中西医结合松解术加热效应治疗软组织损伤所致疼痛研究进展

李 迩，吴俊敏，李思远，李沁怀，赵翠玲，曾明超

(河北省张北县中医院康复疼痛科，河北 张北 076450)

软组织损伤通常指皮肤、皮下纤维结缔组织、肌肉、肌腱、韧带、筋膜、滑膜、关节囊、部分软骨及周围神经、血管的损伤。临床常见的软组织损伤疾病包括颈椎病、腰椎病、神经性头痛、三叉神经痛、慢性胃肠道疾病、面瘫、脑卒中后遗症、骨伤科疾病、泌尿生殖系统疾病、妇科不孕不育等慢性疾病。中医多采用推拿、拔罐、刮痧、针灸等疗法治疗，或活血通痹、祛风除湿散寒中药辨证施治；西医以口服消炎止痛药、神经阻滞及手术疗法为主。中西医结合松解术加热效应以宣蜇人软组织外科学为理论基础，以银质针、内热针等为治疗工具，治疗软组织损伤疗效良好，现综述如下。

1 软组织损伤病因及病理生理机制

1.1 西医理论病理生理发病机制

宣蜇人教授[1]研究中指出软组织损伤原发病因多为急性损伤后遗症和/或慢性劳损，继发因素包括肌痉挛和肌挛缩。肌痉挛是早期继发因素的临床表现，病理变化除肌肉和筋膜因过度紧张而发生形态上的变化外，不具备肌肉和筋膜本身在组织学上的病理改变，但较长时期的肌痉挛因肌肉和筋膜供血不足和新陈代谢障碍有可能出现不同程度的组织病理学改变，造成肌挛缩，是晚期继发因素的临床表现。方维和赵勇[2]研究指出异常肌运动终板神经末梢乙酰胆碱浓度在静息状态下可出现病理性增高，造成肌细胞膜膜后连续去极化，产生持续性肌节缩短和肌纤维缩短，运动终板出现收缩结节，长时间肌节缩短可导致骨骼肌筋膜组织挛缩，反常性增粗形成张力带，张力持续超限度刺激可引起局部软组织张力改变，进一步破坏力学平衡，压迫局部血管、神经产生憋胀、疼痛、麻木等临床症状。最终形成单一或多个张力点、张力带或挛缩点亦或挛缩灶。李迩等[3]研究证明病情越严重、病程越长，治疗点张力越大、硬度越高、活动度越小，治疗点相对越多，可会形成一条线或一个立体面，甚至几条线或几个面，且每个治疗点和主诉、体征、影像检查结果基本对应。从软组织损伤角度审视各部位力学平衡在各种软组织损伤疾病发病中的作用可更好地理解软组织损伤发病过程、临床症状和体征，进而正确诊断软组织损伤性疾病并给予恰当治疗。

1.2 中医病机

中医将软组织损伤归纳为经筋病痹症范畴，“经筋为病，寒则反折筋急，热则筋驰纵不收”。“反折筋急”类似于软组织损伤的痉挛和挛缩，“驰纵不收”类似于软组织损伤的炎性肿胀，是两种不同形式的软组织损伤。《灵枢·经筋》分别记述了十二经筋的病候，主要表现为各条经筋循行所述部位筋肉、关节的运动障碍和疼痛。与软组织张力相关的如筋脉牵掣、拘挛、掣痛、转筋、强直和关节活动不利等，这些痹痛多为经筋病的主要临床表现，故十二经筋病变，又有十二“痹”之称[4]。

2 软组织损伤的治疗方法

李红旭等[5]研究指出软组织损伤疾病发病率逐渐增高，且呈年轻化趋势，但多数患者并不具备手术指征，临床多以牵引、刮痧、拔罐、针灸等非手术治疗中医疗法为主。

2.1 药物治疗

2.1.1 口服西药[6]中枢性肌肉松弛剂：盐酸乙哌立松片、氯唑沙宗；非甾体类抗炎药：尼美舒利、塞来昔布等；营养神经药物：甲钴胺等。这些药物一般是治疗轻度痉挛或无菌性炎症、轻度压迫引起的神经疼痛、麻木等肌肉软组织损伤性疾病的常用组合。

2.1.2 口服中药[7]常以解痉安神、健脾利湿、补肾舒肝、散结通络为主。临床常用方剂为芍药甘草汤、桂枝芍药知母汤。芍药解痉，甘草缓急止痛，为治疗肌肉软组织损伤最常用的中药；常用补气活血生肌药：黄芪，当归；补肝肾药：骨碎补、桑寄生、怀牛膝、狗脊；健脾利湿药：白术、木瓜；散结通络药：白介子、威灵仙、天南星、伸筋草、枳实等。注意中药用量和副作用，甘草量大可导致水钠潴留，威灵仙、枳实、白介子用量过大可伤害身体正气。

