论甲状腺癌术后颈部功能锻炼的重要性

张燕?

甲状腺癌术后颈部功能锻炼的重要性

甲状腺癌术后，患者较大概率会留有疤痕，而疤痕挛缩不仅会影响颈部外观，还可能影响相应肌群的功能。目前研究表明，通过早期的颈部功能锻炼，能够改善组织瘢痕的挛缩，提升患者甲状腺颈部的功能情况，缓解肌肉组织过度拉伸状态，避免由于肌肉缺血而引起术后颈部僵硬；并且，能减少创口的粘连，避免出现病理变化，提升手术治疗的成功率。甲状腺术后患者存在内分泌紊乱的情况，而及早开展术后的功能锻炼，有助于改善内分泌的分泌水平，减少炎性因子的分泌，再配合饮食调整、充足睡眠，能加快疾病恢复。此外，适当运动还有助于缓解患者紧张、焦虑的心情，提升自我管理意识。总之，术后颈部功能锻炼是改善患者预后的重要手段，临床需大力推广。

但临床发现，一些患者由于害怕疼痛或认知不够到位，没有及时开展早期的颈部功能锻炼，而是在术后快速投入到工作和生活当中，长期低头工作、看手机，以至于增加颈部的僵硬感，影响组织愈合。殊不知，只有加强术后颈部功能的锻炼，患者才能够尽快恢复到良好状态，改善生活质量，提高工作效率。

甲状腺癌术后颈部功能锻炼的具体方法

漱口运动

漱口水运动是相对轻柔、患者接受度比较高的一种运动，在手术完毕6 h后就可以开展。具体做法是：术后6 h，护理人员于患者颈下围治疗巾，并给予漱口液鼓腮，连续漱口10次，以使漱口液充分冲击患者两侧峡部及齿间缝隙。护理人员将弯盘置于患者颈部左右侧运动，幅度30°范围内，可触及其边缘的位置，并嘱咐患者将水自嘴角流出；然后再含漱口水，嘱咐患者用舌尖反复舔舐双侧峡部，并按照牙齿—上颚—口腔底部前端的顺序进行舔舐，护理人员将弯盘置于同上位置，嘱咐患者将水自嘴角流出。交替进行5～10 min，每天进行1～2次。术后第3 d开始，用以上方法嘱咐患者进行漱口运动及侧颈，并将弯盘置于患者侧颈30°～60°可达其边缘位置；再嘱咐患者含漱口水，张口仰头，角度在30°以内进行含漱，以液体震荡冲刷患者颈部、咽部扁桃体等隐蔽部位，最后嘱咐患者将水从嘴角流出。交替实施，每次时间为10～15 min，每天３次。

开展漱口运动时，需要注意观察患者的精神状态，如果在运动过程当中出现恶心、伤口渗出等情况，就要立刻终止；要循序渐进增加颈部运动量，保证颈部运动的幅度，如果患者不能够达到预定的角度，可在家人和护理人员的帮助下扶住头部完成。

颈肩综合运动

开展肩颈运动需要注意，术后15 d内保持受伤肢体高于健康肢体，避免出现肩膀下垂的态势。在手术完成后1周，可以进行综合训练；出院后的3个月内，也要持续不断地进行运动。低头和抬头是最简单的一种运动。在低头时需要注意幅度，将下颌贴到胸壁上，后仰头时幅度角在30°左右。如果不能够控制好角度，可以让家人朋友帮忙。综合运动还包含转动颈部，幅度需控制在70°～90°，才能够充分拉伸肌肉，避免出现肌肉挛缩的情况。左右摇晃，将耳朵贴近肩膀，这样的锻炼方法能够训练肩部肌肉。患者还可以用患侧手臂，越过头顶，摸对面的耳朵，或者将双手放在颈后部进行拉伸和低头，通过这样的方法也能够充分锻炼颈部肌肉。在练习时，要注意抬头挺胸，少量多次，逐步增加运动幅度。低头抬头：坐位，头保持正中位，躯干直立，头向后仰看天花板，再回到中立位，头再向下看地板。10次/组，3组/d。左右弯曲：坐位，头保持正中位，向左侧屈（耳朵向左侧肩膀方向靠近），再回到正中位，向右侧屈。10次/组，3组/d。左右转头：坐位，头保持正中位，缓慢向左看接近90°，回到正中位，再缓慢向右看，接近90°。10次/组，3组/d。需提醒，伤口未愈合时，应避免大幅度头后仰引发剧烈疼痛。

日常生活锻炼

包括梳头发、耸肩膀等力所能及的生活自理活动。其中，梳头不仅可以改善头颈部的血液循环，还能够提升自己对于生活的掌控感；耸肩，即将自己的肩膀抬起，可以做后伸、内收、外旋等动作（健侧肩膀和患侧肩膀要分开发力），以改善肩关节的活动功能，每天运动3次以上，每次3～5 min。手指爬墙（该动作适用于手上举困难的患者）：取站立位，双手放置墙上，手指缓慢向上爬，直至最高点后回到原位，重复动作。10次/组，3组/d。

肩膀运动

主要指患者可以通过伸屈抬举、爬墙挠头、滑臂绕圈等肩膀运动，带动颈肩肌肉的恢复，避免出现肌肉萎缩。一些患者，尤其行功能性清扫术的患者担心早期进行肩膀运动会导致切口裂开，引起疼痛。实际上，如果患者长期保持低头姿势，不敢进行活动，会加剧瘢痕，甚至造成凹陷和畸形。因此，患者需要及早开始锻炼，有助于受伤位置肌肉纤维重新形成。在运动时，需要保证肩膀的上下滑动，以及时松开与周围组织的粘连，促进功能不断提升。此外，进行功能锻炼对患者的外观恢复也有较好效果。起始动作：双手肘关节成90°，上臂放置身体两侧，小臂与地面平行，掌心向上，大拇指向外，其余四指握拳。雙手沿着拇指方向向外打开，直至最大范围处维持1～2 s，再回到原位。10次/组， 3组/d。肩外展：坐位下，双手放置与身体两侧，沿着身体两侧向外打开，尽量贴紧双侧耳朵为终点，后控制速度缓慢下落至身体两侧。10次/组，3组/d。肩前屈：坐位下，双手放置与身体两侧，双上肢共同向前抬起并达到最大活动范围，再缓慢下落至身体两侧。10次/组，3组/d。耸肩：取坐位，双手放置与身体两侧，双肩共同缓慢耸起保持1～2 s后，缓慢下落。10次/组，3组/d。

其他运动

甲状腺术后患者可以开展其他自己喜欢的运动，例如背部运动、腹部运动等。核心肌群运动是必不可少的，能够促进患者功能恢复，降低并发症的发生率，改善肢体活动范围，促进局部血液循环，避免出现较为严重的肌肉萎缩，有利于手术受伤的软组织快速修复，从而提高综合恢复水平。

训练过程中需保持专注，缓慢完成标准动作。术后伤口未愈合情况下，避免运动幅度过大产生剧烈疼痛。训练期间若出现头晕、头痛，需立即停止。术后1个月，若存在肌肉僵硬，可在活动受限末端维持20 s，使肌肉有少量牵拉感；也可按摩僵硬肌肉，在动作的终末端维持1～2 s，感受肌肉的收缩。训练过程出现微量麻木、酸胀感为正常现象，可以根据自身实际情况适当休息，避免代偿动作和剧烈疼痛出现。如果出现难以忍受的不适，则要立刻停止。