认识健康体检

曹锦晶

随着人们健康意识的不断提高，越来越多的人开始关注自己的身体健康。体检成为人们了解自身健康状况的必选项目之一，无论是处在哪个年龄段的人，定期进行体检都是十分重要的。很多疾病的早期发现，可以进行人为干预而使伤害降到最低。

健康体检是指在身体尚未出现明显症状时，对身体进行全面的检查，根据超声、放射、心电图及血液、尿便等的检查结果，了解自身身体情况，筛查身体有无潜在的疾病，可以实现疾病的早发现、早诊断、早治疗。

针对症状或疾病及其相关因素，通过相关检查，发现其原因和部位，明确诊断，以疾病诊治为目的的体检，称之为医疗性体检。

在没有疾病的健康人群中，自主的通过医学手段，对身体进行全面检查，提示可能威胁健康的因素而进行体检，称之为预防保健性体检。

如果是为了工作、上学、出国等其他社会行为而进行的体检，叫作社会性体检。社会性体检包括入职体检、入学体检、出国体检、驾驶员体检等。

另外，可以根据受检者的不同年龄段、有无基础疾病，来制定不同的体检方案。例如青少年主要是对基本的身体情况进行大致了解，包括身高、体重、体重指数、视力、辨色力、心率、血压、是否有肿大淋巴结，常规生化采血、心电图、放射以及腹部脏器及甲状腺超声等项目。

对于20～50岁的已婚女性，除了常规的体检项目外，妇科检查也非常重要，比如TCT（宫颈癌细胞学检查）可对宫颈癌进行筛查，早期发现宫颈癌。宫颈癌与人乳头瘤病毒感染（ HPV）密切相关，长期慢性病毒感染可导致富颈癌前病变，因此定期进行TCT（宫颈癌细胞学检查）和HPV筛查，可以防患于未然。妇科检查可观察外阴部是否有炎症、溃疡、赘生物和肿块，外阴皮肤黏膜有无色素减退或阴道炎症、宫颈炎症，有无阴道前后壁膨出、子宫脱垂等。阴道超声检查可以了解子宫、子宫内膜、输卵管和卵巢的情况，检查有无子宫肌瘤、子宫内膜异位症、卵巢囊肿、畸胎瘤、宫内环位置等。乳腺超声及钼靶检查可以发现有无乳腺小叶增生、肿块，更重要的是可以发现早期乳腺癌。

50岁以上的中老年人，是慢性病、肿瘤的高发年龄，故体检时要重点关注各脏器的基本功能，以排查各类慢性病和肿瘤项目，以及心腦血管疾病为主的筛查，比如测血压，因为血压高是冠心病的诱发因素之一，长期高血压容易诱发脑血管意外、高血压性肾病等，控制血压对于老年人来说非常重要的。再比如心电图检查，可明确心肌供血情况、有无心律失常甚至心梗．也是老年人必查项目之一。另外，颈动脉血管超声检查，可诊断有无颈动脉粥样硬化、斑块等，如有斑块等病变需结合临床，在心内科医师的指导下口服他汀类稳定斑块治疗，避免斑块脱落发生心脑血管意外；饮食方面注意不要进食油腻食物，加强运动锻炼，使患者得到及时预防和治疗。头颅CT平扫，可以发现有无颅内占位、出血以及脑梗等。查眼底，可以及早发现老年性白内障、眼底动脉硬化等。胸部CT平扫，可以发现有无肺部结节、肺部炎症甚至胸腔、纵膈早期肿瘤。SDC2人类基因甲基化检测，能够筛查大肠癌和腺瘤，有助于将肠癌阻断在早期阶段，从而达到预防和防治肠癌的目的。另外，肿瘤标志物指标可以对肿瘤的诊断有预判和辅助诊断作用，是有参考意义的。当然肿瘤标志物也各有不同，比如甲胎蛋白对肝脏是比较敏感的，是原发性肝癌的特异性指标。癌胚抗原CEA，为广谱肿瘤指标，消化道肿瘤、肝脏肿瘤、肺肿瘤、宫颈癌、卵巢癌等都可以引起CEA增高。糖类抗原CA153主要是和乳腺癌相关的一种肿瘤标志物。糖类抗原CA125主要是子宫附件相关的肿瘤指标。CA199主要针对胰腺胃肠道系统的肿瘤标志物。当然肿瘤标志物升高也不是一定患有肿瘤了，有时候炎症也会引起肿瘤标志物升高，需结合临床，定期复查跟踪。

健康体检的项目相对比较全面，范围比较广，涉及到各个科室，包括一般检查（内、外、眼、耳鼻喉科等）、放射类检查（胸部X光、胸部CT平扫、颅脑CT平扫、冠脉CTA、颈椎片、腰椎片、钼靶等）、超声检查（肝胆胰脾肾输尿管超声、前列腺超声、甲状腺超声、颈动脉超声、心彩超、乳腺超声、阴超等）、实验室检查（血尿常规、肝肾功能、血脂、血糖、血粘度、肿瘤指标、甲状腺激素、性激素等）、其他检查（心电图、骨密度、呼气试验、妇科检查等）。常规检查手段是对身体进行一个初筛。比如说，尿常规能够发现肾脏方面的疾病，血常规可以发现是否有贫血、白细胞和血小板是否正常，高血压可以通过测血压来发现，糖尿病、高血脂、痛风等可以通过验血来发现，明显的肺部疾病可以通过胸部X光、胸部CT发现，等。还有一些妇科疾病、乳腺疾病，可以通过妇科两病筛查来发现。

