城市洪涝灾害消防救援人员常见健康问题与护理对策

刘美满， 吴世菊， 杜云峰， 朱 伟， 吴军玲

（1. 应急总医院 西三病区， 北京， 100028；2. 应急总医院 西四病区， 北京， 100028；3. 应急总医院 普外科， 北京， 100028；4. 应急总医院 骨科， 北京， 100028；5. 应急总医院 护理部， 北京， 100028）

洪涝灾害对社会影响愈加严重，对我国社会经济可持续发展造成严重损失。消防队伍始终坚持在救灾一线，发挥着巨大作用，已成为处理社会灾害事故的国家队和主力军［1］。加强对消防救援队伍的医疗保障，对保持和提高队伍整体的战斗力和救援效率具有重要的现实意义。2021年7月河南省郑州市遭遇“7.20”特大暴雨事件，7月21日， 中共中央总书记、国家主席、中央军委主席习近平对防汛救灾工作作出重要指示，指出河南等地持续遭遇强降雨，郑州等城市发生严重内涝，一些河流出现超警戒水位，个别水库溃坝，部分铁路停运，航班取消，造成重大人员伤亡和财产损失，防汛形势十分严峻。7月22日应急管理部下达第二轮跨区域增援河南的命令，来自全国多省市消防应急救援队伍增援河南，积极参与人员搜救、积水抽排、灾后重建等工作。应急总医院医疗救援队20名医护人员随队出发，主要任务是做好消防救援指战员和其他救援队伍卫勤保障工作，尽最大努力保障人民群众生命财产安全。现将医疗救援队郑州分队在郑州市执行卫勤保障期间，消防救援人员常见健康问题及护理对策进行归纳总结，以期为今后城市抗洪救灾消防救援人员卫勤保障工作提供借鉴和参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2021年7月23日—7月30日，应急总医院医疗救援郑州队共有9名医护人员，其中医生3名，医技1名，药师1名，护士4名；负责湖北、湖南、江西、山东等7省2700余名消防救援人员的卫勤保障工作，其中江苏消防总队因自配卫勤保障队，不予开展巡诊。卫勤保障期间共巡诊了2310名消防救援指战员，诊疗了396人次消防救援人员，消杀面积3万5千余平方米，发放药品2000余件，健康宣教6418人次，按照损伤控制、分级救治原则，发现并协助3名重病消防指战员入院治疗。任务期间，医疗队采用医疗巡诊、环境消杀、健康教育和心理疏导等多种方式相结合的工作模式，截止救援任务结束，无消防员因病减员，圆满完成了消防救援人员卫勤保障任务。

1.2 方法

2021年7月23日—7月30日，通过对增援郑州市抗洪救灾消防指战员作业点巡诊、各消防总队临时驻地夜间诊疗中具有健康问题的消防救援人员建立健康档案，包括姓名、性别、年龄、疾病诊断及处理等项目；对需要二次或持续关注其健康状况的消防救援人员建立健康追踪微信群，以收集郑州市抗洪救灾中消防救援人员的健康问题。按 ICD-10疾病分类编码，统计诊断中的病种，同一消防员检出≥2种不同疾病，每种疾病记录为1例次。

1.3 统计学方法

采用SPSS 17.0软件对检出疾病数据进行统计学描述分析，疾病系统分类、疾病谱分布等计数资料采用频数、百分率（%）表示。

2 结果

2.1 消防救援人员一般资料

349名被诊疗消防救援人员均为外地增援郑州市抗洪救灾人员，均为男性，年龄20～53周岁，平均（29.76±6.72）周岁。

2.2 消防救援人员健康问题系统顺位

共收集了396人次的诊疗健康档案，其中二次或持续诊疗累计47人次，共计349名消防救援人员存在健康问题。349名消防救援人员中，有12人合并有2种健康问题，其余均为1种，共计361人次健康问题。361人次健康问题所属疾病系统顺位情况，见表1

表1 消防救援人员健康问题所属疾病系统顺位

3.3 消防救援人员疾病谱分布

医疗救援队从361人次健康问题中共诊疗出29种疾病，排在前8位的疾病依次为上感、皮疹、腰腿痛、外伤、高血压、关节痛、消化不良、足廯，具体疾病分布情况，见表2。

表2 消防救援人员疾病谱分布（n=349）

3 讨论

自然灾害具有来势凶猛、破坏力强、防范困难、人员伤亡多等特点［2］，由于城市人口、建筑密集，洪涝灾害发生后对建筑、道路的破坏大，城市交通基础设施、水利设施、通信设备、公共设施等毁坏，还会引发一系列次生灾害，因此城市洪涝灾害救援具有受灾区域集中、救援任务重；受灾人数多、范围广；参战力量多；易发生次生灾害、救援危险性大、技术要求高；救援难度大，常面对复杂多变灾害事故现场等特点［1］。消防救援队承担着保护人民生命和财产安全的重大使命，是处理社会灾害事故的国家队和主力军。消防救援人员身体健康状况，直接影响着队伍整体的战斗力和救援效率。因此，分析消防救援人员抗灾期间诊疗的疾病谱，总结疾病发生相关因素，并给出针对性护理措施，对提高消防救援人员卫勤保障水平，减少消防救援人员卫生减员具有重要意义。

