国企医院在实施改扩建项目过程中存在的问题及解决措施

◎冯欣

近几年来，伴随着国家医疗卫生机制体制改革的深化以及人民物质文化生活水平的提高，医疗卫生行业医疗机构之间竞争进一步加剧，人民群众对医疗机构服务环境、服务质量期望值也在不断提高，医疗机构普遍存在通过实施新建、改扩建项目，扩大规模、提升环境、增强市场竞争力、提高影响力，在市场竞争中获得优势、立于不败之地。而相较新建医院投资多、周期长、培育难等问题，大多医院选择实施改扩建项目。本文为作者结合国企医院实施改扩建项目的管理实际，对改扩建项目管理中存在的问题及解决措施进行了阐述。

一、国企医院的现状

国有企业医院（以下简称“国企医院”）是我国企业办社会职能的历史产物，新中国成立初期，国家经济基础非常落后，急需快速建立比较完整的基础工业体系，因此在这个时期，国家大力发展以国有企业为主的大型工矿企业，如煤炭、钢铁、石油等，这些企业和矿区大都远离城区，因实际需要，在加强主业生产的同时，均办有不同规模的企业医院或矿区医院。

作为我国医疗卫生体系的重要组成部分，国企医院在弥补我国卫生资源不足、增进职工健康、工伤急救、职业病防治、保障企业正常生产等方面发挥了巨大作用，同时还承担着为当地居民及职工家属提供卫生保障服务。部分国企医院曾经在当地老百姓中非常知名，甚至荣获首批三级甲等医院，但随着社会的进步和医疗卫生保障体系及有关政策的不断完善、发展，处于后勤服务地位的国企医院，在市场竞争、政策享受、房屋建筑、医疗设备、技术人才等方面与公立医院的差距越来越大，已经影响到未来的生存发展。

近年来在国有企业分离办社会职能的政策背景下，国企医院普遍从原隶属工矿企业中剥离，采用重组方式，成立医疗集团，做大规模，实行专业化管理，部分国企医院关闭撤销或移交属地政府成为公立医院。经过专业化运营管理，重组后的国企医院在门急诊人次、经营收入、学科建设、院容院貌提升等方面有了较大提高，但与公立医院仍有很大差距，享受不到政府对公立医院在设备购置、基础建设等方面给予的投入政策。伴随着“健康中国”国家战略的不断深化，人民群众就医需要不断提高，医疗机构发展步伐不断加快，相互之间的竞争日趋激烈，公立医院积极实施新建、改扩建项目，扩大床位规模、提升市场竞争力，而国企医院因自身资金能力、政策支持不足等原因，为了避免在竞争中失去市场，往往通过在现有医院院内通过实施改扩建项目来增加床位、改善环境、提升竞争力。

二、国企医院改扩建项目实施范围及布局原则

从项目管理角度来看，医院改扩建项目一般定义为在现有院区内实施的超过一定规模，建筑面积在10000㎡以上，概估算投资额度超过1000万元，需要履行属地政府基建审批程序的项目。国企医院改扩建项目通常情况下包括拆除部分现有门诊、医技楼、病房等建筑物，结合医院现有预留发展用地情况，在医院院内进行门诊、急诊、医技、科研、教学、办公、保障用房等建设。

由于医院不同于其他建筑，其功能布局非常重要，不仅要满足各种规范要求，而且还要方便就医需求，因而一般情况下医院改扩建项目通常采用集中式的布局方式，门诊、医技、病房沿医疗街南北向发展模式，各功能模块联系短捷，分区明确、脉络清晰，患者就医时的导向性更强，最快捷的到达目的区域。门诊、医技区采用联系密切、检查就近的原则，洁污、医患动线组织最为短捷，利于提高医院运营的效率，大大降低运营成本。

三、国企医院实施改扩建项目过程中存在的问题

国企医院普遍存在建筑设施普遍老化、空间布局不合理、就医流程不规范、就医环境差等问题，急需实施改扩建项目来改善这些现状，但在具体实施中，因用地面积有限、医院要开诊正常运营、项目管理水平不高、新冠疫情影响等原因，还存在一些影响改扩建项目顺利实施的问题，需要医院管理者积极开拓思路、发挥主动性，研究制定合理措施予以解决，否则势必影响项目的启动、实施。具体存在问题如下：

1.用地面积有限，与规划要求存在一定差距。在实施改扩建项目时，因为要履行政府审批，首先面临的就是容积率、停车位等指标要满足政府规划部门出具的规划条件要求。由于国企医院建筑设施普遍建于几十年前，楼层普遍较低、建筑密度大、绿化面积小、停车位设置较少、预留发展面积有限，而当前政府规划部门按照现行标准，对医院的容积率、停车位等指标要求普遍较高，一般情况下医院容积率一般不超过2.0，停车位基本要满足按照医院床位数1：1配置的要求，就国企医院的现状条件来看，医院的现状往往与政府部门提出的规划条件存在着不小的差距，这就对国企医院在进行改扩建项目方案设计时提出了较高的要求，既要按照功能布局原则、有效利用有限土地谋划项目，还要想法设法满足规划条件的要求，这是关系改扩建项目能否正常启动的一个重要前提条件。

