接纳与承诺疗法在永久性结肠造口患者中的应用观察

闫 阳,贾 锋,聂 磊

(南阳市中心医院,河南 南阳 473000)

结直肠癌患者行永久性结肠造口可提高术后生存率，但因其改变了正常生理结构，患者难以自行控制排便，并且患者常因为排便方式改变、担心造口袋贴合不牢固、产生异味等因素，引起严重的病耻感，影响日常生活[1，2]。常规干预主要针对患者生理不适进行宣教与指导，而对心理需求涉及较少，重视度不够，干预效果不尽人意。接纳与承诺疗法(ACT)是一种基于正念疗法的治疗方式，指导患者正确看待疾病，积极参与治疗与康复，尽快恢复正常生活[1]。南阳市中心医院将ACT用于永久性结肠造口患者中，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将2020年6月～2021年7月南阳市中心医院收治的82例永久性结肠造口患者分为两组，各41例。2020年6～12月的患者对照组男25例，女16例；年龄45～72岁，平均(61.16±10.23)岁；TNM分期:Ⅱ期23例，Ⅲ期18例；文化水平：小学及以下7例、初中或高中20例、大专及以上14例。观察组男24例，女17例；年龄46～73岁，平均(60.95±10.41)岁；TNM分期:Ⅱ期22例，Ⅲ期19例；文化水平：小学及以下8例、初中或高中21例、大专及以上12例。上述资料两组患者对比无统计学差异(P>0.05)，具有可比性。经患者、家属同意并签署知情同意书，医院伦理委员会批准。

1.2 方法

对照组予常规干预，结肠造口术后当日予患者行造口周围皮肤相关护理内容、常见并发症的识别与处理办法等知识宣教；关注患者及家属心理状况，进行心理疏导，必要时予以心理医生会诊；术后7 d一对一培训造口袋的清空与更换方法，随后进行现场演示操作，鼓励患者或家属自行更换，护理人员在旁协助指导；发放结肠造口居家护理手册，内容有洗澡、外出社交等注意事项；出院后每月1次电话随访，询问造口有无狭窄回缩，周围皮肤有无红肿疼痛、排便是否异常等情况，并给予相应的指导，必要时嘱患者返院治疗。

观察组在对照组的基础上给予ACT干预，具体分为6个单元内容：a)成立ACT小组。由科主任及科护士长担任小组长，选取工龄满5年、护师及以上职称的5名护士和工龄满8年、主治医生及以上职称的3名专科医生为小组成员。所有小组成员通过查阅文献、书籍、以及同其他医院进行学习后，制定干预方案。小组长对小组成员进行考核，考核成功后方可实施方案。b)将所有患者进行小分组，细分归属至每位小组成员，小组成员定期与患者聊天，掌握患者的近期状况，及时了解、解答疑惑。c)方案内容：方案内容由接纳、认知解离、关注当下、自我察觉、明确价值以及承诺行动6个步骤组成，每次同患者交谈时间控制在45 min内，期间若患者出现抗拒等行为，则中断交谈，待其情绪稳定后再次进行。接纳：引导患者将病耻感具体、全面化，邀请自我管理较好的患者分享自我经历与感受，增强患者信心与勇气，帮助患者接受结肠造口的事实。认知解离：指导患者抽离出自我的思想、记忆与意象，像看待外物一样客观地审视自我思想活动，正面疾病与结肠造口。关注当下：鼓励患者注重感受当下的环境，放下执念，不沉迷于过去，从疾病的负性情绪中解脱。自我察觉：与患者多沟通，帮助患者接受疾病与结肠造口的事实，积极参与治疗与康复。明确价值：指导患者调整心态，正面看待结肠造口，把其看成慢性疾病，对生活充满希望，尽快恢复正常生活。承诺行动：帮助患者树立清淡饮食、独自造口护理等可行性目标，并鼓励其付诸行动努力实现目标，回归生活。

两组患者均持续干预3个月。

1.3 观察指标和评价标准[2-4]

自我护理能力测定量表(ESCA)包括自我概念(0～32分)、自我护理技能(0～48分)、健康知识(0～68分)、自我责任感(0～24分)4个维度，各维度分值越高表明自我护理能力越高。造口接受度问卷(SAQ)包括评估支持度(3～12分)、自主与接受(5～20分)、评估重要性(4～16分)3个维度，分值越高表明造口接受度越高。社会影响量表(SIS)包括社会排斥(9～36分)、内在羞耻(5～20分)、经济歧视(3～12分)、社会孤立(7～28分)4个维度，分值越高表明病耻感越重。

1.4 统计学方法

2 结果(见表1)

表1 两组自我护理能力、造口接受度、病耻感对比 分

3 讨论

自我护理是人类的本能，其能力水平的高低可影响个体自身的生命、健康和幸福，即自我护理能力是个体生活质量高低的集中体现[2，4]。本研究中，观察组自我概念、自我护理技能、健康知识、自我责任感以及评估支持度、自主与接受、评估重要性得分均高于对照组，说明将ACT干预用于永久性结肠造口患者中可提高造口适应度，进而改善自我护理能力。可能的原因是ACT干预中通过接纳环节可让患者明确结直肠造口袋对其生活产生影便利之处以及其对疾病的重要意义，并通过让换阵分享内心的感受，小组成员可更好的掌握并了解其内心状态，继而可根据其内心状态进行有针对性的护理干预，使患者快速接纳结肠造口，从而有助于消除自卑、羞耻等负性情绪。承诺行动鼓励患者回归生活，并且通过进行简单的自我护理等力所能及的小事情逐步建立信心，积极治疗与康复，参与正常的社会、家庭生活，利于改善患者自我护理能力，提高造口适应度。

疾病耻辱感是指人们因为患有某种疾病而感到耻辱的内心感受，永久性结肠造口患者由于排便方式改变以及自身气味等原因，引起自身形象与自尊严重受损，严重者可影响患者的正常生活以及工作，对患者造成不同程度的病耻感。本研究结果显示，ACT干预可降低病耻感。可能的原因是ACT干预予以患者个性化、针对性的心理干预，帮助患者接受结肠造口的事实，纠正错误的疾病认知，积极参与并恢复正常生活。另外，邀请自我管理较好的患者分享治疗经历与感受，利于加强患者治疗与康复的信心与勇气，提高配合度，从而减轻结直肠造口袋的影响，以此达到降低病耻感的目的。

综上所述，ACT应用于永久性结肠造口患者中可改善自我护理能力，提高造口接受度，降低病耻感。