针对性综合健康管理对冠心病患者的应用效果

江佳美，郝秀梅

（洛阳市中医院 心血管一病区，河南 洛阳 471000）

随着社会的发展，居民对健康的需求日益升高，目前医疗卫生资源供应存在失衡，无法完全满足人们日益增长的需求，故临床迫切需要建立一种新型的医疗服务模式用于缓解医疗资源的供需矛盾［1］。健康管理是一种新型学科，目前我国尚未建立完善的健康管理系统理论。健康管理服务可依据患者的健康档案提供个体化的健康管理服务，帮助患者控制病情，减少医疗费用支出，提高患者的生活质量［2］。冠心病是常见的心血管系统疾病，我国约1 100万人患有冠心病，且发病人数仍不断增加，已成为危及公众健康的重要疾病。目前用于冠心病患者的针对性健康管理较少。基于此，本研究探讨针对性综合健康管理在冠心病患者中的应用效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选择2020年5月至2021年5月我院收治的160例冠心病患者，随机分为观察组与对照组各80例。观察组男51例，女29例；年龄48～74岁，平均 （61.26±4.15）岁；病程2～10年，平均 （5.69±1.42）年；平均受教育年限（12.36±2.64）年；高血压31例，糖尿病24例，高脂血症11例。对照组男48例，女32例；年龄50～75岁，平均（62.63±4.23）岁；病程2～11年，平均 （5.71±1.45）年；平均受教育年限（12.28±2.71）年；高血压30例，糖尿病26例，高脂血症12例。两组的一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究符合《赫尔辛基宣言》要求。

1.2 入选标准纳入标准：①冠脉造影确诊为冠心病；②病程>12个月；③心功能分级Ⅰ～Ⅱ级；④对本研究知情同意。排除标准：①肢体残疾，生活不能自理；②认知障碍或神志异常；③脑卒后认知功能损伤；④意识不清；⑤参与其他研究；⑥不能接受随访观察或中途退出研究。

1.3 方法对照组采用常规健康教育，通过门诊复诊、电话随访等了解患者病情控制情况，及时解答患者疑惑，给予生活、饮食、运动、用药指导。观察组采用针对性综合健康管理，具体为：①组建医院及社区健康管理团队，团队由心血管医师、专科护士及康复营养师组成。医院健康管理团队在院内为患者提供健康教育指导及咨询，社区健康管理团队负责上门随访，两者共同完成冠心病患者的健康管理。②为患者建立健康管理档案，收集患者的年龄、性别、疾病史、饮食偏好、生活习惯等，定期测量血压、血糖、血脂等，评估存在的危险因素，在上门随访时针对其危险因素给予健康宣教，制定个性化健康干预方案，如血糖、血压、血脂、用药管理，运动干预、作息管理等。③建立冠心病控制小组微信群与健康管理公众号，设置专人收集患者提出的问题，每周进行统一回复。每月组织1次关于冠心病健康管理的宣教活动，30 min／次。

1.4 观察指标①采用健康行为能力量表 （self－rated abilities for health practices scale，SRAHP），从运动、健康责任、营养、心理安适方面评估患者的健康行为能力，分值越高则健康行为能力越好。②采用电子血糖仪检测两组患者的空腹血糖（FBG）水平，采用全自动生化分析仪检测总胆固醇（TC）、甘油三酯（TG）水平。③采用西雅图心绞痛调查量表 （Seattle Angina Questionnaire，SAQ）评估患者的生活质量，共5个维度，分值越高则生活质量越好。

1.5 统计学分析采用SPSS 21.0统计软件处理数据。计量资料以±s表示，行t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 健康行为能力干预前，两组的SRAHP各项评分比较无显著差异（P＞0.05）；干预后，两组的SRAHP各项评分升高，且观察组SRAHP各项评分高于对照组（P＜0.05）。见表1。

表1 两组的SRAHP评分比较（±s，分）

表1 两组的SRAHP评分比较（±s，分）

注：与该组干预前比较，*P<0.05。

时间 组别 n 运动 健康责任 营养 心理安适干预前 观察组 80 13.27±2.90 19.45±4.26 16.05±3.51 17.49±3.82对照组 80 13.64±2.98 19.91±4.40 16.48±3.63 17.84±3.92 t 0.796 0.672 0.762 0.572 P 0.427 0.503 0.447 0.568干预后 观察组 80 18.57±4.06*25.86±5.67*23.78±5.22*22.76±4.92*对照组 80 16.45±3.61*22.71±5.02*21.14±4.60*20.31±4.48*t 3.490 3.720 3.394 3.293 P 0.001 0.000 0.001 0.001

2.2 血糖、血脂指标观察组的FBG、TG、TC水平低于对照组（P＜0.05）。见表2。

表2 两组的血糖、血脂指标水平比较（±s，mmol／L）

表2 两组的血糖、血脂指标水平比较（±s，mmol／L）

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2.3 生活质量观察组的躯体受限程度、心绞痛稳定状态、心绞痛发作情况、治疗满意度、疾病认知程度评分高于对照组（P＜0.05）。见表3。

表3 两组的SAQ评分比较（±s，分）

表3 两组的SAQ评分比较（±s，分）

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3 讨论

健康管理是指对个人或群体健康危险因素进行综合管理的过程，目的是引导患者建立健康的生活方式，合理高效地利用医疗卫生资源，实现最大的健康效益［3］。健康管理模式的流程为收集信息→综合评估→健康干预，且以品管圈活动形式不断循环，保持健康管理的动态循环［4］。我国健康管理模式表现形式为商业、医院、社区模式，商业模式以健康保险为主，发展尚未成熟，无法承担居民健康管理的需求；医院模式为依靠医院的医疗资源，建立体检中心或服务站点等为居民提供健康管理服务，然而我国医疗卫生发展均衡性较差，难以大范围普及；社区模式是最为常见的健康管理类型，其结合社区卫生服务，可广泛用于慢性疾病的防治，但部分社区卫生医师与护士受限于专业知识及技能，无法为患者提供高质量的健康管理服务［5］。本研究将医院与社区模式结合，为冠心病患者提供针对性综合健康管理服务，实现优势互补及医疗资源最大化管理。

健康行为是通过引导个体控制自身行为及情绪，增进个体健康潜能的活动［6］。健康行为能力高低与个人健康关系密切，健康行为能力较高者可更好地激发自身潜能，建立良好的健康行为模式［7］。本研究结果显示，观察组SRAHP各项评分高于对照组（P＜0.05），提示针对性综合健康管理可提高冠心病患者的健康行为能力，促使患者重视自身健康，树立正确的健康行为观念。高血脂、糖尿病与冠心病的发生独立相关。本研究结果显示，观察组的FBG、TC、TG水平明显低于对照组（P＜0.05），提示针对性综合健康管理使患者血糖、血脂控制情况更好，其原因可能为健康管理模式注重对患者运动习惯及饮食习惯的纠正，有助于控制危险因素。SAQ是评价冠心病患者生活质量的工具。本研究结果显示，观察组SAQ各项评分均高于对照组（P＜0.05），提示针对性综合健康管理可改善冠心病患者的生活质量。

综上所述，针对性综合健康管理可提高冠心病患者的健康行为能力，控制危险因素，提高生活质量。