3.1 皮肤和皮下组织疾病高发原因分析与护理对策

从表1可以看出，消防救援人员最高发系统疾病为皮肤疾病（29.64%），其中最常见的疾病为皮疹、足癣、红痱、毛囊炎等。这与马骏等［3］通过对2016年夏季湖北抗洪救灾中常见皮肤病的分析总结具有一致性。原因分析：在此次郑州市抗洪救灾中，消防救援人员需长时间在高热酷暑环境下，高强度作业；消防员在执行现场任务中，身着作业服、高筒靴，出汗后通风不畅，衣服得不到及时更换；多数消防救援人员长期浸泡在受污染的水中，尤其是在抽排地下室污水时；而且洗澡条件有限，多数都是凉水澡，皮肤清洁存在不到位的可能；时间紧、任务重，消防指战员作业中保持个人卫生难度大；正处于夏季酷暑时期，蚊虫较多；灾后整体环境较闷热、潮湿；皮肤长期处于污水、汗水的潮湿浸润环境中，加速了足部等部位真菌、细菌繁殖速度。护理对策：引导消防员们正确预防，同时及时用药干预。指导消防员在作业允许情况下勤更换衣物，休息时要穿宽松、柔软、干燥的衣裤，尽量穿拖鞋或穿透气的鞋子；个人衣物清洗后，要在阳光下暴晒；洗澡时，要尽量清洗到位，建议使用肥皂去污；有足癣、毛囊炎等，要尽量避免与他人共用衣物、毛巾等，以防交叉感染；作业时应减少皮肤的暴露，尽量穿长袖长裤，戴帽子，减少皮肤被晒伤，特制作防晒宣教小视频进行宣教；作业前，要涂抹驱蚊虫液等，减少被蚊虫叮咬；尽量不要搔抓患处；脱离污水环境后，要用干净的水或淡盐水对患处进行清洗；早发现早正确处置，遵医嘱正确用药，避免疾病久治不愈或反复发作。

3.2 肌肉骨骼和结缔组织疾病原因分析与护理对策

本研究表明，消防救援人员肌肉骨骼系统疾病发生率仅次于皮肤疾病系统，占比23.82%，主要为腰腿痛、外伤、关节痛等。原因分析：7月18日至21日，郑州全市普降大暴雨、特大暴雨，累积平均降水量449 mm［4］。郑州市洪涝灾情严重，河南省防指决定将防汛应急响应级别由Ⅱ级提升为Ⅰ级，前来支援的消防救援人员任务重、突击性强、作业条件差、劳动强度大；城市洪涝灾害水上救援的难度高、时间久、危险性大，主要救援工具包括水域救援头盔、水域救援服、抛绳枪、橡皮艇、抛绳包、水面拦截网、抽水设备、照明设备等特种装备，消防员们前期水中作业时间长，体力消耗大［5］；对抢险救援器材负重和操作；加上水面以下情况不明，长时间内因保持弯腰、屈膝等不良体位，超负荷作业，较易引起拉伤、扭伤，擦伤、砸伤等情况发生，并导致腰椎间盘突出及其他关节病［6］。此外，根据以往抗洪抢险卫勤保障经验表明，在执行抗洪抢险任务时，遭受外伤人数较平时明显增多［7］。护理对策：加强宣教，促进提高消防员对职业健康的认识及救援过程中个人安全意识，避免出现因技术动作不规范对人体造成不必要的损伤［8］；正确用力；避免徒手、赤脚作业；不提倡带伤、带病仍坚守在抗洪第一线；出现肌肉拉伤、韧带扭伤等情况，应及时给予干预和调整休息；对原因不明的关节疾病，建议任务结束后，及时去医院诊治；医疗救援队坚持在消防员作业一线巡诊，尤其离市中心较远的作业点，发现外伤，及时给予消毒、换药、包扎等处理，并告知其换药要求及其他注意事项；对出现骨折等情况，第一时间协助其就近医院诊治。

