北京通州区某医院45 岁以上健康体检人群代谢综合征的流行病学调查

秦瑞娟 刘胜利 张艺 吴春颖

代谢综合征（metabolic syndrome，MS）是以肥胖、高血糖、血脂异常及高血压等多种慢性疾病共存的综合性疾病，也是在代谢上相互关联的危险因素组合，直接影响到患者的健康问题［1］。研究表明［2］，MS 与糖尿病、急性心肌梗死、脑卒中等疾病的发生密切相关，且被认为是心血管疾病的独立危险因素。近年来，随着我国社会经济的发展，人们生活习惯的改变，由MS 引发的心血管疾病呈逐年不断上升趋势。因此，早期采取针对性的措施防治MS 具有重要意义。国内已有较多研究对MS的流行状况进行分析，但受到各地人口学特征以及生活方式等影响，不同地区人群间MS 的流行状况各有差异［3］。本研究通过了解北京通州区45 岁以上健康体检人群MS 的流行现状和特征，为日后开展MS 的防控工作提供科学依据，从而促进居民的身体健康。

1 对象与方法

1.1 调查对象

本研究在北京潞河医院开展，截取2021 年10月至2021 年12 月在本医院体检中心进行健康体检人群（主要为党政机关、企事业单位等工作人群），共纳入调查1 200 名体检人员。其中，剔除基本信息缺失41 名，血液样本检测指标不全32 名，认知困难27 名，最终共计1 100 名体检者为本次的研究对象。本研究已通过北京市通州区潞河医院伦理委员会审核。

1.2 调查方法

1.2.1 问卷调查

采用体检中心自制的基本情况调查表，由经过统一培训并考核合格的调查员面对面调查研究对象的基本情况。调查内容包括性别、年龄、文化程度、婚姻情况、家族史（高血压家族史、糖尿病家族史）、吸烟史、饮酒史等。

1.2.2 体格检查

使用统一设备测量所有研究对象的身高、体重、血压等。①血压测量：采用HBP-9020 型血压计（中国欧姆龙公司）电子血压计测量收缩压（Systolic blood pressure，SBP）和舒张压（Diastolic blood pressure，DBP），测量前要求受试者禁烟酒、喝咖啡或茶以及剧烈运动，休息5min 后坐位测量右上臂血压，均需要连续测量3 次，每次间隔30s，取3 次测量的平均值为个体的血压值，如有2 次测量的血压值相差＞10 mmHg，则取其中血压值相近的2 次结果的平均值。②身高、体重测量：使用SK-X80超声体检机（深圳双佳电子有限公司）测量受试者的身高、体重，并计算体重指数（Body Mass Index，BMI）。BMI=体重（kg）/身高2（m2）。

1.2.3 实验室检查

采集所有研究对象的空腹静脉血5 mL，3 000 rpm 转速离心10 min（离心半径15 cm），4℃保存，待测。由首都医科大学附属北京潞河医院体检中心检验科人员检测空腹血糖（Fasting blood glucose，FBG）、甘油三脂（Triglyceride，TG）、高密度脂蛋白 胆 固 醇（High density lipoprotein cholesterol，HDL-C）、低密度脂蛋白胆固醇（Low density lipoprotein cholesterol，LDL-C）、同 型 半 胱 氨 酸（Homocysteine，Hcy）、尿酸（Uric acid，UA）等指标。检测标准依据国家临床检验中心提供的国标方法，采用BM6010/C 型全自动生化分析仪（日本电子Sysmex 公司）及配套试剂进行检测。

1.3 质量控制

统一培训所有参与本次研究的工作人员，严格遵守规章制度操作，且保证各测量仪器在校正日期内。体格检查和生物样本的采集按照统一方法进行，由专人管理数据管理平台和生物样本，若发现存在数据缺失问题，需重新就相关缺失内容进行补充，且对调查中存在逻辑问题的情况及时上报并核查，从而确保流行病学调查资料的质量。

