ICU身体约束患者自我效能、社会支持和心理弹性的相关性研究

林如玉， 赵慧玲， 别园园， 陈巧玲

（1. 福建医科大学护理学院， 福建 福州， 350122；2. 福建省立医院 重症医学科， 福建 福州， 350001）

重症医学科（ICU）是收治急危重症患者的场所。身体约束是指使用物理或机械性工具附加于患者身体，使患者不能轻易将其移除，从而限制患者自由活动的操作［1］。身体约束是ICU常见的临床实践，但是不恰当地身体约束会给患者带来生理损伤，国外学者研究［2-3］表明身体约束会导致擦伤、压力性损伤、血管和肌肉骨骼的损伤等一系列问题。研究［4-5］指出身体约束除了导致患者的生理损伤，还会引起患者的心理创伤，表现为：愤怒、烦躁、焦虑、孤独、自尊心受损、屈辱感等一系列负性心理体验。心理伤害会影响患者的康复过程，降低生活质量［6］。心理弹性是指个体能够从逆境中恢复的能力［7］，良好的心理弹性可以使个体具有抗压能力［8-9］，能够使人拥有积极的应对方式和健康的心理水平。身体约束于患者是一应激事件，良好的心理弹性能够促进个体积极应对和适应不良事件，对促进患者身心康复具有重要作用。研究证实自我效能、社会支持是影响心理弹性的重要因素［10］。本研究探讨了ICU身体约束患者社会支持、自我效能对心理弹性的影响，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2021年9月—2022年4月在福建省某三甲医院入住成人ICU期间200例实施过身体约束患者作为研究对象。本研究报备医院伦理委员会（伦理编号：（K2021-09-035））。纳入标准：①年龄≥18岁；②有身体约束经历者；③意识清醒能配合研究的患者；④签署问卷知情同意书者。排除标准：①听力障碍者；②言语沟通障碍者；③中途退出者。脱落标准：患者在调查过程中发生不适宜调查的情况且后续无法配合完成调查者。

1.2 方法

1.2.1 研究工具

1.2.1.1 一般资料情况调查表：一般资料情况调查，根据研究内容和研究目的，采用自行设计的ICU身体约束患者一般资料调查表，包括人口学特征和疾病相关资料，人口学特征（性别、年龄、婚姻、文化程度），疾病相关资料（收治ICU时长、APACHEⅡ评分、约束时长、约束部位等）。

1.2.1.2 心理弹性量表：心理弹性量表（CD-RISC）是由美国心理学家 Connor和Davidson于2003年根据创伤后应激障碍研究项目发展而成［11］，用于测量普通人群和临床患者过去1个月的心理弹性水平。该量表包括25个条目，各条目均采用Likert 5分计分法，0～4分分别表示“完全不正确“”很少正确“”有时正确“”多数正确”“完全正确”。总分范围0～100分，得分越高，说明心理弹性越高。2007年于肖楠［12］等将其翻译为中文版，Cronbach's α为0.91，中文版共包括25个条目，包含坚韧、自强、乐观3个维度，坚韧的条目包括 11、12、13、14、15、16、17、18、19、20、21、22、23，自强的条目包括1、5、7、8、9、10、24、25，乐观的条目包括2、3、4、6。

1.2.1.3 一般自我效能感量表：一般自我效能感量表（GSES）英文版由 Schwarzer［13］等编制，此量表为单维量表，没有分量表，共有10个条目，1个维度，采用Likert 4级评分法。该量表共10个条目，每个条目共4个答案，计分方法为完全不正确记1分，有点正确2分，多数正确记3分，完全正确记4分，得分越高说明自我效能越高。理论范围在10～40分，分数越高表明一般自我效能感越高。王才康等［14］在2001年对该量表的中文版进行了修订，研究表明该量表的内部一致性系数为0.87，分半信度为0.90，具有良好的信效度。

1.2.1.4 社会支持评定量表：社会支持评定量表（SSRS）由肖水源［15］在1986年设计编制，包括10个条目，3个维度（客观支持（2，6，7）、主观支持（1，3，4，5）和社会支持利用度（8，9，10）。总分0～66分，得分≤22分为低水平社会支持，23～44分为中水平，45～66分为高水平，得分越高提示社会支持水平越高。

