布地奈德联合干扰素雾化对难治性肺炎支原体肺功能影响

赵黎保

河南南阳市卧龙医院(河南 南阳 473000)

肺炎支原体肺炎为常见肺疾病,难治性支原体肺炎是经超过7d的规范治疗而无效的肺炎支原体肺炎,主要是肺炎支原体感染损伤肺部组织及机体过度免疫反应。该病临床表现为肺部啰音、呼吸急促、持续发热,肺部影像学检查显示炎症阴影。相对于常规支原体肺炎,难治性肺炎支原体肺炎病程迁延,易并发肺不张、肺坏死、胸腔积液等不良反应[1-2]。布地奈德为糖皮质激素药,能调控机体免疫反应;干扰素是一种具有广谱抗病毒高效的低分子糖蛋白,具有抗病毒及增强抗体免疫活性的作用[3]。为此,本研究探讨了布地奈德联合干扰素雾化对难治性肺炎支原体的影响,研究如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2019年1月-2020年6月我院收治的85例难治性肺炎支原体肺炎患者。纳入标准:符合肺炎支原体肺炎诊断标准[4-5];经7d以上抗菌治疗无效。排除标准:合并其他感染性疾病患者;心脏功能不全患者;疑似肺结核、真菌感染患者;免疫缺陷患者;对本研究药物过敏患者;精神疾病患者。将2019年1月～9月入院患者作为对照组,共42例,2019年10月-2020年6月入院患者作为研究组,共43例。对照组男26例,女16例;年龄为31～60岁,平均(47.28±2.36)岁。研究组男28例,女17例;年龄为33～62岁,平均(47.84±2.61)岁。两组一般资料比较,差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2方法 两组入院后3～5d内每日静脉滴注阿奇霉素,给予退热、止咳等处理措施,待患者体温稳定后1周内每日口服阿奇霉素干混悬剂。对照组使用吸入用布地奈德混悬液(AstraZeneca Pty Ltd,国药准字:H20140474,规格:2ml∶0.5mg)进行雾化,1mg/次,用生理盐水与其混合至2～3ml液体,选择医用雾化面罩经氧气驱动进行雾化吸入,2次/d,每次吸入治疗5～10min,连续治疗1周。研究组在对照组基础上联合注射用重组人干扰素α1b(深圳科兴生物工程有限公司,国药准字:S10970070,规格:50μg)进行雾化,每次记录为2μg/kg,连续用药1周。两组雾化前半小时禁食,防止引起呛吸,雾化结束后漱口并擦脸。

1.3观察指标 治疗前后分别采用肺功能测定仪(比利时Mediasoft HyPAir)由专业技术人员操作检查患者第1秒用力呼吸容积(FEV1)、用力呼吸肺活量(FVC)及FEV1/FVC水平。

抽取患者治疗前后静脉血送至检验科采用全自动特种分析仪(BN Prosnec)进行检测,通过免疫散射比浊法测定免疫球蛋白A(IgA)、免疫球蛋白M(IgM)、免疫球蛋白G(IgG)。

采用全自动生化分析仪(美国CN560)检测患者治疗前后炎性水平,使用连续监测法测定LDH;采用乙二胺四二酸抗凝静脉血,通过伊红染色后在显微镜下计数得EOS。

2 结果

2.1两组肺功能比较 治疗后研究组FEV1、FVC、FEV1/FVC分别为(2.31±0.28)L、(2.97±0.45)L、(87.49±3.68)%高于对照组(1.86±0.17)L、(2.15±0.26)L、(81.82±4.85)%(P<0.05)。见表1。

表1 肺功能指标比较

2.2两组体液免疫比较 治疗后研究组IgA、IgM、IgG水平(0.63±0.12)μg/L、(0.94±0.12)μg/L、(8.26±1.43)μg/L低于对照组(0.74±0.20)μg/L、(1.16±0.29)μg/L、(9.53±1.62)μg/L(P<0.05)。见表2。

表2 体液免疫指标比较

2.3两组炎性指标比较 治疗前两组炎性指标水平无统计学意义(P>0.05)。治疗后研究组EOS、LDH水平低于对照组(P<0.05)。见表3。

表3 炎性指标比较

3 讨论

近年来难治性肺炎支原体肺炎发病率逐渐上升且较难治愈。该病全年各阶段均可发病,但春冬季节是发病高峰期,对患者生长发育有严重影响。难治性肺炎支原体肺炎患者因病情迁延,病变范围增加而出现肺不张、闭塞性支气管炎等并发症。随着临床对难治性肺炎支原体肺炎不断深入研究,导致其病情迁延的重要机制为机体过度免疫反应[6-7]。临床治疗以抗感染为主,但疗效不佳,故寻找一种高效安全的治疗方式为临床研究重点。

布地奈德混悬液为常用吸入型糖皮质激素,具有确切疗效、副作用小且耐受性高等优势,广泛应用于哮喘治疗中;该激素为局部糖皮质激素,对糖皮质激素受体亲和力高。布地奈德雾化吸入通过局部强抗炎功效促进恢复气道炎症,显著降低患者气道敏感性,缓解其平滑肌痉挛。干扰素为高生物活性糖蛋白,是细胞因子中一个家族,功效为干扰病毒复制;该药物是机体受微生物等刺激体细胞、网状内皮系统产生广谱抗病毒作用,通过细胞表面受体使其产生抗病毒蛋白并提高抗体免疫活性以发挥生物学功能。哮喘患者体内由于干扰素产生能力较低而缺乏干扰素,治疗可使用重组人干扰素,能有效干扰病毒复制,还能提高体内干扰素水平,增强其免疫功能[8-10]。肺功能检查为肺部疾病检测重要方法,能一定程度反映患者疾病严重程度,对临床用药、预测预后等有一定参考价值。治疗后研究组肺功能指标优于对照组,表明布地奈德联合干扰素雾化能有效缓解患者肺部情况,提高肺功能指标[11-12]。IgA、IgM、IgG为体液免疫B淋巴细胞分泌,支原体感染后先刺激B细胞产生IgA、IgM,后产生IgG。本结果中治疗结束后研究组IgA、IgM、IgG水平低于对照组,说明布地奈德联合干扰素能有效抑制淋巴细胞增殖,有助于缓解病情[13]。研究组治疗后EOS、LDH水平低于对照组,提示布地奈德联合干扰素雾化能有效减轻患者机体炎症水平,防止炎症加重而加重病情[14-15]。

综上所述,布地奈德联合干扰素雾化可有效改善难治性肺炎支原体肺炎患者肺功能,提高其体液免疫能力,降低机体炎症水平,有助于病情恢复,推荐使用。