1.4 诊断标准

1.4.1 MS 诊断标准

根据世界卫生组织（World Health Organization，WHO）［4］和美国国家胆固醇教育计划（National Cholesterol Education Program，NCEP）［5］及国际糖尿病联盟（International Diabetes Federation，IDF）（2009）［6］关于代谢综合征的诊断标准，并结合本体检中心实际情况综合定为：符合下列三项及以上者：①高血压［7］：SBP/DBP≥130/85 mmHg；②高血糖［7］：FBG≥5.6 mmol/L；③高TG［8］：TG≥1.7 mmol/L；④低HDL-C［8］：HDL-C≤1.04 mmol/L；⑤超重或肥胖［7］：BMI≥25 kg/m2。

1.4.2 吸烟史、饮酒史［9］

吸烟史指过去半年内每天吸烟≥1 支，饮酒史指过去半年内每周饮酒≥30 g。

1.4.3 体力劳动程度［10］

①轻度：以静坐伏案为主或走动较少的工作（如办公室人员、教师、售货员等）；②中度：有一定活动量（如机动车驾驶、电工安装、车窗操作等）；③重度：活动量很大（如手工农业劳动、搬运等）。

1.5 统计学方法

采用SPSS 19.0 软件进行统计分析，计数资料以n（%）描述，行卡方检验；计量资料以（±s）表示，组间比较行独立样本t检验。进行单因素和多因素分析分析，以筛选出发生MS 的影响因素，以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 调查情况

本次调查分析共包括1100 人，调查年龄范围为45～93 岁，男性687 人（62.45%），女性413 人（37.55%）。MS 的患病人数为415 人，患病率为37.73%，男性中MS 患病率为43.96%（302/687），其中45～50 岁患病率为44.71%（76/170），51～60岁患病率为51.97%（145/279），＞60 岁患病率为34.03%（81/238）；女 性 中MS 患 病 率 为27.36%（113/413），45～50 岁患病率为22.88%（27/118），51～60 岁患病率为22.09%（36/163），＞60 岁患病率为37.88%（50/132）。男性MS 总体患病率高于女性（43.96% vs 27.36%，P＜0.05），男性在45 岁至60 岁时患病率均高于女性（P＜0.05），而到61 岁及以后女性患病率更高，但差异不显著（P＞0.05）。见图1。

图1 不同年龄段不同性别MS 患病率Figure 1 Prevalence of MS in different age groups and genders

2.2 北京通州区某医院MS 患病的单因素分析

单因素分析表示，年龄、饮酒史、糖尿病家族史、体力劳动程度、Hcy、UA 均是发生MS 的影响因素（P＜0.05）。见表1。

表1 北京通州区MS 患病的单因素分析［n（%），（±s）］Table 1 Univariate analysis of MS prevalence in Tongzhou District，Beijing［n（%），（±s）］

表1 北京通州区MS 患病的单因素分析［n（%），（±s）］Table 1 Univariate analysis of MS prevalence in Tongzhou District，Beijing［n（%），（±s）］

因素分类年龄（岁）＜60≥60文化程度高中及以下大专及以上婚姻情况未婚/丧偶已婚吸烟史MS 组（n=415）非MS 组（n=685）χ2值/t 值P 值329（79.28）86（20.72）430（62.77）255（37.23）32.907＜0.001 119（28.67）296（47.23）211（30.80）474（69.20）0.5570.455 105（25.30）310（74.70）196（28.61）489（73.39）1.4260.232有无155（37.35）260（62.65）229（33.43）456（66.57）1.7470.186饮酒史有无186（44.82）229（55.18）261（38.10）424（61.90）4.8340.028糖尿病家族史是否174（41.93）241（58.07）223（32.55）462（67.45）9.843＜0.001高血压家族史是否103（24.82）312（75.18）136（19.85）549（80.15）3.7460.053体力劳动程度轻度中度/重度LDL-C（mmol/L）Hcy（μmol/L）UA（mol/L）221（53.25）194（44.34）3.20±0.71 15.84±4.75 407.64±93.81 457（66.72）228（33.28）3.14±0.66 11.05±3.68 341.18±90.26 19.808＜0.001 1.420 18.707 11.662 0.156＜0.001＜0.001