医疗体检的项目针对性比较强，一般是指通过健康体检的初筛，发现疾病或阳性体征后为进一步明确诊断而进行的检查，或本身患有基础疾病的患者，或有不适症状的受检者，皆需有针对性地进行医疗体检。比如糖尿病，除了常规体检以外，还需要着重检查血常规、肝肾功能、心电图、空腹血糖及餐后两小时血糖、糖化血红蛋白（可以反应两个月内的血糖平均水平）、糖化白蛋白（可以反应两到三周内的血糖平均水平）等。微血管病变是糖尿病的常见并发症之一，因此眼底检查也很重要。糖尿病容易引起肾脏病变，因此除了尿常规外，糖尿病患者还建议检查尿微量蛋白，是早期肾损伤的指标。糖尿病常合并有心脑血管疾病或高危因素，可以做颈动脉、四肢动脉彩超等相关检查来明确有无动脉斑块等危险症状，及早得到干预。

再比如长期胃肠道不适、血便或黑便、上下腹痛、家族性胃肠疾病及45岁以上者，可以定期检查胃肠镜。胃肠镜检查是胃肠道检查最普遍、最直接、最准确的检查方法，主要是检查胃肠道黏膜是否发生病变，病变的性质是良性还是恶性，可以在发现病变以后进行活检，进一步证实病变的性质；还可以用来评估胃肠的功能，有没有胆汁反流，有没有排空障碍，有没有看到结肠的冗长，有没有看到潴留，等，用于评估胃肠的功能。肠镜还可以看到一些解剖学异常，比如在贲门区域有没有食管裂孔疝，食管、胃、肠子有没有憩室，等。

社会性体检项目，包括入职体检、入学体检等，最常用的检查项目为内科、外科、眼科和五官科的专科检查、心电图、胸部的X光、肝胆胰脾肾B超、血尿常规以及血糖、血脂、肝功能、肾功能等检查。通过这些检查可以对一些常见疾病进行初步筛查，查看身体有无残疾、先天性疾病、发育不良、有无传染性疾病以及大的脏器功能问题，评估受检者的健康状况，也可以给用人单位提供参考依据。入职体检内容相对简单，不能取代健康体检。

随着健康意识的增强，很多人都会选择一年一次体检，那么如何正确选择体检方案呢？首先要去专业的医院找专业的医生制定个性化体检方案；受检者在体检之前需将个人健康状况向医生详细说明，医生进行综合分析之后，根据受检者的身体状况量身定做出既符合受检者的体检项目又比较经济实惠的个性化方案。

体检报告出现异常结果时，有些受检者会表现出非常严重的心理负担，甚至有些焦慮。实际大可不必。在我们拿到体检报告以后，应该跟医生进行充分沟通，多了解相关问题的医学常识，改变现有的不良生活习惯，比如熬夜、运动少、饮食不规律等，再进行复查，可能结果就会恢复正常。如果确实是有问题，也应该及时就诊，积极治疗，越早治疗治愈的机会就越大，这也是我们开展健康体检的意义。有些受检者在体检时查出一些小问题，比如血脂偏高、慢性炎症、肺部小结节等，就认为是小毛病，完全不当一回事，既不进行复查也不进行治疗，结果小病发展成大病。其实很多重疾都是慢性疾病演变而来，比如肺癌，大部分都是烟民或二手烟民及工作、生活环境接触到的有害气体所致。对于这类人群肺部CT检查非常重要。肺部CT检查如果发现有小结节，不要恐慌，也不要不当回事。肺部结节根据其大小、形态，与血管的关系，实性结节还是非实性结节，单个还是多个，危险程度是不一样的。单个的实性结节在3毫米以下，恶性概率是非常低的，每年检查一次就可以了。如果发现有明显的增大，我们要继续动态观察。如果短期内增大幅度大，我们要尽早进行活检或者把它切除。结节在8毫米以上，孤立的8毫米以上的结节，我们就要高度重视，同时结合有没有肺癌的高危因素，比如抽烟，年龄大于45岁，有其他的肿瘤病史，有肿瘤的家族史，等．予以密切关注，最好考虑切除。报告如果是磨玻璃病变，单个的5毫米以下，4～6个月进行一次复查；如果在5毫米以上，要3个月进行一次检查，查出问题要及时就诊，积极治疗。还有一些指标敏感性很高，常处在动态之中，有时受某些因素的影响，检查结果可能不是实际情况的真实反映。因此，拿到体检结论时，受检者不要局限于结论的“正常”或“不正常”。体检报告的每一个数据，是对整个身体状况的细分。医生在判断某种疾病时往往要参考上年的体检数据，通过对比才能判断是否存在潜在的疾病，因此，体检报告应逐年保存。