2.1.3 神经阻滞疗法[8]

由于传导痛觉的C类神经纤维无髓鞘，局麻药可迅速阻断其传导而实现镇痛作用，终止疼痛恶性循环。在阻断混合神经传导时交感神经亦被阻断故血运不畅引起的疼痛亦得到改善。神经阻滞局部注射糖皮质激素具有很好的抗炎作用，可缓解疼痛周围组织的炎性水肿、渗出。常用基本药物有：局麻药如盐酸利多卡因注射液等，糖皮质激素如曲安奈德注射液、地塞米松磷酸钠注射液等。

2.2 单纯松解术治疗

小针刀是近年发展起来的一种新治疗方法，应用针的“针身”和手术刀的“刀头”，通过针刺手法起到切割、剥离作用的一种治疗手段[9]。

2.3 松解术治疗加热效应治疗

宣蜇人教授[1]研究指出软组织松解手术的治疗原理主要是通过椎管外松解骨骼肌、筋膜等或椎管内松解硬膜外和神经根鞘膜外脂肪结缔组织等无菌性炎症病变的软组织，完全阻断化学性刺激对神经末梢的传导达到镇痛效果。软组织松解术加热效应是最直接有效的微创治疗，其效果不亚于开放软组织松解手术且安全易行，常用的松解加热效应疗法如下。

2.3.1 毫针松解加热效应疗法 本方法一般选用直径0.3～0.5 mm毫针，常规消毒，毫针在标定的治疗点由浅入深缓缓刺入，由骨骼肌刺到骨面做垂直提、插、捻、转，向周围肌肉软组织做点刺、刮、剥等手法，彻底松解到摇针自如为度。毫针治疗可加灸，也可加电。对发病初期或恢复期有效且痛苦小、创伤小、无需局麻，患者较易接受；但对临床病情较重或病程日久的软组织损伤疾病疗效较差。面瘫患者口腔周围软组织病变由于附近无骨骼依托又较薄弱，一般以毫针治疗。

2.3.2 银质针松解术导热疗法 是宣蜇人教授及其团队将中国传统针刺和热灸有机结合的一种疗法。黄钢华和曾思远[10]研究指出银质针经皮骨骼肌松解术看似行针实为松解手术。刘仁超和周建英[11]研究指出银质针疗法是在古之九针中的“大针”、“燔针”、“长针”基础上发展形成的一种新疗法，其将3种针具之优势集于一身，主要用于治疗痹症、经筋病等。20世纪60年代，宣蜇人将民间陆氏银质针首次用于软组织损伤性颈肩腰腿痛的治疗，“以针代刀”，取得成功，并形成了一套系统的软组织疼痛理论。从70年代开始推广应用，已成为现代针刺疗法的一个独特分支。银质针材料由85%白银掺杂少许铜、铬合金熔炼而成，针粗1.0～1.1 mm，针柄用细银丝作紧密的螺旋形缠绕，针端尖而不锐，针尾焊接成小圆球形，针柄长度5～6 cm，针体长度分为6、8、10、12和15 cm五种规格，适应于人体不同部位。王福根等[12]研究指出银质针导热术是以西医理论为指导，以中医传统银质针为工具，对肌肉起止点、肌腹及筋膜等软组织进行针刺松解，同时加热，从而消除无菌性炎症、松解肌肉痉挛、增加局部供血、促进组织修复，解除软组织损伤的一种治疗方法。能够减轻肌筋膜张力，治疗肌筋膜痉挛、变性各种功能障碍导致的疾病。针刺方位一般都触及到骨面，针距间隔1 cm，针尖温度42℃左右。银质针疗法适用于软组织轻、中度挛缩、变性和黏连。鞠丹和程万强[13]运用银质针治疗神经根型颈椎病疗效显著，无明显不良反应。马余鸿等[14]使用银质针治疗腰椎间盘突出症能有效缓解疼痛，改善患者下腰背功能障碍，促进患者腰部功能恢复，改善患者日常生活。刘建梁等[15]采用银质针治疗膝骨关节炎，发现其效果优于常规针刺治疗。

