中药封包配合全面护理干预在早期膝骨关节炎患者中的应用

摘  要：目的  探讨中药封包配合全面护理干预应用于早期膝骨关节炎的效果。方法  选取2019年6月～2020年6月山东省菏泽市牡丹区中医医院收治的90例早期膝骨关节炎患者作为研究对象，按照入院时间先后分为对照组与观察组，每组45例。对照组患者采用全面护理干预，观察组患者在全面护理干预的基础上采用中药封包措施。比较两组患者护理前和护理1个月后膝关节疼痛程度、膝关节功能以及两组患者的护理满意度。结果  护理后，观察组患者的膝关节疼痛评分（NRS）低于对照组，膝关节功能评分高于对照组，护理满意度优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论  中药封包配合全面护理干预应用于早中期膝骨关节炎可以缓解关节疼痛、减轻关节肿胀、改善膝关节功能，提高护理满意度。

关键词：中药封包;全面护理干预;早期膝骨关节炎

中图分类号：R248.2文献标识码：A文章编号：1009-8011（2022）-2-0093-03

膝骨关节炎（knee osteoarthritis，KOA）是常见的关节疾病之一，门诊的膝痛患者有一半以上是因为膝骨关节炎而就医[1]。临床上治疗早中期KOA，常采用改变患者生活方式，避免进行上下楼、深蹲、爬山、负重等引起关节疼痛不适的动作，控制体质量减轻关节负担，理疗可促进患者康复。对早中期膝骨关节炎患者护理，可提升患者的股四头肌肌力，减轻关节疼痛、肿胀，有效促进患者康复。中药封包具有中药外敷和热疗的双重作用，可以促药力直达病所，更好地发挥祛风除湿、温经散寒、消肿止痛之功[2]，进一步促進关节功能的恢复。本研究选取山东省菏泽市牡丹区中医医院收治的90例早期膝骨关节炎患者作为研究对象，探讨中药封包配合全面护理干预的效果，现报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

选取2019年6月～2020年6月山东省菏泽市牡丹区中医医院收治的90例早期膝骨关节炎患者作为研究对象，按照入院时间先后分为对照组与观察组，每组45例。对照组患者中，男22例，女23例;年龄50～75岁，平均年龄（59.12±4.61）岁;病程1个月～3年，平均病程（1.74±0.23）年。观察组患者中，男23例，女22例;年龄50～75岁，平均年龄（59.46±4.81）岁;病程1个月～3年，平均病程（1.82±0.22）年。两组患者的一般资料对比，差异无统计学意义（P>0.05）。患者及家属均知情并签署知情同意书，本研究经医院医学伦理委员会批准后开展。

1.2  纳入与排除标准

纳入标准：①临床资料均符合中华医学会骨科学分会关节外科学组骨关节炎诊疗指南（2018年版）[3]中相关诊断标准;②均符合中医膝痹病的相关诊断标准[4];③近1个月内未口服与治疗相关药物及未做其他相关的治疗。

排除标准：①膝关节严重疼痛需手术治疗，或出现膝内、外翻严重畸形者;②合并类风湿性关节炎、骨肿瘤、痛风等其他膝关节疾病者;③合并有心、脑、肝、肾等重要脏器疾病者;④依从性差者。

1.3  方法

对照组患者实施全面护理干预。①心理护理：膝骨关节炎患者发病时出现持续性疼痛，患者易产生焦虑、紧张等情绪，担心疾病难愈，影响工作、生活质量及自理能力。责任护士应细心向患者讲述成功案例，创造患者之间的沟通机会，让治疗效果好的患者分享经验，提高认识，相互鼓励，减缓紧张情绪，安慰患者使其增强治疗的信心;指导患者采用读报、看宣教视频及听音乐等方式，分散注意力，家属贴心关怀、鼓励、陪伴患者，给予亲情关怀。对有焦虑抑郁情绪的患者采用暗示疗法以缓解不良情绪。②常规护理：避风寒，防止寒邪侵入膝部致经脉不通，引发或加重疼痛，注意膝部保暖，可佩戴护膝。急性发作期间或症状较重时应卧床休息，并将患肢置于关节最松弛状态，可垫软枕抬高，受累关节可做适当的功能锻炼，但动作一定要轻柔，防止用力过大而致疼痛加重。保持室内安静，居住环境宜干净整洁向阳的房子。多关心、体贴患者，与患者交流，使其身心放松，以提高患者的疼痛阈值。宜食含钙质和磷的食物，如牛奶、虾皮、豆制品、海产品、肉类、蛋类等补充钙质，利于身体恢复，多食新鲜蔬菜和水果来补充人体所需的维生素与矿物质，如香菇、紫甘蓝、白菜、卷心菜、胡萝卜、苹果、无花果、金桔、仙人果、桑葚等。忌食高脂食物及过于酸、咸的食物和人工合成的食物、腌制及油炸、性凉等食物。③养生指导及功能训练：指导患者进行股四头肌锻炼绷紧大腿肌肉，尽量伸直膝关节，保持5～10 s;直腿抬高：在床上绷紧伸直膝关节，并稍稍抬起，使下肢离开床面，保持5～10 s;关节训练：膝关节不负重的屈伸运动，踝关节背伸、跖屈活动。训练2次/d，30 min/次。控制体质量、减少不合理的运动，避免不良姿势，增加游泳训练，步行用手杖减少受累关节负重，要劳逸结合。

