功能性鼻内镜手术联合布地奈德浸润治疗慢性鼻窦炎伴鼻息肉的效果及对嗅觉功能、鼻腔通气功能、复发的影响

张 颖，刘 勇，龙表利，林 刚

慢性鼻窦炎(CRS)是以鼻塞、黏脓性涕、嗅觉减退等为主要症状的常见慢性疾病[1]。根据是否合并鼻息肉，将CRS分为伴或不伴鼻息肉2个类型。临床调查显示，CRS伴鼻息肉(CRSwNP)占所有CRS的1%～5%，可引起鼻塞、流脓涕、嗅觉障碍等症状，影响患者生活质量[2]。临床上治疗CRSwNP的方法包括药物、手术治疗，其中功能性鼻内镜手术(FESS)是主要手术治疗方式，效果显著。虽然FESS疗效好，但是术后并发症发生率、复发率仍较高。最近研究发现，糖皮质激素可通过抑制炎性细胞因子、免疫细胞活性，从而达到抗炎、免疫抑制作用[3]。基于此，本研究观察采用FESS联合布地奈德浸润治疗CRSwNP的效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2017年1月—2020年1月我院收治的106例CRSwNP，纳入标准：符合CRSwNP诊断标准[4]；临床资料齐全；鼻塞、头痛、嗅觉障碍等症状持续≥12周；对本研究使用药物无过敏。排除标准：合并手术治疗禁忌证者；合并心、肝、肾功能异常者；合并血管瘤、乳头状瘤等疾病者；合并高血压病、糖尿病等慢性疾病者；鼻腔过敏者。106例根据不同治疗方法分为联合组54例和单一组52例。联合组中男29例，女25例；年龄为39～61(47.74±7.78)岁；病程2～6(4.78±1.33)年；临床分型：Ⅰ型22例，Ⅱ型19例，Ⅲ型13例。单一组中男27例，女25例；年龄为38～60(47.06±7.32)岁；病程1～6(4.21±1.34)年；临床分型：Ⅰ型23例，Ⅱ型17例，Ⅲ型12例。2组临床资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2治疗方法 单一组采用FESS治疗：常规消毒、铺巾，气管插管全麻，患者取仰卧位，行Messerklinger术切除息肉组织，根据患者病情切除钩突，选择适宜的开放窦腔方法；术后双侧鼻腔以纳吸棉和高分子膨胀海绵填塞术腔止血，高分子膨胀海绵于2 d后取出；术后第2日起使用生理盐水冲洗鼻腔，每次150 ml，每日1次，出院后患者自行冲洗，术后8周停止冲洗。联合组在对照组基础上联合糖皮质激素浸润治疗，于纳吸棉和高分子膨胀海绵中加入布地奈德混悬液(正大天晴药业集团股份有限公司，国药准字H20203063)填塞。术后清除填塞物后，给予布地奈德鼻喷雾剂(上海信谊百路达药业有限公司，国药准字H20080316)鼻腔局部治疗，每次1～2喷，每日2次，持续治疗6个月。

1.3观察指标

1.3.1临床疗效[5]：显效：临床症状消失，鼻内镜检查示鼻窦开放，术腔上皮化，脓性分泌物消失；有效：临床症状明显改善，鼻窦口开放不完全，术腔大部分上皮化，存在少量脓性分泌物；无效：临床症状无改善或恶化。总有效率=(显效+有效)例数/总例数×100%。

1.3.2嗅觉功能：采用日本T&T标准嗅觉测试法[6]评估嗅觉功能。-1.0～1.0分为嗅觉功能正常；1.1～2.5分为嗅觉功能轻度下降；2.6～4.0分为嗅觉功能中度下降；4.1～5.5分为嗅觉功能严重下降；>5.5分为嗅觉功能丧失。

1.3.3鼻黏膜功能：采用糖精试验检测2组治疗前、后鼻黏膜纤毛清除率、清除速度。

1.3.4鼻腔通气功能：治疗前后采用鼻声反射仪检测2组鼻腔最小横截面积(NMCA)、鼻腔容积(NCV)、鼻腔最小横截面至前鼻孔距离(DCAN)，并应用前鼻压测压器评估2组鼻气道阻力。

