初产妇剖宫产后大出血PTSD 发生现状及影响因素分析

魏文静 邓祯珍 黄沛嫔

剖宫产后大出血指的是产妇进行剖宫产术分娩后24 h 内出血量≥1 000 mL，是产妇剖宫产后一种严重的并发症［1］。创伤后应激障碍（Posttraumatic stress disorder，PTSD）主要表现为精神上遭受过强烈的损伤或生活上经历了重大事件后而引发延迟性精神病理性反应的一类应激障碍［2］。PTSD 病程长且容易反复发作，会给患者的生命质量造成严重影响，王相茹等［3］研究表示患者会因该疾病出现负面、过激行为，给社会及家庭造成严重的负担。自我国开放生育政策后，产妇的数量逐年增加，从分娩应激创伤角度关注产妇的精神及心理健康已成为研究热门。既往有关PTSD 的研究报道多在灾难、重大疾病等创伤事件中开展，关于产妇产后PTSD 的研究较少，尤其是初产妇剖宫产后大出血的研究。本研究选择进行剖宫产后大出血的初产妇进行调查分析，明确其发生PTSD 的现状并分析其影响因素，现报道具体如下。

1 研究对象与方法

1.1 研究对象

选取2019 年1 月至2021 年12 月广东省惠州市中心人民医院进行剖宫产后大出血的82 例初产妇为研究对象。纳入标准：①均为初产妇；②年龄18～45 岁；③计划45 d 内返回本院复诊；④具有一定的阅读理解能力以及语言表达能力，能独立填写调查问卷；⑤初产妇知情同意并自愿参与本研究。排除标准：①有精神病史者；②有认知功能障碍者；③合并有其他严重慢性疾病者。82 例产后大出血初产妇平均年龄为（31.26±8.16）岁，平均分娩孕周为（38.65±1.15）周。另选取同期本院进行剖宫产后无出血的产妇30 例为对照组。本研究已通过院伦理委员会审核批准。

1.2 方法

1.2.1 调查工具

①一般资料调查表。采用本院自制的调查表收集初产妇的年龄、文化程度、创伤史、睡眠质量、住院期间医护支持情况、家庭收入情况、产后有无负性情绪、新生儿有无并发症等，其中将年龄以35岁进行分类［4］。②创伤后应激障碍检查量表-平民版（Post-traumatic stress checklist-civilianversion，PCL-C）［5］：该量表总共有17 个条目，包含有再体验症状群（5 个条目）、回避麻木症状群（7 个条目）和高警觉症状群3 个症状群（5 个条目）。该量表的单个条目评分≥3 分判定该条目为阳性，其中再体验症状群≥1 分为阳性症状群，回避麻木症状群≥3 分为阳性症状群，高警觉性症状群为≥2 分为阳性症状群。应用Likert 5 级评分法，该量表总分值范围为17～85 分，分数越高表示PTSD 发生风险越大，以PCL-C 总分≥38 分为PTSD 症状阳性划界标准。③焦虑自评量表、抑郁自评量表：采用焦虑自评量表（Self-Rating Anxiety Scale，SAS）［6］对产妇的焦虑情况进行评估，＜50 分为正常，≥50分分数越高表示焦虑情况越严重；抑郁自评量表（Self-rating depression scale，SDS）［7］，＜41 分为正常，≥41 分表示抑郁情况越严重。

1.2.2 调查方法

在经医院伦理委员会审核批准后，严格根据纳入标准及排除标准选择研究对象，在进行调查前详细讲解本研究的目的并征得研究对象同意。采用问卷调查的方式收集初产妇的一般资料，于现场发放及回收调查表，SAS、SDS 评分及PTSD评估于初产妇产后45 d 内在本院复诊时进行。

1.3 统计学方法

采用SPSS 15.0 统计学软件进行数据分析；计量资料以（±s）表示，行独立样本t检验；计数资料以［n（%）］表示，行卡方检验；PTSD 的影响因素应用单因素及二元Logistic 回归分析；以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 产后大出血与产后无大出血、PTSD 阳性组与PTSD 阴性组PTSD 得分比较

产后大出血组PTSD 总分及各维度评分高于产后无大出血组，阳性组的PTSD 总分及各维度评分均高于PTSD 阴性组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 产后大出血与产后无大出血、PTSD 阳性组与PTSD阴性组PTSD 得分比较（±s，分）Table 1 Comparison of PTSD scores between postpartum hemorrhage and non-postpartum hemorrhage，PTSD positive group and PTSD negative group（±s，scores）

表1 产后大出血与产后无大出血、PTSD 阳性组与PTSD阴性组PTSD 得分比较（±s，分）Table 1 Comparison of PTSD scores between postpartum hemorrhage and non-postpartum hemorrhage，PTSD positive group and PTSD negative group（±s，scores）