2.3.3 内热针松解术疗法 内热针疗法是在银质针导热基础上发展起来的逐渐运用于临床松解术加热效应的一种疗法。田皇华等[16]研究指出内热针由钛合金材料制作而成，同时在其中包含了电炽热微细管芯，不仅安全性好，且有效降低了治疗成本，由于针体全长均可发热，在保证温度恒定的同时可有效保证针体周围一定范围内的微环境。基础理论依据和治疗方法与银质针基本相同，不易烫伤皮肤且温度相对容易调控。内热针治疗兼具针刺及温热效应，是对温针灸及银质针的进一步创新和改良。在慢性软组织损伤的临床治疗中，内热针多针对肌肉变性、肌挛缩较重的部位，陈东等[17]指出对于常规保守治疗效果不佳或无效的患者，均有近远期显著效果。段超等[18]等采用内热针治疗颈型颈椎病并与电针疗法比较，提示内热针止痛及改善患者生活质量的近、远期疗效均优于电针，且较为安全，治疗次数少。孙国华[19]研究指出神经根型颈椎病患者接受内热针治疗可有效改善患者临床症状，提高疗效，内热针疗法总有效率96.67%，明显优于电针疗法。张丽霞[20]、庄金刚等[21]治疗腰椎间盘突出症将患者分为内热针组和电针组，结果表明内热针疗法优于电针治疗，临床效果显著。董向辉等[22]对2组受试者分别采用内热针和口服塞来昔布胶囊治疗，结果提示内热针治疗组效果优于口服药物组，且内热针可以明显改善局部血液循环，减轻炎症反应，加速损伤组织修复，缩短恢复时间。董俊球等[23]采用内热针治疗股骨头缺血性坏死，可有效改善患者功能障碍，缓解局部疼痛，提高生活质量。李继恩[24]采用内热针松解术于口服氨基葡萄糖胶囊治疗膝骨性关节炎，内热针松解术组疗效明显优于对照组。

2.3.4 射频电极针松解术加热效应疗法

射频热凝术是将射频套管针在X线引导下穿刺至椎间盘内部作射频消融的一种微创手术，针对椎间盘内部起到消融作用。2015年李迩等[3]开始使用定制射频电极针松解治疗椎管外软组织损伤。射频电极针直径、长度、韧性均与银质针类似，利用射频电极针针刺松解、射频消融的双重效应对软组织起到分解粘连、缓解痉挛的作用；还可通过直达骨膜的加热方式消除炎性介质，调节微循环，改善病变部位气血供应，从而形成良性循环，射频电极针能有效促进挛缩、变性组织吸收、修复和再生，解除软组织的无菌性炎症，从而达到短期镇痛减压、远期促进组织细胞自我修复，防止疼痛复发的治疗目的。一般射频电极针多用于较重的软组织挛缩灶，挛缩日久肌肉软组织均有不同程度萎缩，医师可根据患者病情、病位、软组织损伤程度选择不同规格的射频电极针。射频电极针由于仅发热端发热，不是通过整个针体发热，更容易精准治疗，且可更有效地避免皮肤不必要烫伤。射频电极针安全性高、疗效佳、见效快、副作用轻、作用范围广、力度大，治愈后基本不再复发。射频电极针相对于现有的内热针可更密集布针，更能充分体现宣蜇人教授以针代刀的理念。尤其在治疗软组织损伤所致的顽固性颈椎病、腰椎病方面效果良好[25]。

2.3.5 射频等离子针刀

李庆等[26]指出射频等离子针刀在针刀切割、减张、松解粘连组织的同时连接射频等离子技术平台，等离子的高速粒子不仅可以直接打断组织分子键，使蛋白质气化为氢气或甲烷等气体，对局部软组织产生汽化、消融和切割作用，而且功率升高时，局部温热效应可改善组织血液循环，也是松解术加热效应的范畴。史栋梁等[27]在射频针刀治疗跟骨痛的研究中报道射频针刀与普通针刀松解术治疗对比，9个月随访时VAS评分稳定性及疗效均良好。曹天一等[28]研究结果表明射频针刀对肩周炎恢复肩关节功能、疼痛控制方面效果明显。蔚盼盼和刘爱峰[29]、史栋梁等[30]以射频针刀治疗膝关节骨性关节炎疗效显著，复发率低，且无明显副作用。

3 小 结

《黄帝内经》中描述：“宗筋主束骨而利机关也，经筋之病以痛为主，针刺选穴，以痛为输，取穴不受限于十二经络诸穴”[31]，李迩、张晶[32]等研究认为中重度软组织损伤往往不是一个点，而是一条线或一个面的观点与经筋病理论一致。《黄帝内经》中经筋病刺法中的齐刺和傍刺与软组织松解术中的密集型以针代刀理论不谋而合。

自宣蜇人教授创立软组织外科学以来，临床逐渐认识到软组织损伤疾病与骨骼、五脏六腑有直接或间接关系。松解术加热效应治疗软组织损伤微创、闭合、安全、有效，建议临床根据发病点的肌肉张力、板结程度、挛缩和粘连情况选用不同的治疗工具，也可依据发病部位、发病程度的不同采用几种工具同时治疗。松解术加热效应治疗软组织损伤性疾病简便、快捷，且相对开放手术更廉价，临床疗效更持久，操作更容易。