1.2.2 调查方法

征得资料收集单位和科室的同意后，研究者于患者床旁开展调查，对符合纳入标准的身体约束患者详细解释研究目的和研究意义。征得患者同意后在其解除身体约束后24 h内采用一般资料情况调查表、CD-RISC、GSES和SSRS量表于床旁对患者进行调查。采用研究者提问，研究对象作答。如果研究对象无法自行填写，则由研究者代填写。一般情况调查表通过查阅病例资料获得，研究者当场回收问卷并检查有无遗漏，若发现有遗漏及时补充完整。问卷调查过程中为了减少对研究对象打扰，研究者将同类型的问题进行整合，问卷调查所需时间约为15 min。

1.3 统计学方法

采用双人录入的方法建立数据库，并应用SPSS26.0软件进行资料分析，计量资料（如心理弹性得分、社会支持得分、自我效能得分等）以均数±标准差（）表示；计数资料（如年龄、性别、婚姻状况等）以频数、百分率（%）表示；ICU身体约束患者心理弹性与自我效能、社会支持的相关性采用Pearson相关分析，心理弹性与社会支持、自我效能的关系以及自我效能在ICU身体约束患者心理弹性和社会支持采用回归分析。检验水准α=0.05，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 ICU身体约束患者一般资料情况

ICU身体约束患者一般资料情况分析见表1。

表1 ICU身体约束患者一般资料情况

2.2 ICU身体约束患者的心理弹性得分分析

ICU身体约束患者心理弹性得分（51.68±9.03）分，条目均分（2.07±0.36）分。见表2。

表2 ICU身体约束患者心理弹性得分（） 分

表2 ICU身体约束患者心理弹性得分（） 分

项目心理弹性坚韧乐观自强条目25 13 48得分51.68±9.03 25.74±6.23 6.50±2.04 19.43±4.10条目均分2.07±0.36 1.98±0.50 1.63±0.51 2.43±0.51

2.3 ICU身体约束患者的社会支持和自我效能得分分析

ICU身体约束患者社会支持总分为（36.47±7.79）分，条目均分（3.65±0.80）分；自我效能总分为（23.63±4.80）分，条目均分（2.36±0.50）分。见表3。

表3 ICU身体约束患者的社会支持和自我效能得分（） 分

表3 ICU身体约束患者的社会支持和自我效能得分（） 分

项目 条目 得分 条目均分社会支持主观支持客观支持社会支持利用度自我效能10 4 3 3 1 0 36.47±7.79 17.14±4.24 13.63±4.43 5.69 ±1.73 23.63±4.80 3.65±0.80 4.30±1.06 4.40±0.44 1.90±0.18 2.36±0.50

2.4 ICU身体约束患者自我效能、社会支持与心理弹性的相关性分析（n=221）

分析结果显示：自我效能、社会支持以及社会支持的各个维度均与ICU身体约束患者的心理弹性呈正相关，差异有统计学意义（P＜0.01）。见表4。

表4 ICU身体约束患者自我效能、社会支持与心理弹性的相关性分析

2.5 ICU身体约束患者社会支持、自我效能对心理弹性的影响的多元回归分析

为进一步分析自我效能、社会支持对ICU身体约束患者心理弹性的影响，以自我效能、主观支持、客观支持、得分为自变量，心理弹性得分为因变量做多元回归分析。研究结果显示一般自我效能感、主观支持是ICU身体约束患者的重要影响因素。见表5。

表5 ICU身体约束患者社会支持、自我效能对心理弹性的影响的多元回归分析

2.6 自我效能在ICU身体约束患者的社会支持和心理弹性的中介作用分析

自我效能在ICU身体约束患者的社会支持和心理弹性的中介作用分析见表6。

表6 自我效能在ICU身体约束患者的社会支持和心理弹性的中介作用分析

3 讨论

3.1 ICU身体患者的自我效能与心理弹性均呈正相关，自我效能与社会支持呈正相关

3.1.1 ICU身体约束患者的心理弹性整体水平低

本研究结果显示，ICU身体约束患者心理弹性得分为（ 51.68±2.03）分，低于我国意外创伤患者心理弹性得分（66.22±13.49）分［10］，这与国内学者林阳等［16］的研究一致。入住ICU的患者病情危重，且大部分患者为老年人，多数患有基础病，伴有一个或者多个器官功能障碍。ICU身体约束患者经历双重的打击，导致心理承受能力下降，心理弹性降低。在临床护理工作中，医务人员应该重视心理弹性对心理健康的保护作用，提升身体约束患者的心理弹性水平，减轻身体约束患者的负性情绪，促使机体更好地适应。