2.受新冠疫情影响，需建设独立的发热门诊。自2019年武汉新冠疫情以来，国内部分地区小范围疫情时有发生，为更好的满足疫情防控要求，国务院联防联控机制印发了《发热门诊设置管理规范》的要求，明确提出发热门诊要应设置于医疗机构独立区域的独立建筑，具备独立出入口、外墙与周围建筑或公共活动场所间距不小于20米、在空间布局上要设置独立的留观室、CT室、化验室、收费处、新风系统等。由于疫情的影响，在实施改扩建项目的同时，必须按照要求考虑标准发热门诊的建设，否则难以满足项目验收要求，可以说发热门诊的建设是影响改扩建项目能否正常启动的又一个重要前提条件。这就迫使国企医院在实施改扩建项目时要合理选址、按照要求独设发热门诊，这对如何有效利用医院现有的有限土地又提出了更高的要求。

3.项目建设期间，医院要保证正常运营。通常情况下改扩建项目的投资额较大，单靠医院的折旧、盈余资金等难以满足，很多时候都会涉及融资贷款，而项目一旦实施，势必会对医院的经营产生影响，不仅会导致就医流程、就医环境发生变化，而且还有施工给患者带来的就医体验差等种种影响。对于国企医院来说，在实施改扩建项目时，医院必须保证正常的运行，并且还要千方百计的降低改扩建施工对医院运营的影响，这样才能保证营业收入、盈余资金等财务指标不降低，提供支持项目实施的资金来源。这就要求在国企医院在实施改扩建项目前，就要制定详细、合理的保障医院正常运营的方案，既要保证改扩建项目正常建设施工，又要确保对医院的运营影响降到最低，能够实现正常开诊运行的要求，也只要这样，医院才能有能力为项目建设提供充足的资金来源，用于项目建设及其他资金的支付和项目建设期间金融机构贷款利息的偿还。

4.医院改扩建项目技术复杂，项目管理人员水平不高。相较一般工程项目而言，医院改扩建项目是个更为复杂的系统工程，不仅涉及通常建筑、结构、水、电、暖等常规施工，还要充分考虑满足医疗技术功能及布局的要求，如手术室、设备间、信息化系统、病房布局、分区要求、出入口设置、排污等都要满足医疗卫生相关规范要求，这就对国企医院的建设管理人员提供了非常高的要求。国企医院基建工程一般由总务科或基建科负责管理，真正科班出身的建筑专业人才非常缺乏，再加上医院平时不太注重这方面人才的培养，导致医院的整体项目管理水平普遍不高，医院对项目的管理能力也成为影响改扩建项目能否顺利实施必须要考虑的一个问题，如果无有效措施解决这一问题，势必影响项目推进的速度及质量，甚至引发其他问题出现。

四、解决措施

由于国企医院实施改扩建项目是在现有医院院内进行，除了上述提到的在项目实施中存在的主要问题外，很多时候还会涉及到旧建筑拆除、设备搬迁、建设施工影响等其他问题，为了解决这些问题，确保改扩建项目能够按照图纸设计和工期计划顺利实施，合理控制投资额度，实现施工安全与质量的要求，有效降低施工影响，保证医院正常的运营，结合改扩建项目的有关经验和当前有关政策要求，提出如下几个确保改扩建项目顺利实施的解决措施。具体情况如下：

1.加强项目前期立项审批，科学进行规划方案设计。改扩建项目一般投资额相对较大，需要履行政府或企业内部立项审批，因此国企医院在确定实施改扩建项目后，要成立专门项目工作组，加强项目前期立项审批研究、跑办手续，充分考虑现有可利用土地资源和旧建筑物，聘请专业咨询单位科学编制项目建议书、可研报告等文件，按照有关要求，履行立项审批，确定项目建筑规模和总投资。在此基础上，聘请资深专业设计单位开展规划设计方案编制，以功能需要和医院定位为导向，结合规划条件中容积率、停车位等指标要求，合理开展床位规模、空间布局、就医流程、设备放置、科室划分、室内安排等设计工作，针对因土地面积有限，停车位不足问题，可以在进行规划方案设计时考虑立体式仓储停车，既不占用太多面积，又能很好的解决停车位问题。待规划设计方案初稿形成后，充分征求业内专家、医院科室、政府规划审批部门意见，最终形成满足规划条件的规划设计方案，进而完成初步设计工作。