观察组患者采用中药封包配合全面护理干预，全面护理干预措施同对照组。将适量生姜捣成泥状，将封包药物（怀牛膝50 g、石胡荽20 g、秦艽20 g、苍耳子10 g、生南星30 g、制乳香15 g、制没药15 g、大黄15 g、细辛10 g、冰片2 g等）共研细末和姜泥一起调匀，然后加面粉适量调成糊状，装入特制的中药封包专用袋中，膝部铺孔巾，外敷患病的膝关节处。用特定电磁波治疗器（生产企业：重庆波之翰科技有限公司生产，国药准字20113402）距离关节30 cm左右（视患者的耐受程度，可适当调整高度）照射30～60 min，注意观察患者的感受，2次/d，烤干后可以将药物取下，放在冷藏冰箱内，再次使用时加少许温水调成糊状。一副药物可使用2 d，两组患者均护理1个月。

1.4  观察指标

护理前后两组患者膝关节疼痛评分（NRS）：采用NRS数字疼痛分级法进行评估，分值为0～10分，0分表示无痛，分数越高，疼痛越严重。

护理前后两组患者膝关节功能评分：采用Lequesne评分评估，分值为0～100分，分数越低，关节功能越差。

对两组患者的护理满意度进行比较，护理满意度越高，说明护理的效果越好，患者的生活质量改善效果越明显。评分的总分为100分，90分及以上为非常满意，60～89分为一般满意，60分及以下为不满意。满意度=（一般满意+非常满意）例数/总例数×100%。

1.5  统计学分析

采用SPSS 22.0统计学软件进行处理数据，计量资料采用（x±s）表示，组间比较行t检验;计数资料采用[n（%）]表示，组间比较行字2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  两组患者的NRS、膝关节功能评分比较

护理前，两组患者的NRS、膝关节功能评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）;护理1个月后，观察组患者的NRS评分低于对照组，膝关节功能评分高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2  两组患者的护理满意度比较

观察组患者中，非常满意31例，一般满意12例，不满意2例，满意度为95.56%;对照组患者中，非常满意25例，一般满意12例，不满意8例，满意度为82.22%，观察组患者的满意度高于对照组，差异有统计学意义（字2=4.652，P=0.021）。

3  讨论

膝骨关节炎作为临床常见病，以女性居多，患者由于长期过度活动、创伤以及退行性病变，造成膝关节慢性损伤。临床上常采取一定护理手段提高治疗效果，促进患者的身心恢复。护理干预可缓解患者紧张、焦虑等不良情绪，增强护患关系，提高患者治疗的依从性。同时，患者应避免负重，控制体质量，减少不合理的运动，避免不良姿势。指导患者进行功能锻炼，有助于促进疾病康复，改善效果[5]。

本研究采用中药封包配合全面护理干预，结果显示，护理1个月后观察组患者的NRS评分低于对照组，膝关节功能评分高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），提示中药封包配合全面护理干预应用于早期膝骨关节炎患者可减轻疼痛程度，缓解膝关节功能。分析其原因可能为，封包方剂中怀牛膝活血通络，补肝肾、强筋骨为君药[6]。乳香、没药活血化瘀止痛;秦艽与苍耳子散寒、祛风湿、止痹痛;细辛祛风散寒止痛，五者共为臣药。石胡荽散寒通窍、解毒消肿、止痛;生南星祛风燥湿化痰;大黄破积滞，行瘀血，三者共为佐药[7]。冰片辛、苦微寒，可清热止痛，为使药，冰片可促进药物的透皮吸收，达到抗炎止痛消肿的功效。另外生姜归肺脾胃经，可发散风寒;姜泥和面粉调和在一起可起到敷形剂的作用。现代研究认为，神灯照射通过提高生物体内各种酶活性，提高和调动生物体自身的免疫功能，消除炎症和痛症，可以增加患者体内脑啡肽的分泌，有持久镇痛作用[8]。从护理满意度来看，观察组患者也显著优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），中药封包配合护理干预可更好地改善护患關系。

综上所述，中药封包配合全面护理干预应用于早中期膝骨关节炎患者，可以缓解关节疼痛、减轻关节肿胀、改善膝关节功能，且能提高患者的护理满意度，值得临床应用。

参考文献

[1]邓晋丰，钟广玲，刘金文.骨伤科专病中医临床诊治[M].北京：人民卫生出版社，2005.

[2]李冠峰，杨绪涛，王浩懿，等.中药封包配合神灯照射治疗早中期膝骨关节炎[J].中医临床研究，2020，12（12）：66.

[3]刘永刚.中华医学会骨科学分会关节外科学组骨关节炎诊疗指南（2018年版）[J].中华骨科杂志，2018，38（12）：705-715..

[4]中华中医药学会骨伤科分会膝痹病（膝骨关节炎）临床诊疗指南制定工作组.中医骨伤科临床诊疗指南·膝痹病（膝骨关节炎）[J].康复学报，2019，29（3）：1-7.

[5]于秀红.序贯中医护理干预膝骨关节炎疗效观察[J].中西医结合研究，2021，13（1）：68-70.

[6]康俊峰，任锡禄，邢士新，等.温阳通络中药封包联合塞来昔布胶囊治疗膝骨关节炎的临床观察[J].中国民间疗法，2020，28（2）：62-64.

[7]凌晓菁，王彦俊.中医护理结合中药封包治疗膝骨关节炎的效果观察[J].上海医药，2020，41（18）：32-33，59.

[8]涂大华，刘学东，黄思聪，等.金天格胶囊配合中药封包治疗膝骨性关节炎的疗效观察[J].当代临床医刊，2020，33（2）：185-186.

作者简介：卞超（1974.3-），女，汉族，籍贯：山东省菏泽市，本科，副主任护师，研究方向：护理管理。