代金氏管辅助饮食护理在颌面外伤辅助治疗中的优势

王海霞

颌面部外伤多为突发事故所致，如交通意外、机械损伤、高空坠落等，通常伴有颅脑外伤、多发性损伤出血，尤其是舌根、口底、颌下部损伤。由于颌面部血运丰富，伤后出血多，软组织水肿压迫呼吸道，极易导致患者窒息死亡。另外，大多数患者在发生颌面外伤后，可能出现张口受限等情况，口腔功能明显降低；同时受到外伤、手术等因素的影响，部分患者在治疗后会出现感染等并发症。因此，颌面外伤患者的饮食成为临床护理中的一个关键问题。目前，代金氏管辅助饮食护理越来越多应用于临床，护理后效果较为显著。什么是代金氏管辅助饮食护理？在颌面外伤辅助治疗中又有什么优势？

为什么要采取代金氏管辅助饮食护理

多数情况下，颌面外伤患者会出现张口受限的情况，口腔的自我清洁能力明显降低，还不能正常进行刷牙等一系列口腔清洁措施。半流质饮食是多数患者在颌面部外伤后常采取的饮食方式，容易导致口腔内食物的残留，这些情况都会增加感染的可能。

而开展口腔护理的干预，能够维护患者口腔的清洁，预防口腔内细菌的繁殖，达到降低感染率的目的。此外，患者的口腔清新，食欲能得到更好的恢复，从而促进伤口愈合。

以往在临床，主要采取汤匙喂的方式进行辅助饮食护理，可能导致在喂养的过程中敷料被洒出的汤料浸湿，存在伤口感染的风险。另外，使用汤匙喂养，食物残渣容易在口腔内残留，这对于需要颌面手术治疗的患者来说，明显增加了感染发生的可能。

有时候，临床会对患者采取吸管的方式，但可能提高张口位置的张力，增加了伤口裂开、感染等的风险。

鼻饲也是临床常见的一种营养补充方式。但是鼻饲下使用胃管后，可能加重对患者食道以及胃黏膜的刺激，导致食管、鼻、咽等部位黏膜出现损伤，对治疗后的食道及呼吸道康复产生一定影响。

代金氏管辅助饮食护理措施主要是使用剪切过的胃管，伸入患者的咽喉位置进行喂养，能避免汤匙喂时的敷料浸湿、口腔内食物残留，但吸管引发的张力增加，也增加了食管、鼻、咽等部位黏膜损伤的劣势。

如何进行代金氏管辅助饮食护理

代金氏管辅助饮食开展前，需根据患者不同的情况选择相应的规格，并在代金氏管外表涂抹润滑剂，保证从患者鼻腔缓慢推入的稳定性。

將胃管剪切成两半后，把切好的痿管放在第三磨牙近咽喉位置，使用空针推一下、停一下；在患者吞下后，再推注食物，并悬挂代金氏管喂的标识牌；注入流质饮食后，指导患者进行吞咽动作，服下流食，患者吞咽时应停止推注。如此反复，每日进食5～6次，每次流食为200 ml。

使用代金氏管辅助饮食时，应注意选择流食食物，包括鱼汤、骨头汤、牛奶、蔬菜汤等；为保证正常的营养摄入，应注意给予患者高蛋白、高热量、高维生素的食物，同时补充钙、镁、铁等物质，根据少食多餐原则，食物温度在维持38℃～42℃。

保持敷料清洁、干燥、固定，不要自行松脱，以防引起出血和感染。如有鼻腔填塞，要保持鼻腔内的填塞物固定，不要自行拽出。指导患者不要用力咳嗽、打喷嚏、擤鼻，学会控制咳嗽；保持大便通畅，避免过度用力排便，防止鼻腔填塞物脱出。

另外，还应注意口腔清洁，清醒患者在每日进食后使用温水漱口，吐出口内食物残渣，并使用1%聚维酮碘溶液10 ml与温水10 ml稀释后漱口；不能将含漱液吐出的患者，可使用吸痰器；对无法自理的患者，应采取坐位或半坐位，使用弯血管钳夹棉球，使用压舌板撑开颊部后用棉球擦拭。 部分患者受到情绪影响，可能自行将代金氏管拔出，这常见于置管后的第一周。对此，护理人员需要加强对患者的健康宣教，并牢牢固定代金氏管，同时加强日常监护，必要时可对患者采取约束干预。

代金氏管辅助饮食所使用的一切用具应保证无菌性，避免发生感染。在每次代金氏管辅助饮食后，应对患者的口腔、置管等进行清理，并严格遵守无菌操作，预防感染。

代金氏管辅助饮食护理在颌面外伤辅助治疗中的优势

解决患者张口受限、进食困难等问题，保证营养供给，避免了在疾病治疗期间可能发生的营养不良、感染等并发症，对促进切口愈合有重要作用。减少食物残渣在口腔中的残留，也减少了流质、常规饮食对口腔内伤口可能造成的损伤，减轻患者的疼痛程度，有利于口腔创口的愈合。在一定程度上促进颌面愈合，在较短时间内能够恢复牙颌功能。

对于有口内伤口的患者，采用代金氏管辅助饮食，患者的头部多偏向于代金氏管，这样能够避免食物污染术后伤口。对于无口内切口的术后患者，只需要将胃管从双侧后磨牙间隙或缺失牙位间隙插入口内约2～3 cm，相比于汤匙喂、鼻饲及吸管，能够减少食物对手术后切口的感染率。

颌面部作为面部的重要组织结构，同时也参与鼻腔、眶部和口腔的组成，明显的组织缺损造成的吞咽及发音功能障碍，会影响患者术后的恢复。而采用代金氏管喂流质饮食，操作方便，患者痛苦小，易于接受，从而避免了因患处伤口及咽喉部疼痛而拒绝进食的现象。

结论

在颌面部外伤患者护理中采取代金氏管辅助饮食护理， 能及时为患者补充足够的营养，在一定程度上缩短治疗的时间，促进身体康复。