2.熟悉发热门诊建设要求，科学选址建设。自新冠疫情发生以来，医院作为疫情防控重点场所和主力军，防控形势异常严峻，但由于疫情来的突然，很多医院没有独立的发热门诊用房，大都是用临时活动板房搭建或者临时占用病房使用，普遍不能满足国家要求在独立区域设置、与周围建筑距离要求、设置独立的留观室、CT室、化验室、收费处、新风系统等强制要求。因此医院在实施改扩建项目时要按照统筹考虑发热门诊建设，根据设置规范要求，科学选择发热门诊的位置，并要优化图纸设计，既能满足要求，又能尽量少的占用土地，不给改扩建项目的容积率等指标产生太大影响，同时还要加快谋划实施，先行完成建设，只有这样才能够保证不影响新冠疫情下患者的就诊需求，否则在当前疫情下，没有发热门诊或者不规范，国家卫健部门会要求医院停诊。

3.制定合理方案，满足建设期间运营要求。改扩建项目在实施时通常涉及原有部分建筑设施的拆迁，拆迁完成后在原址上进行建设，建设期间还不能影响医院运营。这就要求医院实施项目时要统筹考虑、制定合理保障运营方案：

一是制定科学拆迁方案，先拆可用周转用房代替的部分病区、办公室、设备用房等建筑，后拆门急诊楼，确保不因拆迁而影响到医院的正常运行；

二是提前谋划，通过建设部分临建工程满足设备放置，改造部分办公室成为病房，租赁医院附近有关楼房作为临时办公室等方式来解决拆迁带来的设备安放、病房减少等问题；

三是制定建设施工安全防护、防尘、防噪等措施，尤其对于施工期间因施工车辆出入及土方开挖会对医院交通和对就医患者人身安全带来的影响，可结合施工需求和患者就医交通实际，在项目开工前将先行搭建患者通道以保证医院正常运营需要，最大限度降低施工影响因素；

四是加大宣传力度，优化就医流程，强化就医指引，提高服务质量，有效降低因施工而造成病源减少的影响。

4.选择EPC施工，加快项目实施进度。针对改扩建项目技术复杂，国企医院建筑专业管理人员少、管理水平不高等问题，可以采取EPC施工模式，设计、采购、施工均由一家总承包单位负责实施。EPC总承包单位按照与建设单位签订合同要求，对工程项目的勘察、设计、采购、施工等实行全过程管理，并对工程项目的质量、安全、工期和造价等全面负责，有利于对整个项目的统筹管理,可以有效解决设计与施工的衔接问题，减少采购与施工中间环节的各种矛盾，便于进行投资和进度控制，可以有效加快施工进度，早日完成、交付建设单位具备使用条件的工程项目。建设单位只需对接EPC总承包单位，在项目管理上可以有效的减轻压力。EPC总承包施工模式为近年来国家鼓励采用的形式，也有不少医院改扩建项目采用EPC形式获得成功的案例，但鉴于在EPC总承包模式下，建设单位参与不高、控制力不强，并且工程造价相对略高等因素，建议医院在选择采用EPC总承包施工模式时，可以选择国内几个大型医院采用EPC形式实施改扩建项目的成功案例，进行实施调研、了解实施过程、把握控制要点、汲取实践经验，有助于后续医院选择采用EPC总承包施工模式后，加强管理，把好投资关口，加快项目实施速度。

5.加强建筑人才培养，做好投资控制。要想做好项目管理，离不开专业技术人才，但由于国企医院以医疗业务为生存之本，因而普遍对医技人员比较重视，注重医技人员的招聘、发展、培养，而对于项目管理人员普遍重视不够，往往安排非专业人员担任或兼职，医院的整体项目管理水平远远满足不了改扩建项目需要。因此医院在实施改扩建项目前，一定要想法设法组建具有建筑专业人员参加的项目部，如医院无合适人员，可以通过招聘、向总部借调等方式，招揽建筑专业人才，尤其有从事过医院大型项目技术和管理经验的人才，这将有助于医院做好改扩建项目整体把控、现场管理、进度与投资管理，加快项目实施进展。同时医院也可以通过聘请专业老师授课、师傅带徒、鼓励学习等形式开展建筑专业技术培育，为医院培养人才，通过参与项目锻炼人才，为医院未来积累人才。解决了建筑人才问题，医院就要研究、制定项目管理相关制度，加强施工现场控制，严格设计变更、签证等审批程序，抓好投资控制，严格将最终投资控制在设计概算的有效范围内，确保改扩建项目的实施合规、合法，顺利竣工、投用。

五、结束语

本文通过对国企医院在实施改扩建项目过程中存在的问题进行分析、探究，得出影响、制约改扩建项目启动、实施的各种因素，同时结合实际从事改扩建项目所积累的各种经验，在满足医院建设各项政策及规范要求前提下，对应提出了解决改扩建项目实施过程中存在问题的措施和对策，不仅保证施工质量、安全和建设期间医院正常的运营，而且有效的加快了改扩建项目的落地实施及推进进度，利于改扩建项目的早日建成，有效助力国企医院在当今激烈的医疗市场竞争环境中提高市场竞争力和影响力，提升经营业绩。同时，通过实施改扩建项目，也为医院培养了建筑专业技术管理人员，利于医院的未来长远发展。本文中改扩建项目实施中遇到问题及解决措施，也为其他医院在实施改扩建项目中提供了很好的借鉴。