1.3.5并发症：比较2组治疗期间并发症。

1.3.6复发：随访6～12个月，比较2组复发情况。

2 结果

2.1临床疗效比较 治疗后联合组总有效率显著高于单一组(P<0.05)，见表1。

表1 2组慢性鼻窦炎伴鼻息肉患者临床疗效比较[例(%)]

2.2嗅觉功能评分、鼻黏膜功能指标比较 2组治疗后嗅觉功能评分较治疗前明显下降，鼻黏膜纤毛清除率、清除速度均较治疗前明显上升，且联合组上述指标下降/上升程度均优于单一组(P<0.05，P<0.01)。见表2。

表2 2组慢性鼻窦炎伴鼻息肉患者治疗前后嗅觉功能评分、鼻黏膜功能指标比较

2.3鼻通气功能指标比较 治疗后，2组NMCA、NCV较治疗前升高，DCAN、鼻气道阻力较治疗前降低，且联合组上述指标改善情况均优于单一组(P<0.05，P<0.01)。见表3。

表3 2组慢性鼻窦炎伴鼻息肉患者治疗前后鼻通气功能指标比较

2.4并发症、复发情况比较 联合组并发症总发生率显著低于单一组(P<0.05)，见表4；随访结束后联合组复发2例(3.70%)，单一组复发12例(23.08%)，联合组复发率低于单一组(P<0.01)。

表4 2组慢性鼻窦炎伴鼻息肉患者并发症情况比较[例(%)]

3 讨论

FESS可矫正影响鼻腔通气引流障碍的异常结构，清除不可逆的病变组织，在治疗CRS上具有重要价值[7]。GOHAR等[8]发现，FESS治疗CRSwNP效果显著。李华喜[9]则指出，鼻内镜手术可改善患者鼻腔、鼻窦通气引流。本研究中，经FESS治疗后，CRSwNP患者鼻通气功能、嗅觉功能及鼻黏膜功能均有所改善。但该手术部位由于接近眼眶、颅底及其他血管神经，一定程度上增加了手术风险[10]。国内外研究发现，鼻内镜手术后患者并发症发生率为6.5%～24.4%[11-12]。本研究显示经单纯FESS治疗后患者并发症发生率、复发率达19.23%、23.08%，提示单纯使用手术治疗无法达到令人满意的效果。

布地奈德是临床上较常使用的一种糖皮质激素，在减少炎性因子释放、降低嗜酸粒细胞浸润程度上具有重要作用，同时具有很好的抗炎、抗水肿作用，可降低疾病复发率[13-15]。HERNANDEZ-GARCIA等[16]报道亦显示，糖皮质激素可有效缓解CRSwNP患者临床症状。本研究联合组总有效率显著高于单一组，且并发症发生率、复发率均低于单一组。说明与单纯FESS相比，联合糖皮质激素浸润治疗可提高疗效，在治疗CRSwNP中具有明显优势。但李建玲和冯小宝[17]报道发现，单纯手术治疗与联合药物治疗后，2组并发症发生率比较差异无统计学意义，分析原因可能与病例选取数量及地区差异有关。PARK等[18]报道指出，与未使用糖皮质激素治疗患者相比，使用糖皮质激素治疗者鼻黏膜上皮细胞恢复更佳。本研究表明，与单一组相比，联合组术后嗅觉功能评分及鼻黏膜纤毛清除率、清除速度改善更为明显，推测原因可能为布地奈德抑制了炎性因子分泌，从而改善了患者临床症状[19-21]。然而，本研究样本量偏少，且尚未获得鼻息肉组织的免疫表型，缺乏对2组鼻息肉组织特异性的研究，因此结论可能存在一定偏倚，后续还需扩大样本量进一步深入研究。

综上，FESS联合布地奈德浸润治疗CRSwNP效果确切，可有效改善患者嗅觉功能，促进鼻腔通气功能恢复，降低术后并发症发生率及复发率。