3.1.2 ICU身体约束患者自我效能与心理弹性呈正相关

自我效能是调节个体心理健康的重要影响因素。本研究结果显示，ICU身体约束患者自我效能与心理弹性呈正相关（r=0.616，P＜0.001），即自我效能水平越高，心理弹性水平越高，这与刘莉莉等［17］的研究一致。自我效能高的ICU患者在面对身体约束这一情境，以积极的态度面对身体约束，相信自己有足够的信心去面对眼前的困境，最终克服身体约束带来的心理阴影，心理弹性提高，最终促使机体更好地恢复。

3.1.3 ICU身体约束患者社会支持与心理弹性呈正相关

ICU身体约束患者社会支持与心理弹性呈正相关（r=0.637，P＜0.001），即ICU身体约束患者的社会支持水平越高，心理弹性水平越高，这与国外相关研究［18］结果基本一致。社会支持是影响个体心理健康重要的外部影响因素，完善和健全社会支持系统，能有效减轻患者的心理压力，提升患者的心理弹性水平，促使身体约束患者的身心健康。

3.2 ICU身体约束患者自我效能在ICU身体约束患者的心理弹性与社会支持中起部分中介作用

中介效应分析结果显示，ICU身体约束患者的社会支持对心理弹性具有正向预测作用。因社会支持可以直接影响心理弹性，故社会支持水平高的ICU身体约束患者拥有良好的心理调节能力，使机体更好地适应环境的变化，与社会支持水平低的ICU身体约束患者相比，能更快地提高心理弹性水平。

自我效能在ICU身体约束患者心理弹性与社会支持起部分中介作用，通过自我效能间接影响ICU身体约束患者的心理弹性。究其原因，自我效能是促使个体面对环境改变的重要内在力量，低自我效能的ICU身体约束患者，往往表现出面对身体约束这一应激源的悲观和不自信。加之同时社会支持水平能力低，ICU身体约束患者怀疑自己战胜困难的能力，表现出反抗的心理，无法调节身体约束带来的心理变化；高自我效能的患者，拥有较高水平的社会支持能力，具备良好的心理源，拥有更好地评估自身的情绪状况和更好的情绪控制能力，从而成功应对新环境的挑战，促进心理弹性提升。

3.3 提高ICU身体约束患者心理弹性的策略

3.3.1 加强患者自我效能锻炼，提升患者自我效能感

自我效能的提升主要可以从直接经验、间接经验等方面进行干预。 ICU护理人员对患者实施身体约束时应重视其主诉，通过了解患者的心理状态，同时分析原因，安慰患者。同时在患者解除身体约束后，可以采取心理暗示法、成功案例激励法、言语激励法等途径进行ICU身体约束患者自我效能的训练，提升患者的自我效能感，增强患者战胜身体约束带来的心理问题的信心，促进个体的身心康复。在患者转入普通病房时，应与病房护士做好各方面交接，协助助病房护理人员熟悉患者心理情况，加强病房护理人员与患者的沟通理解，有益于对患者进行人文关怀。

3.3.2 减轻患者焦虑和抑郁，建立有效的社会支持

ICU的封闭式管理，接受身体约束的患者病情危重，缺少家属陪伴，更易产生孤独感和恐惧感［19］。有研究表明，社会支持对机体具有缓冲和保护作用，良好的社会支持尤其是家庭成员的鼓励与支持，可明显改善患者的心理状况，减轻焦虑、抑郁等不良情绪，提高患者对疾病的承受能力［20］。因此，在护理工作中鼓励其家人关爱患者，给予精神上的鼓励和安慰，让他们感觉到并未因疾病而被遗弃。同时充分调动患者寻求社会支持的主动性，提高社会适应能力。同时护士也要加强身体约束的规范培训，建立正确的身体约束态度和行为，减少对不必要的身体约束对患者造成的伤害［21］。

综上所述， ICU身体约束患者的心理弹性水平差，且影响ICU身体约束患者心理弹性的因素是复杂多变的。因此，医务人员应对解除身体约束后的患者进行针对性的心理疏导，调节其他内部心理因素，加强家庭外部支持和生理心理陪伴；提高患者的自我效能，鼓励患者以积极乐观的态度面对身体约束带来的心理阴影，从而改善ICU身体约束患者的心理状况，促进患者的身心康复，提高护理服务质量。

利益冲突声明：作者声明本文无利益冲突。