腰硬联合麻醉在无痛分娩中的应用效果探讨

周莉，李俊

（河南省信阳市固始县妇幼保健院 麻醉科，河南 信阳 465200）

分娩时所产生的剧烈疼痛感会对产妇的心理与生理造成严重创伤，随着无痛分娩技术的出现与实施，产妇分娩过程中的疼痛反应明显得到缓解，自然分娩成功率明显提高［1－2］。当前临床对无痛分娩产妇主要采用硬膜外麻醉与腰硬联合麻醉两种方式进行分娩镇痛［3］。本研究旨在比较硬膜外麻醉与腰硬联合麻醉在无痛分娩产妇中的应用效果，以期为产妇提供更加安全、合理的麻醉方案选择，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2019年7月至2020年12月在我院行无痛分娩的120例产妇，根据随机数字表法分为对照组和研究组各60例。对照组年龄22～30岁，平均（26.34±2.18）岁；孕周36～40周，平均 （39.17±1.06）周。研究组年龄23～31岁，平均 （26.25±2.25）岁；孕周37～41周，平均 （39.11±1.54）周。两组产妇的一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究已获得我院伦理委员会审批。

1.2 入选标准纳入标准：符合阴道分娩相关指征；年龄≥18岁；不存在头盆不对称情况；足月、单胎；产妇沟通交流无障碍。排除标准：存在阴道分娩禁忌症；存在硬膜外麻醉及腰硬联合麻醉禁忌症；产前检查显示胎儿宫内窘迫；急产入院；病例资料缺失。

1.3 麻醉方法两组产妇予以常规建立静脉通路、吸氧、心电监护。对照组实施硬膜外麻醉镇痛：左侧卧位，L3～L4间隙进行硬膜外穿刺，置管后调整平卧位，注射利多卡因3 m L，后联合注射0.1%盐酸罗哌卡因与枸橼酸舒芬太尼0.5μg／m L混合液8 m L，连接硬膜外自控镇痛泵，泵内用生理盐水配制0.1%盐酸罗哌卡因与0.5μg／m L枸橼酸舒芬太尼混合液100 m L，6 m L／h输注。研究组实施腰硬联合麻醉镇痛：L3～L4间隙进行硬膜外穿刺，后将腰穿针置入蛛网膜下腔，回抽有脑脊液后，注入舒芬太尼5μg，退出腰穿针置入硬膜外导管，回抽无脑脊液及血液后连接硬膜外自控镇痛泵，泵内用生理盐水配制0.1%盐酸罗哌卡因与0.5μg／m L枸橼酸舒芬太尼混合液100 m L，6 m L／h输注。

1.4 观察指标①比较两组产妇的分娩疼痛程度。采用视觉模拟疼痛评分量表（VAS）［4］评估产妇疼痛程度，量表总分为10分，得分越高表示疼痛程度越严重。②比较两组产妇的产程（第一产程、第二产程、第三产程）时间。③统计两组的不良妊娠结局（新生儿窒息、产妇尿潴留等）发生情况。

1.5 统计学方法采用SPSS 21.0统计软件处理数据。计量资料以±s表示，采用t检验；计数资料以n（%）表示，采用χ2检验；P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 分娩疼痛程度研究组第一产程、第二产程及第三产程VAS评分均明显低于对照组（P＜0.05）。见表1。

表1 两组产妇的分娩疼痛程度比较（±s，分）

表1 两组产妇的分娩疼痛程度比较（±s，分）

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2.2 产程时间两组的第一产程、第二产程及第三产程时间比较差异无统计学意义（P＞0.05）。见表2。

表2 两组产妇的产程时间比较（±s，min）

表2 两组产妇的产程时间比较（±s，min）

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2.3 不良妊娠结局研究组不良妊娠结局发生率为1.67%，明显低于对照组的11.67%（P＜0.05）。见表3。

3 讨论

近年来，无痛分娩技术在临床应用越来越广泛，该技术可有效缓解产妇分娩疼痛程度，提升分娩质量［5－6］。无痛分娩的原则就是尽量减少产妇分娩期间氧气及能量的消耗，减少代谢性酸中毒的发生，并促进产程缩短，减少产后出血量，同时缓解产妇的疼痛程度，进一步确保分娩安全性。目前，临床针对无痛分娩产妇多采用连续硬膜外麻醉与腰硬联合麻醉。硬膜外神经组织麻醉属于当前临床较为常见的一种椎管内阻滞麻醉，通过阻断子宫感觉神经而获得麻醉效果，进而降低产妇的疼痛程度。但硬膜外麻醉主要使用药物为罗哌卡因，虽不会对产妇运动造成影响，但肌松效果并不明显，因此镇痛效果存在一定的局限性［7－8］。与单纯硬膜外麻醉相比，腰硬联合麻醉不仅麻醉镇痛起效时间短，且对神经阻滞的效果更为明显，同时使用方式也更为简单［9－11］。研究［12］表明，分娩过程中产妇的疼痛程度及产程时间与妊娠结局密切相关。本研究中，对照组采用硬膜外麻醉镇痛，研究组采用腰硬联合麻醉镇痛，结果显示，研究组第一产程、第二产程及第三产程VAS评分均明显低于对照组（P＜0.05）；两组第一产程、第二产程及第三产程时间比较差异无统计学意义（P＞0.05），提示腰硬联合麻醉对产妇分娩疼痛程度有显著改善效果，且不会延长分娩时间，有助于保证产妇分娩过程中的安全性。另外，本研究结果亦显示，研究组的不良妊娠结局发生率为1.67%，明显低于对照组的11.67%（P＜0.05），提示腰硬联合麻醉较硬膜外麻醉安全性更高，可明显降低不良妊娠结局发生率。

综上所述，腰硬联合麻醉在无痛分娩中的应用效果较好，可有效缓解产妇的分娩疼痛程度，保障母婴安全，值得临床推广应用。