砭石熨摩中药透入法联合耳穴贴压缓解不完全性肠梗阻临床症状的效果观察

张丽华， 薛 丽， 黄砚萍， 王贵芳

（1. 河北省中医院 护理部， 河北 石家庄 050011；2. 河北省中医院 肛肠二科， 河北 石家庄 050011；3. 中国中医科学院西苑医院 脾胃病科， 北京， 100091）

不完全性肠梗阻是指部分肠内容物因各种原因不能正常的通过肠道，出现恶心呕吐、腹胀腹痛、排气排便减少等临床症状的一种疾病［1］。大多数以保守治疗为主，如果治疗不及时，可能会导致电解质紊乱、感染性休克、肠道缺血性坏死等。不完全性肠梗阻一般西医以抗炎、补液营养支持及维持电解质平衡，胃肠减压等解除肠梗阻状态，但治疗效果不佳。中医将本病归属于“肠结”“腹痛”等范畴，应用以中医理论为基础的护理措施可取得良好成效［2］。砭石熨摩中药透入法将砭石、按摩、热熨、中药贴敷有机结合，其将药物涂于特定部位上，施以热、熨、摩，可达行气血、通痹气、荣筋脉之效。耳穴贴压是在耳针基础上发展而来的外治措施，选取耳廓上对应的穴位进行刺激，可发挥理气活血，通经止痛之效，有利于缓解疾病症状［3］。本研究观察了砭石熨摩中药透入法联合耳穴贴压缓解不完全性肠梗阻患者临床症状的效果，总结相关护理经验，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取河北省中医院肛肠科2020年6月—2022年6月收治的不完全性肠梗阻患者60例为研究对象。纳入标准：①符合《中医急诊学》、《临床诊疗指南-外科学分册》、《外科学》中相关诊断标准；②患者签署知情同意书。排除标准：①不符合诊断标准或纳入标准者；②由其他原因引起的肠梗阻；③合并心脑血管、肝、肾、内分泌和造血系统严重原发性疾病。

60例患者随机分为对照组和治疗组。对照组30例，男18例，女12例，平均年龄（42.00±8.10）岁；治疗组30例，男16例，女14例，平均年龄（44.00±6.20）岁。两组患者年龄、性别等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。患者均签署知情同意书，医院伦理委员会备案。

1.2 方法

对照组接受西医常规治疗。对患者进行禁食、胃肠减压和抑酸、抗感染治疗，并加强营养支持和电解质紊乱纠正等。治疗1周为1个疗程，共治疗1个疗程。

治疗组在西医治疗基础上给予砭石熨摩中药透入法联合耳穴贴压，1次/d，治疗1周为1个疗程。

1.2.1 用物准备：砭石熨摩中药透入法需要：①砭石通电太极球（北京金龙康而福中医刮痧拔罐研究院生产） ；②清热泻下中药膏剂：大黄、芒硝、厚朴等8味中药组成，有泻下攻积、清热泻火、凉血解毒之功效，用于肠痈腹痛、肠道积滞、大便秘结等。③保温膜：普通食品保鲜膜，宽 30cm； ④计时器：操作时计时使用；⑤纸巾：普通擦手纸巾，避免弄脏患者衣物。耳穴贴压需要：①耳穴贴（王不留行籽、莱菔子等丸状物）；②酒精、棉签：耳部皮肤消毒使用；③止血钳或镊子；④探棒：定位选穴使用。

1.2.2 操作方法： ①砭石熨摩中药透入法：将砭石通电太极球充电预热，嘱患者平卧位，暴露操作部位，用纸巾阻隔衣物，防止弄脏衣物，将中药膏均匀涂抹于已预热的砭石太极球上，将中药膏均匀涂于脐周，上至上脘穴，下至气海穴，左右至覆盖天枢穴。按顺时针按摩神阙、中脘、建里、天枢关元、气海等穴，每穴着力推摩，同时关注患者感受。砭石太极球预热至60 ℃，操作时温度60～90 ℃，以患者感觉温热舒适为宜。按摩15 min 后用保温膜贴于操作部位，避免弄脏衣物，使中药膏的作用继续通过皮肤透入。20 min 后将保温膜揭开，用纸巾将中药膏擦净，询问患者自身感受及腹痛腹胀症状改善情况。7 d为1个疗程［4］。 ②耳穴贴压：操作前询问患者过敏史及对疼痛的耐受程度，用探棒探查耳穴敏感点，选取大肠、乙状结肠、腹等穴，棉签蘸取酒精消毒耳廓局部皮肤，用镊子夹取耳穴贴贴于穴位上，并给予适当按压，使患者有热、麻、胀、痛的“得气”感觉，询问患者感受及肠梗阻症状缓解情况。