组别产后大出血产后无大出血t 值P 值PTSD 阳性组PTSD 阴性组t 值P 值n 82 30 15 67 PTSD 总分38.29±6.81 22.58±5.84 11.210＜0.001 39.57±7.16 26.88±6.48 6.727＜0.001再体验症状群11.25±2.15 6.65±1.72 7.713＜0.001 11.35±2.05 9.28±1.98 3.637＜0.001回避麻木症状群13.75±2.11 9.31±2.38 9.526＜0.001 12.58±2.35 10.37±2.15 3.539＜0.001高警觉症状群14.05±2.54 6.51±1.63 15.135＜0.001 15.22±2.795 7.54±1.67 14.048＜0.001

2.2 初产妇剖宫产后大出血PTSD 的单因素分析

单因素分析表明，创伤史、睡眠质量、住院期医护支持、新生儿并发症、SAS 和SDS 评分均是初产妇剖宫产后大出血发生PTSD 的影响因素（χ2=16.452、4.679、9.856、18.988、4.874、6.504，P＜0.05）。见表2。

表2 初产妇剖宫产后大出血PTSD 的单因素分析［n（%）］Table 2 Univariate analysis of POST-Cesarean hemorrhage PTSD in primipara［n（%）］

2.3 初产妇剖宫产后大出血PTSD 的二元Logistic 回归分析

以初产妇剖宫产后发生PTSD 与否为因变量，以患者的一般资料为自变量行Logistic 回归分析。变量赋值见表3。二元Logistic 回归分析表明创伤史、睡眠质量、住院期医护支持、新生儿并发症、SAS 和SDS 评分均是初产妇剖宫产后大出血发生PTSD 的独立危险因素（P＜0.05）。见表4。

表3 变量赋值表Table 3 Variable assignment table

表4 初产妇剖宫产后大出血PTSD的二元Logistic回归分析Table 4 Binary Logistic regression analysis of PTSD of primipara after cesarean section after massive hemorrhage

3 讨论

产后PTSD 主要是分娩创伤长时间且持续影响产妇的心理健康结果。PTSD 主要表现为反复体验、回避麻木、警惕性加强，严重影响产妇的身心健康［8］。张洁琼等［9］研究发现，对产后发生PTSD 的患者及时进行护理干预，有利于产妇顺利度过围产期，有效调节心理健康问题，帮助其适应角色的转变。

本研究结果显示，产后大出血组PTSD 总分及各维度评分高于产后无大出血组，提示产后大出血会增加PTSD 的发生，与国外研究一致［10］，由于大出血不仅给身体造成创伤，且在一定程度上增加了产妇的心理压力，使其产生恐惧、焦虑心理，从而增加PTSD 的发生风险。产后的PTSD 症状主要以警觉性增高为主，与陈彦芳等［11］研究相似。与其他灾害性及严重疾病相比，产后PTSD 的发生概率较低，有可能就灾难性、严重疾病如癌症等而言，分娩新生命孕育着新的希望，在一定程度上是正面应激。亦有可能是由于应激使产妇机体内的内分泌发生改变所致［12］。既往国内研究报道［13］产后发生PTSD的概率为16.2%，而本文产后PTSD 的阳性率为18.29%，可能由于本研究开展的是剖宫产后大出血的研究，因此本次产后PTSD 发生的概率会增高。

本研究结果显示，创伤史、睡眠质量、住院期医护支持、新生儿并发症、焦虑和抑郁均是初产妇剖宫产后大出血发生PTSD 的独立危险因素。黄雯婧等［14］研究表明，在产妇围生期创伤史对PTSD 有较好的预测能力。而焦虑、抑郁等负面情绪也会增加PTSD 的发生，这是由于产妇在围生期情绪波动较大，而既往的创伤或负面情绪再加上各种妊娠期反应更易导致其产生敏感脆弱情绪，同时也担心婴儿的成长等。因此，应及时予以心理干预，帮助其建立积极正确的心理状态。睡眠质量也是影响PTSD的重要因素，剖宫产后大出血可能会加重产妇的不适感，且是初次分娩，而围生期的睡眠质量同时也影响着婴儿的身体及智力发育，故围生期间良好的睡眠质量有利于缓解产妇的疲惫心理及精神压力［15］。对于产妇而言，新生儿的健康状态是PTSD的应激源，会提高产后PTSD 的发生风险［16］。此外，住院期间医护支持是初产妇产后PTSD 的影响因素，影响着初产妇精神及心理健康，提示医护人员的人文关怀可减少PTSD 的发生。因初产妇没有分娩经验，而进行手术后出现大出血，严重影响其身心健康。因此，护理人员要加强对初产妇的关注，予以初产妇足够的支持，尽早提供针对性的心理干预，并强调家属予以家庭支持，从而尽快缓解不良情绪，降低产后PTSD 的发生［17］。

综上所述，初产妇剖宫产后大出血发生PTSD 较高，而创伤史、睡眠质量、住院期医护支持、新生儿并发症、焦虑和抑郁均是初产妇剖宫产后大出血发生PTSD 的独立危险因素，医护人员可结合相关危险因素及时采取干预措施，降低产后PTSD 的发生。本研究样本量较少，有待展开大样本量的进一步研究。