腹腔镜治疗急性阑尾炎的疗效及对血清降钙素原和C反应蛋白水平的影响

贾伟，王海涛，周子翔

蚌埠医学院附属蚌埠市第三人民医院急诊外科，安徽蚌埠 233000

发作于阑尾的急性炎症性疾病被统称为急性阑尾炎，急性阑尾炎属于常见疾病，引发此类疾病的病因较为复杂，所以，患者应当及时采取相应的治疗措施，从而避免病情进一步发展，有效的治疗措施还可减少发生并发症的风险。现阶段临床中主要选用手术的方式治疗急性阑尾炎患者。传统治疗方式是进行开腹手术，开腹手术的安全性不高，极易引发患者出现多种并发症。随着我国医疗技术水平的进步，微创技术得到了广泛应用，腹腔镜手术已经成为了治疗外科疾病的主要方式。但是，腹腔镜阑尾切除手术的临床应用还存在较多的争议，例如，文喜陵等[1]研究认为，腹腔镜治疗对比开腹治疗的临床效果不具备显著优势，并且腹腔镜治疗的操作复杂，治疗费用高。据相关研究显示，腹腔镜手术不会对患者造成严重创伤，有助于促进患者术后康复，并且还能降低患者出现手术炎症的可能，降低出现并发症的概率[2]。据相关临床研究证实，急性阑尾炎患者会在手术后出现不同程度的炎性肠梗阻、感染等情况，患者出现上述情况可能和机体的炎症状态紧密相关[3-6]。基于此，本次研究选取2019年7月—2020年7月期间蚌埠医学院附属蚌埠市第三人民医院收治的120 例急性阑尾炎患者进行研究，分析腹腔镜应用在阑尾炎手术治疗期间的效果、对患者C 反应蛋白指标水平、血清降钙素原水平的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院收治的急性阑尾炎患者120 例进行研究，根据随机数表法将其均分为A 组（n=60）与B 组（n=60），B 组 中 男37 例、女23 例；年 龄20～68 岁，平 均（48.37±2.34）岁；其中5 例穿孔性阑尾炎、16 例化脓性阑尾炎、39 例急性单纯性阑尾炎。A 组中男39 例、女21例；年龄21～69 岁，平均（49.12±1.98）岁；其中7 例穿孔性阑尾炎、14 例化脓性阑尾炎、39 例急性单纯性阑尾炎。对比两组患者一般资料，差异无统计学意义（P＞0.05）。具有可比性。本研究经医学伦理委员会批准，患者与患者家属均在知晓研究内容情况下签署同意书。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：①进行腹部彩超与CT 等检查，经检查后确诊为急性阑尾炎；②患者不存在手术禁忌证；③患者临床资料完整。排除标准：①患者重要器官存在功能障碍，如心、肝、肾等；②患者有其他严重急腹症；③患者有传染性疾病；④患者在最近6 个月内未接受过腹部手术；⑤患者有精神类疾病，或是存在交流障碍。

1.3 方法

B 组接受传统开腹手术，并且医护人员要指导患者选择仰卧位，对患者进行全身麻醉，在麦氏点进行切口，进入患者腹腔后寻找阑尾，在将阑尾周围系膜充分暴露后，认真分离，随后将阑尾切除，并对阑尾残端进行包埋缝合。若是患者的阑尾穿孔，需要使用生理盐水进行冲洗，将坏死的组织进行清理。手术完成后，使用纱布对渗出液进行清理。

A 组采取腹腔镜治疗，患者仰卧位躺好后，对其进行全身麻醉，将消毒巾置于脐上10 mm 处，对患者进行切口，在切口进行穿刺，随后将腹腔镜置入，为患者建立气腹，将压力设置为13 mmHg。对患者的腹腔进行常规检查后，随着结肠找到患者的阑尾根部，将患者阑尾与周围系膜充分暴露，若患者的阑尾穿孔，需要使用生理盐水进行冲洗，将坏死的组织进行清理，将阑尾切除后对患者阑尾根部残端进行电凝处理，结合患者实际情况使用生理盐水进行冲洗。

两组患者完成治疗后需要采取常规抗炎治疗，避免患者出现发炎、感染等症状，同时医护人员还需要对患者进行补液，对患者进行营养支持，为患者进行对症治疗。

1.4 观察指标

记录并对比两组患者的各项临床指标以及并发症发生情况。

详细记录两组患者手术前与手术后24、72 h 对应的血清降钙素原和C 反应蛋白水平。

统计患者的临床治疗有效率，对比两组患者的临床效果。患者经治疗后临床症状消失，且患者的各项指标水平均在正常范围内，视为显效；经治疗后患者的临床症状有所缓解，且各项指标水平均有所改善，视为有效；经治疗患者的症状、各项指标水平没有出现明显的改善，视为无效。总有效率=（显效例数+有效例数）/总例数×100.00%。

1.5 统计方法

研究数据均由SPSS 20.0 统计学软件进行分析处理，计数资料以频数和百分率（%）表示，采用χ2检验，计量资料符合正态分布，以（±s）表示，采用t检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床指标比较

两组患者临床相关指标对比，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两患者临床指标比较(±s)Table 1 Comparison of clinical indicators between the two groups of patients(±s)

表1 两患者临床指标比较(±s)Table 1 Comparison of clinical indicators between the two groups of patients(±s)