2.3 北京通州区某医院MS 患病的多因素分析

以研究对象的调查资料为因变量，将上述具有统计学意义的因素纳入Logistic 回归模型。自变量赋值情况见表2。多因素分析表示，年龄、饮酒史、糖尿病家族史、体力劳动程度、Hcy、UA 均 是 发 生MS 的 独 立 影 响 因 素（P＜0.05）。见表3。

表2 自变量赋值表Table 2 Assignment table of independent variables

表3 北京通州区MS 患病的多因素分析Table 3 Multivariate analysis of MS prevalence in Tongzhou district，Beijing

3 讨论

MS 的发病机制暂未有研究明确，大多数研观点认为是基因和环境相互影响的结果。近年来，随着社会经济的快速发展以及人们生活方式的改变，MS 的发病率、患病率逐年上升，且已成为全球各地主要的公共卫生问题之一。早期预防及治疗MS，对降低慢性疾病的发生风险具有重要意义。因此，了解MS 的患病率情况及其影响因素起着关键的临床指导作用。

本研究通过对北京通州区某医院45 岁以上健康体检人群进行横断面调查，调查结果显示，1 100名体检者中MS 的患病人数为415 人，患病率为37.73%，高于北京某社区成年体检人群MS 患病率（15.69%），可能与MS 的诊断标准以及病例的选择有关［11］。提示北京通州区具有较高MS 的患病率，需引起警惕，仍需继续采取有效的防控措施降低本地区MS 的患病率。本研究结果显示男性的患病率较女性更高，与郭海健等［12］研究相符。一方面可能因为炎症情况的增加有关，男性MS 患者分离出来的外周血单核细胞中会产生过量的促炎细胞因子，而女性常体现为抗炎脂肪因子（脂联素）水平的降低；另一方面可能由于性激素影响葡萄糖和脂质代谢，从而导致MS 的发生［13］。而女性在≤60 岁时MS 患病率低于男性，＞60 岁高于男性，可能因60 岁后大多数女性已绝经，而绝经后会引起雌激素水平快速下降，从而发生胰岛素抵抗，同时提示绝经有可能是MS 的危险因素之一［14］。因此，在MS 防控工作中需要针对不同性别及不同年龄段的人群采取不同措施。

本次调查显示，饮酒史、糖尿病家族史、体力劳动程度、Hcy、UA 是MS 患病率的影响因素，提示临床可针对相关因素采取对应防控措施，降低MS 患病率。有研究表明［15］，饮酒是MS 的危险因素，可能与饮酒后能量过度摄取以及脂质代谢紊乱有关。因此，倡导健康饮酒是预防MS 的有效措施。孙睿旋等研究表明［16］，糖尿病家族史可能影响MS 的发生及发展，这可能与家庭的饮食习惯、生活习惯以及遗传因素有着密切联系。本研究发现与轻度体力劳动者比较，中度及重度的体力劳动者MS 的患病风险更低，与赵晶晶等［17］研究一致，可能因中度及重度劳动者热量消耗较高，使得体重及身体保持在比较健康状态，而轻度劳动者久坐不动，较难消耗热量，故MS 的患病率也较高。Hcy 通过氧化应激造成心血管内皮细胞及其功能受损，进而增加了炎性反应。另有研究表明［18］，与非MS 患者相比，MS 患者的Hcy 水平更高，提示Hcy 与MS 可能存在着关联，对由MS 引起的心血管疾病的健康风险可能有一定的评估作用。本研究发现尿酸与MS 的发生有关，与国外研究一致［19］，可能因UA 水平可促进脂质过氧化，从而增加血脂，进而引发MS。TG 升高主要反映的是极低密度脂蛋白及其残粒的增加情况，而残粒脂蛋白可能会导致动脉粥样硬化。

综上所述，北京市通州区居民具有较高的MS患病率，严重危害人们的身体健康，相关部门应采取有效的对应措施进行综合干预，以减少MS 及各组分的发生，提高人们的生活质量。本研究存在着一定的局限性，如年龄涉及范围较小，且本研究为横断面调查，仍需进一步更广范围以及动态观察MS 患者发展情况的队列研究。