1.2.3 操作注意事项：砭石太极球使用前需预热，预热温度不宜超过60℃，以免突然的冷热刺激使患者产生不适。操作过程中，应密切观察患者的反应，及时调整按摩力度及热度，注意防止损伤皮肤。妇女经期禁止按摩；过饥、过饱患者禁止按摩； 皮肤有感染、瘢痕或有出血倾向的患者禁止按摩。使用药膏后如出现皮肤发红、瘙痒等，应立即停止按摩并通知医生［4］。耳廓局部有炎症、冻疮或表面皮肤有破溃者、有习惯性流产史的孕妇不宜施行贴压；耳穴贴压每次选择一侧耳穴，双耳轮流使用；观察患者耳部皮肤情况，留置期间应防止胶布脱落或污染，对普通胶布过敏者改用脱敏胶布；患者侧卧位耳部感觉不适时，可适当调整。

1.3 观察指标

记录两组患者临床症状与体征消失时间，包括腹痛、腹胀和恶心呕吐、排便减少或困难。依据《实用中西医结合诊断治疗》［5］制定疗效标准：①治愈：症状及体征完全消失，腹部X线检查正常（肛门恢复排气排便，肠鸣音恢复，腹部不胀，触按柔软，恢复饮食后肠梗阻症状不再出现）；②有效：症状及体征基本消失，腹透仅见肠管轻度充气或少量液平；③无效：治疗前后症状及体征变化不大或无改善。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组临床症状与体征消失时间比较

治疗组腹痛、腹胀、恶心或呕吐、排便减少或困难消失时间短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.01），见表1。

表1 两组临床症状与体征消失时间比较（） d

表1 两组临床症状与体征消失时间比较（） d

组别治疗组对照组n 30 30 t P排便减少或困难3.02±0.19 4.62±0.35 22.005＜0.001腹痛2.32±0.14 3.55±0.62 10599＜0.001腹胀2.95±0.33 3.82±0.24 11.678＜0.001恶心或呕吐3.31±0.46 5.12±0.66 12.323＜0.001

2.2 两组干预效果比较

治疗组总有效率80.00%（24/30），高于对照组的 60.00%（18/30），差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组干预效果比较［n（%）］

3 讨论

不完全性肠梗阻中医学“肠结”“腹痛”等范畴，其病位在肠，但与脾、胃、肺、肝、肾均相关。肠属六腑，六腑主传化，传化物而不藏，故实而不能满［6-7］。中医认为本病多为实热内结证。实热与肠腑积滞内结，引起气机升降不调，传导失司而致痛、吐、胀，故临床干预应以行气导滞、泄热为主，以砭石熨摩中药透入法联合耳穴贴压为主要方法。《砭经》中指出：“砭之用，首在于热”，利用砭石的温熨疗法，与人体摩擦中能加快人体微循环血流量，通过推摩不断刺激腹部穴位可达到疏通经络理气行血的功效。砭石推摩之后给予腹部保温贴敷法，进一步促进中药渗透［8］。“耳者，宗脉之所聚也”，其与经络、脏腑等关系密切，通过刺激大肠、乙状结肠、腹等穴位，可疏通脏腑、顺气导滞，增加肠蠕动；“脾”主运化，能宣肺健脾；“三焦”有化气输精的作用，五脏六腑皆属三焦；“消化系统皮质下”能调节胃肠功能，加快肠内容物运行；“肺”与大肠相表里，主肃降，取肺穴可增加大肠疏导糟粕功能［9-10］。本研究结果显示，治疗组采用砭石熨摩中药透入法联合耳穴贴压缓解不完全性肠梗阻，在缓解腹痛、腹胀、恶心呕吐等方面明显优于对照，可以缩短症状消失时间，提升治疗效果。砭石熨摩中药透入法及耳穴贴压疗法操作安全简便，临床疗效肯定，是一项值得推广的中医护理技术。

利益冲突声明：作者声明本文无利益冲突。