终末期肾病血液透析患者生存期与相关因素分析

熊学俊，陈磊

（河南信合医院 血液净化室，河南 信阳 465200）

终末期肾病是指处于终末期阶段的慢性肾病，其诊断标准为肾小球滤过率＜15 mL／min。除器官移植外，目前肾病治疗尚无特效药，只能进行以血液透析为主的维持性治疗［1］。但终末期肾病患者死亡率较高，是目前肾病临床治疗中面临的重大问题。本研究旨在分析终末期肾病血液透析患者的生存期，探讨影响患者生存的相关因素，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2015年1月至2015年11月于我院血液净化中心行维持性血液透析的116例终末期肾病患者作为研究对象，其中男性59例，女性57例；年龄18～81岁，平均年龄（54.50±6.50）岁；发病原因：慢性肾小球肾炎58例，糖尿病肾病41例，高血压肾病8例，多囊肾疾病5例，慢性间质性肾炎4例。

1.2 入选标准纳入标准：①符合 《内科学》［2］中慢性肾功能衰竭尿毒症期的诊断标准；②维持性血液透析＞3个月；③意识清楚，能配合完成随访；④随访期间病情相对稳定；⑤患者及家属同意并参与本研究。排除标准：①年龄<18岁；②合并活动性肺结核、原发肿瘤等其他严重疾病；③未完成随访。

1.3 方法所有患者均进行透析治疗，如患者存在糖尿病、高血压等严重原生疾病，先进行对症治疗，病情得到控制后再进行透析，如无严重原生疾病则直接进行透析，透析包括血液透析、血液透析滤过、血液透析灌流。透析采用德国贝朗710200R、7102005、7105072，费森尤斯4008S透析机，聚砜膜，碳酸盐透析液，血流速180～250 mL／min，透析液流速500 mL／min，2～3次／周，4 h／次。为入选的116例患者建立随访卡，确定患者通讯方式及联系方法，3个月一次上门或重点门诊随访，面对面了解并记录患者情况。定期抽取患者静脉血进行实验室指标检查，包括血红蛋白（Hb）、血糖（Glu）、血清白蛋白（Alb）、尿素氮（BUN）、血肌酐（SCr）、甘油三酯（TG）、高密度脂蛋白（HDL）、低密度脂蛋白（LDL）。

1.4 统计学方法采用SPSS 21.0统计软件处理数据。计量资料以±s表示，采用t检验；计数资料以n（%）表示，采用χ2检验；对可能影响患者生存的变量进行单因素分析，多因素采用Logistic回归模型分析；P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 生存期随访结果显示，116例患者中，1年生存率为93.97%（109／116），3年生存率为75.00%（87／116），5年生存率为50.86%（59／116）。

2.2 单因素分析根据5年随访结果，将存活的59例患者纳入生存组，57例死亡患者纳入死亡组。单因素分析结果显示，两组患者的年龄、血压及Hb、Glu、Alb、HDL水平比较有统计学差异 （P＜0.05）。见表1。

表1 生存影响因素单因素分析（例，±s）

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2.3 多因素比较多因素Logistic分析结果显示，年龄、血压、Glu、Alb为影响终末期肾病血液透析患者生存的独立因素（P＜0.05）。见表2。

表2 生存影响因素多因素Logistic回归分析

3 讨论

近年来，我国肾病发病率逐渐上升，慢性肾脏病的预防和治疗已经成为我国重大公共卫生问题。慢性肾病是由肾单位、肾功能不可逆损伤而导致的代谢产物及有毒物质潴留，水、电解质、酸碱平衡紊乱，常会进展到终末期肾病［3］。终末期肾病不仅严重影响患者的生活质量，还严重威胁其生命安全。血液透析是目前临床应用最广泛的终末期肾病替代治疗方式，可替代肾脏对溶质和液体的清除功能，清除患者血液内代谢废物，维持电解质及酸碱平衡，延长患者生命［4］。但由于终末期肾病患者的死亡率较高，部分患者即使接受血液透析也未能达到理想的存活时间，如何延长终末期肾病血液透析患者的生存期是当前临床研究的重难点。寻找影响血液透析患者生存的因素，并采取积极有效的针对性措施是改善维持性血液透析患者生存率及生存质量的关键。

本研究对纳入的116例终末期肾病血液透析患者进行5年随访，结果显示，患者1年、3年、5年生存率分别为93.97%、75.00%、50.86%，由此可见，随着透析时间的延长，终末期肾病血液透析患者的生存率逐年下降。有相关研究［5］表明，年龄、营养水平等因素会影响维持性血液透析患者的生存质量。本研究结果显示，两组患者的年龄、血压及Hb、Glu、Alb、HDL水平比较差异有统计学意义（P＜0.05）。将单因素分析中有显著差异的因子引入多因素Logistic回归方程分析，结果显示，年龄、血压、Glu、Alb为影响终末期肾病血液透析患者生存的独立因素（P＜0.05），提示年龄、血压、Glu、Alb是影响终末期肾病血液透析患者生存的独立因素。分析原因为，患者年龄越大，身体素质相对越差，更容易导致死亡，而血压、Glu水平与终末期肾病血液透析患者病死率之间的关系十分复杂。也有相关研究［6］指出，严重的低血压会导致重要脏器灌流量减少，但较高的血压又会引发血管损伤、出血等不良症状。此外，长期高血压是导致心血管并发症的危险因素，会增加血液透析患者死亡风险，尤其是当低血糖和低血压共存时，回输盐水不仅会增加容量负荷，还会稀释血糖，进而危及患者生命。因此，透析过程中必须特别重视低血糖反应，一旦发现需立即采取措施缓解症状。陈欣［7］的研究表明，长期高血糖会导致全身血管性病变，损伤心脑肾，增加终末期肾病血液透析患者的死亡风险。

综上所述，随着终末期肾病血液透析患者维持性血液透析时间的延长，患者的生存率逐年降低，且患者年龄、血压、Glu及Alb水平与患者生存期密切相关。