组别A 组（n=60）B 组（n=60）t 值P 值手术时间（min）65.37±1.35 49.35±2.74 40.625＜0.001术中出血量（mL）12.76±8.34 19.52±9.24 4.207＜0.001术后肠道功能恢复时间（h）11.25±2.74 15.98±2.63 9.647＜0.001术后下床活动时间（h）9.74±1.86 13.76±1.54 12.895＜0.001术后住院时间（d）2.14±1.03 4.86±1.14 13.713＜0.001

2.2 两组患者并发症发生率比较

A 组并发症发生率显著低于B 组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者并发症发生率比较［n(%)］Table 2 Comparison of complication rates between the two groups of patients [n(%)]

2.3 两组患者血清降钙素原和C 反应蛋白水平对比

术前两组血清降钙素原和C 反应蛋白水平对比，差异无统计学意义（P＞0.05），术后24、72 h，A 组血清降钙素原和C 反应蛋白水平显著低于B 组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组患者血清降钙素原和C 反应蛋白水平对比(±s)Table 3 Comparison of serum calcitoninogen and C-reactive protein levels between the two groups of patients(±s)

表3 两组患者血清降钙素原和C 反应蛋白水平对比(±s)Table 3 Comparison of serum calcitoninogen and C-reactive protein levels between the two groups of patients(±s)

组别血清降钙素原（ng/mL）C 反应蛋白（mg/L）A 组（n=60）B 组（n=60）t 值P 值术前11.74±0.74 11.89±0.81 1.059 0.292术后24 h 14.88±1.43 29.64±1.23 60.614＜0.001术后72 h 10.56±1.82 14.64±1.56 13.184＜0.001术前27.12±1.36 27.42±1.25 1.258 0.211术后24 h 30.23±2.13 33.74±1.78 9.795＜0.001术后72 h 18.56±1.21 26.74±1.16 37.801＜0.001

2.4 两组患者治疗效果对比

A 组总有效率明显高于B 组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表4。

表4 两组患者治疗效果对比［n(%)］Table 4 Comparison of treatment effects between the two groups of patients[n(%)]

3 讨论

作为常见的一种外科急腹症之一，急性阑尾炎具有发病急且病情迅速发展的特点，急性阑尾炎的病理主要表现为阑尾水肿、充血和炎性细胞浸润。如果患者没有及时进行治疗会引发多种并发症，病情严重会对患者的生命健康造成严重威胁[7-9]。传统治疗方式为开腹手术治疗，治疗效果显著。微创技术随着医疗科技的发展得到了广泛应用，腹腔镜手术与传统开腹手术进行对比，其安全性更高。目前虽然还有学者认为腹腔镜阑尾切除术和常规开腹手术相比较优势不明显，而且腹腔镜手术操作费用较高、难度较大，但是，依旧有临床研究表明，腹腔镜手术患者恢复较快，主要因为腹腔镜下组织解剖结构会得到放大，能有助于手术医师进行精准操作，而且，腹腔镜和传统开腹手术相比较，对于患者的胃肠功能的干扰较小[10-14]。因为腹腔镜属于微创手术，极大降低了患者炎症反应、免疫功能带来的影响，临床研究数据表明，急性阑尾炎患者极易在手术后出现腹腔脓肿、切口感染以及粘连性肠梗阻等并发症，腹腔镜手术可降低上述并发症的风险。

血清降钙素原和C 反应蛋白作为重要的炎性指标，能够直接反映患者的炎症活跃程度。手术方式的不同，对于血清降钙素原、C 反应蛋白水平造成的影响差异相对较为明显，患者由于手术治疗也会出现较大刺激，患者C 反应蛋白水平会迅速升高。患者受到手术刺激后所产生的应激炎症反应能在一定程度上对患者起到保护作用，如果患者的反应过度，会引发患者机体内环境与免疫功能失调，增加了患者发生感染等并发症的风险[15-16]。本次研究结果显示，术后，A 组血清降钙素原和C 反应蛋白水平均显著低于B 组（P＜0.05），证明腹腔镜手术的应用能够有效改善患者血清降钙素原和C 反应蛋白水平，有利于患者实现快速康复，降低不良风险的发生。

虽然对急性阑尾炎患者应用开腹手术的临床效果显著，但是手术过程中对患者肠管低挤压、牵拉，容易引发患者出血严重，并且受到视野与切口局限性的影响，无法彻底清除患者腹腔深处的残余脓液，导致患者的肠功能无法迅速恢复。并且接受开腹手术的患者容易出现切口感染以及肠粘连等并发症。腹腔镜手术的切口与感染灶之间存在一定间隔，取出阑尾过程中应用标本袋，能够避免切口和标本之间发生接触，并且腹腔镜的应用能够确保医生的视野清晰，快速清除腹腔内的脓液。本次研究结果表明，A 组并发症发生率为5.00%，B 组并发症发生率为18.33%，A 组并发症发生率显著低于B 组（P＜0.05），与乔婕等[17]的研究结果具有一致性，其文章中指出“研究组并发症发生率为6.03%，对照组并发症发生率的19.78%（P＜0.05），证明腹腔镜治疗急性阑尾炎能够有效控制并发症发生率，可帮助患者早日恢复健康。

综上所述，对急性阑尾炎患者应用腹腔镜进行治疗，安全性更高，有助于改善患者的血清降钙素原和C反应蛋白水平，能够降低并发症的发生风险，加快患者的康复速度，临床效果显著。