区域协同救治体系应用于急性ST段抬高心肌梗死效果

王桂林

(河南科技大学第一附属医院,河南 洛阳 471000)

急性ST段抬高心肌梗死(ST-segment elevation myocardial infarct，STEMI)最常见的症状为超过20min的持续性疼痛，若未及时得到有效治疗，极易出现生命危险[1]。传统救治模式是现阶段对胸痛患者最主要的救治系统，主要由120院前急救团队对患者完成基本的心电图检查及基础救治，入院后根据救治流程继续检查、确诊，施行救治，而在检查流程中极易耽误患者最佳抢救时间，因此对降低预后再次出现心血管事件发生的效果不够显著[2]。区域协同救治体系是将社区、医院、120团队联结起来组建的一项专门针对胸痛患者的救治体系，确保在最短时间内完成各项检查，但将其用于STEMI患者对降低预后不良事件的效果并未明确[2，3]。基于此，本研究将探讨区域协同救治体系应用于STEMI患者的效果，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

经医院伦理委员会批准，回顾性分析河南科技大学第一附属医院2019年12月～2020年8月间66例STEMI患者(对照组)及2020年9月～2021年5月间66例STEMI患者(观察组)的救治情况。对照组男42例，女24例；年龄47～71岁，平均(59.58±9.87)岁；病史：脑梗死4例，高血压45例，冠心病32例，糖尿病30例，心绞痛17例。观察组男37例，女29例；年龄47～71岁，平均(59.66±10.01)岁；病史：脑梗死7例，高血压41例，冠心病28例，糖尿病34例，心绞痛15例。上述资料两组患者对比无统计学差异(P>0.05)，有可比性。

1.2 方法

对照组：急救措施为传统模式救治。由120团队询问院前急救患者基本病史，施行基础体格检查，同时予以心电图检查，入院后根据传统救治程序，于护士站登记，缴费，检测生命体征，行18导联心电图检测，采集血液，检查常规心脏标志物水平，由急诊科医生做出初步诊断后、心内科医生会诊，进一步确诊后家属签署知情同意书施行手术。

观察组：急救措施为区域协同救治体系。参照胸痛中心认证标准[4]，基本模式由救治医院、社区、120救治团队等建立区域协同体系，主要目的是根据急性胸痛患者情况制定、实施标准且统一的诊治流程。应在10分钟内完成急诊室心电图检查，20 min内完成肌钙蛋白检测，并获取报告，当获取的心电图报告显示患者出现肌钙蛋白快速升高、心梗、持续性的胸痛不缓解时(以上情况任意一项得到满足)，心内科医师即刻会诊，确诊后家属或患者签署知情同意书，立即启动救治程序，由导管室对患者实行PCI手术，然后进入CCU继续治疗。若首诊不是PCI医院，先对胸痛患者行院前心电图检查，并将报告上传至胸痛中心微信群，专科医师览阅，作出诊断并开具治疗方案，若极度怀疑为心梗患者，应该立即转入PCI医院，取得知情同意后立即施行PCI手术，立即启动导管室，PCI手术后收入CCU继续治疗。

两组均观察至PCI术后2周。

1.3 观察指标和评价标准

救治情况：记录患者首次接触医疗时间(S-FMC)、发病～球囊扩张时间(S2B)、医疗接触～球囊扩张时间(FMC2B)、进院～球囊扩张时间(D2B)，同时记录D2B与FMC2B达标率，D2B达标率宜救治时间不超过90 min为准，FMC2B达标率以不超过120 min为准。不良事件：救治后2周，观察两组患者发生血运再次重建、心功能不全、心梗、心源性休克等不良事件的情况。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组患者救治情况比较(见表1)

表1 两组患者救治情况比较

2.2 两组患者不良事件比较(见表2)

表2 两组患者不良事件比较 例

3 讨论

STEMI是冠状动脉病变造成的心肌急性缺血缺氧，而发病至球囊扩张治疗时间与预后具有直接关系，因此极力缩短救治时间是临床亟待解决的问题。区域协同救治体系通过联结各项区域系统建立急救体系，根据胸痛患者特殊情况制定统一、具有针对性的救治计划，确保在入院后10 min内完成急诊室心电图检查，20 min内完成肌钙蛋白检测获取报告，短时间内完成诊断，若将其用于STEMI患者或许对缩短治疗时间的效果更佳。有序且恰当的救治可大大缩短S-FMC，从而提高救治率，进一步缩短球囊扩张时间。本研究显示，区域协同救治体系应用于STEMI患者可显著提高救治效果，降低救治后再次出现不良事件的发生情况。分析原因可能是区域协同救治体系是一项联结救治医院、社区、120救治团队的系统，目的是根据急性胸痛患者情况制定、实施标准且统一的诊治流程，能在10 min内完成急诊室心电图检查，20 min内完成肌钙蛋白检测，并获取报告，以此缩短了首次接触医疗时间[4]。在此种系统下根据患者各项报告显示情况予以判断，即刻通知心内专科医生会诊，启动救治程序，进一步缩短S2B、FMC2B及D2B。行PCI手术后进入CCU继续治疗，从而促使患者得到及时有效的救治，大幅度降低救治后再次发生心血管事件的情况。

综上所述，区域协同救治体系应用于STEMI患者可显著提高救治效果，降低救治后再次出现不良事件的发生情况。