题来寻找信息，而通过PBL 所学内容比较分散且系统性不强。CBL 作为一种案例主导型教学方法容易导致学生独立思考能力的缺失。临床教学中将PBL 与CBL两者有机结合起来，形成以问题为中心的案例教学模式，并与微视频学习到的有关知识及临床技巧相结合，以小组为单位进行讨论，分析与归纳，在锻炼学生分析与合作能力的前提下，可应用于各种医学课程。

七、混合式教育对诊断学分组协作学习的影响分析

一学期小组合作学习期间，小组成员基本能够认真参加线上线下活动并充分利用课余时间。多数同学都说过去没有充分利用好课余时间，而是参加完有关小组活动后并经过老师合理指导后，比如从哪里来总结整理诊断学知识就有他们的认识。小组成员在学习全过程中学习积极性被调动起来并能顺利完成相关工作。小组讨论部分小组成员资料收集，知识归纳，口头表述及合作能力增强。经过一学期学习，针对小组成员做了相关调查并统计调查结果。他们对于全组学习的满意程度达到最高，对于全组达到期望成绩者占全组之比例，而就诊断学期末考试而言，总体达优秀者占全组比例，成绩颇佳。当然，整个学习小组在学习过程中还存在着相应的问题，如教师参与程度不够，线上线下学习时间的选择较不容易，部分小组成员任务执行效率较低等，学期结束后搜集相关反馈信息以备下期小组学习时改善。

八、在临床医学教学中运用混合式教学模式进行探讨

在当前社会条件之下，伴随着信息技术的不断发展，医疗模式也在不断地改变，人们渐渐地开始注重将现代信息化技术平台融入临床教学之中。混合式教学模式这一全新教学理念将面对面教学和网络教学有机结合起来，同时也是教学改革课程融合的突破口。既能突破时空限制，使教学主动化，更能以宽容的态度为思路，将PBL、CBL 模式或者Blackboard,MOOC，学习通平台相结合，使临床医学学习空间更宽广，学习内容更丰富，学习方法更多元，真正实现教学质量提高和培养更多临床医生。

尽管混合式教学受到了重视，并逐步被临床医学教学所探究，但当前我国医学院校混合式教学的推广普及仍存在很多难点。主要存在的问题可以划分为如下几个层面，即学校因素，教师因素，学生因素等。从学校层面看，学习平台或教学设施成主要阻力。当前网络教学资源仍以传统教学内容补充为主，适合混合式教学网络课程资源开发需要学校充分重视和大量人力、物力、财力，混合式教学还为学校基础建设如教室、宿舍无线网络推广提供了更高要求。在教师层面上，相较传统教学而言，新模式对于教师教学水平和知识储备提出了更高要求，既要传递知识又要引导学生独立思考和自主学习，就需要具备一定教学素养。从学生来说，积极主动地学习就意味着要有较多的时间与精力，这就给紧凑地学习医学课程的学生提出较高要求，增加了学生负担。所有这一切都无法回避。

结语

从整体上看，混合式教育对于临床医学小组合作学习有一定的意义，它低成本和活动性等特点很好地辅助了课堂教育。现阶段临床医学教学改革已逐渐向PBL、CBL 模式转变，作者认为以混合式教育为导向的临床医学小组合作学习模式正是这一改革很好的载体，该教学模式有利于调动学生学习的自主性，有利于合作素养的培养。