3.3 呼吸、消化系统疾病原因分析与护理对策

消防员们出现呼吸道、消化道系统疾病高发的时间，多集中在执行任务第3～7 d，这与部队官兵热区抗洪发病水平及时间具有一致性［9］，多为上呼吸道感染、消化不良、腹泻等疾病。原因分析：抗洪救灾对于消防救援人员来说，属于重大社会应激事件，机体处于高度紧张等状态，长期处于应激反应状态中；加上救灾任务重，前期救援作业时间长，身心疲惫，免疫力就会随之降低；消防员们是集体生活，团队作业；又因城市洪涝灾害发生后，受灾面大，参与救援力量多，包括居民、企事业单位、政府部门、驻地部队等，部分消防救援队伍需与各参战力量共同作业，导致消防员们接触的人员及种类较多；虽处于新冠疫情期间，由于消防员多体力作业的特性，正值酷暑，很难坚持一直佩戴口罩；异地支援，起居及饮食习惯改变、饮食不注意、贪凉等均可影响其胃肠道消化功能。护理对策：因消防队伍都有专用饮水车、餐车，食材都是集中采购，宿营、饮食卫生条件较好，故分析其发生急性传染性胃肠道疾病概率较小；发现病例，及时处置，遵医嘱予发放药品；对确诊病例，现场督促其做好手卫生、佩戴口罩、给予饮食指导等；适时开展健康教育，提高消防员防病、治病意识，加强个人卫生；常态化督促消防临时驻地做好新型冠状病毒肺炎疫情防控、卫生防疫工作，并及时转发医院编制的《洪涝灾害救援常见传染病防控》口袋书；并针对消防救援人员如何预防腹泻、如何预防新型冠状病毒肺炎等发生，分别制作健康宣教短视频；并对发热人员，进行严格隔离筛查，健康追踪；巡诊时发现个别消防临时驻地用酒精喷洒消毒、个别作业点用84消毒液直接对作业消防员衣服消毒，存在消杀制剂选择及使用不恰当，及时给予指正，并制作环境消杀指导课件PPT，及消防员衣物如何正确清洗消毒宣教视频，发放到医疗队与各消防总队负责卫勤管理人员微信联络群里，以指导各消防总队日常的消杀工作；督促消防队伍做好相关卫生防疫知识、预防措施的落实工作，最大限度确保部队官兵的健康安全。

3.4 其他系统常见疾病原因分析及护理对策

消防员职业特性，需承受由未知状况引起的焦虑感以及时间紧迫带来的压力，及高温、高污染和潮湿环境下的极端工作量，还承担抢险救灾、救护等工作［10］。研究表明消防员中最常见的死亡原因不是灼伤或吸入烟雾，而是心血管疾病［11］。本次医疗保障中，消防员心血管系统疾病常见为高血压，其中多数为既往有高血压病史。这与既往有高血压病史，此次救援任务重，时间紧，压力大，休息不好，引起血压波动；曾经血压偏高，未引起个人重视，此次诊治中，发现高血压等有关。护理对策：及时给予测量及复测血压，及时协调专业药师给予提供药学服务、用药指导、注意事项等［12］，加强健康宣教，及时纠正对高血压疾病认知存在的误区等。口腔系统疾病常见为口腔溃疡，多为单个小创面，及时给予饮食指导，疼痛严重时饮食先以流食或半流食为主，食物温度不宜热，少辛辣刺激、多喝水，饮食应清淡［13］；对于牙周有炎症的，及时予抗炎等治疗；必要时嘱其去口腔科就诊。此次郑州市洪涝灾害救援期间，消防员发生先兆及轻度中暑人员数量显著低于2016年长江中下游地区发生洪涝灾害，某救援部队2000余官兵中177例发生［9］，这表明消防员们对洪涝灾害救援中预防中暑的发生有很高的认知水平和执行力。医疗队根据消防员救援作业特点，及时制作健康宣教短视频，如消防员如何预防中暑，不同中暑的处置方法，及中暑急救技术、推荐预防及治疗用药藿香正气水等健康宣教视频及科普文章，及时提高了消防员们对中暑的认知水平；使其主动预防中暑发生或出现先兆或轻度中暑后，可以恰当处置，有效避免了重度中暑发生。部分消防员救援作业中，污水会进到外耳、眼睛等部位，会引起局部的炎症或过敏症状，发现后给予及时处置。同时，医疗救援队还加强与当地的协同保障，医疗队配有郑州当地的联络员，当发现重症，可及时送至医院做进一步的诊治，有效保障了消防救援人员的生命安全。此外，本次郑州市洪涝灾害，一些消防员救援作业时心理上会承担巨大痛苦和压力，若没有充分的心理准备，极易引发急性心理应激，影响救援工作的进展和效率［14］。因此，医疗队巡诊时还注重给予心理疏导方面的护理，促使消防救援人员注意调整个人情绪和状态，以提高其心理应变和承受能力。

综上所述，消防救援人员在郑州市抗洪救灾期间主要健康问题集中于皮肤系统疾病、骨骼肌肉系统疾病、呼吸消化系统等疾病，因受专业和抽组力量限制，需保障的点位较多，医疗队队员必须一专多能，通过总结分析病种分布，结合城市洪涝灾害救援特点及消防员职业特性，分析疾病原因，制定相应可行的护理对策，对今后医疗队遂行消防救援队伍医疗保障在疾病预测、护理对策等方面具有重要参考价值，可有效促进消防救援人员卫勤保障工作高水平、高标准的完成。

利益冲突声明：作者声明本文无利益冲突。