孩子反复咳嗽警惕肺炎支原体感染

李晓凤

支原体是微生物的一种，常见有肺炎支原体、生殖器支原体、人型支原体、溶脲脲原体等。肺炎支原体常见于动物和人体里，在特定条件下，则可能引发肺炎，以及血液、鼻咽部、神经、泌尿等系统支原体感染。

肺炎支原体极易植入呼吸道的黏膜细胞里，导致支原体肺炎。儿童支原体肺炎的发病率在社区获得性肺炎中占10%～30%，每3～5年通常會出现一个流行周期。

支原体肺炎并非法定传染病，传染性却不低。经由患者的呼吸道飞沫，传播到其他人员的呼吸道里，导致支原体肺炎与血症；极易多次感染，无终身免疫性，所以，当下尚未有相关疫苗。

1.咳嗽时间持久。支原体肺炎常无明显症状，存在2～3星期的潜伏期，且早期无咳嗽。所以，若只留意患儿有无发热、咳嗽之类症状，极易造成漏诊。此病有以下两个基本特征，家长应掌握规律，及时处理。（1）早期无明显咳嗽。支原体肺炎早期往往无咳嗽症状，只表现为上呼吸道感染，如流鼻涕、鼻塞、咽痛，以至于许多家长误以为孩子患了感冒。医生则习惯在发病季节开展病原学筛查，以排除支原体感染，从而及早诊断。（2）咳嗽时间持久。咳嗽持续时间通常超过2～3星期，并且慢慢加剧，症状为不喘，阵发性的剧烈单声咳；痰少，后期出现黄色或者白色的浓痰，难以咳出。

2.肺部体征和影像学变化有矛盾。肺部体征指咳嗽十分严重，因为支原体感染一般会侵犯肺间质，炎症渗出时并不在支气管、气管和肺泡里，所以，听诊器常常无法听到明显的啰音。胸片可见大多数肺下叶的大叶性肺炎和肺间质炎的表现，为不规则的絮状、大片状浸润性阴影，并且肺门阴影加大变重，是淋巴结肿大症状。此乃确诊支原体肺炎的一个重大根据。亦即听诊和胸片的结果并不一致。

医生通常先了解患者病史、临床特征给出初步评判，再结合胸片和病原学检测做进一步诊断。实验室检测可在早期准确诊断出支原体肺炎。

1.血清学检测：采取核酸检测（DNA、RNA高通量测序）、配合血清抗原-抗体（IgM、IgG）检测加以全面评估。

2.支原体-SAT技术：由于临床检测技术的持续进步，采取支原体-SAT技术（即扩增检测），配合血清学检测可以相互补充，使诊断更加准确与及时。

1.一般治疗。患者若存在水电解质紊乱，应主动补足电解质与水。饮食均衡，患者营养严重不良时，要采取静脉方式提供营养。第一时间除去口鼻里分泌物，确保呼吸道顺畅。确保环境整洁、安静，通风顺畅，温湿度合适，睡眠充足。

2.药物治疗。肺炎支原体肺炎可以自愈，而且大多无性命之忧。但应用抗微菌药物能极大减少疗程，缓解咳嗽症状，消弱其传播性。（1）红霉素和四环素：红霉素会引发胃肠道不良反应，不少患者无法长期使用，此外，红霉素会增加茶碱浓度，哮喘患者要谨慎使用。四环素对抗肺炎支原体效果极佳，然而此药不宜给儿童使用，原因在于其不利于骨与牙齿发育。强力霉素（多西环素）和四环素有着相同的抗菌效果，只是人们对于强力霉素有更好的耐受性。（2）阿奇霉素：有更广的抗菌谱，其体外抑菌浓度达到0.01毫克／升，比红霉素与四环素有更强的抗菌效果。（3）氟喹诺酮类抗生素：如环丙沙星、莫西沙星、左氧氟沙星，和红霉素有着相同的抗菌效果。服用阿奇霉素可以帮助高危人群预防支原体肺炎。

支原体肺炎婴幼儿易发，因此儿童尽可能不要与患有此病的人接触。开展恰当的体育运动，强化机体免疫力。注意开窗通风，以清除病原体，防止交叉感染。如果经常食欲不佳、精神不振，要及时前往医院求诊。