重组新型冠状病毒疫苗军队应急接种任务的组织与实施

杨秀芳，董维鹏，陈 璐，尹湘毅，方红梅

(东部战区总医院疾病预防控制科，南京 210002)

新型冠状病毒病( Corona Virus Disease2019，COVD-19)于2019年12月发现，其传染性强[1]、人群普遍易感[2-3]。目前全球已有超过1亿人感染，给各国公共卫生体系造成巨大威胁[4]。根据流行病学的特点，如不采取有效的措施，全球感染人数仍然会进一步上升。疫情的肆虐造成社会恐慌情绪剧增，对民众工作生活造成巨大影响。目前没有特效治疗对策[5]，疫苗是防控传染病最有效的手段[6]。2020年3月，Moderna[7]研发首个mRNA-1273疫苗进入人体试验(I期临床试验)。当年9月，全球已经有9款新冠疫苗进入Ⅲ期临床试验，包括4种腺病毒载体疫苗、3种灭活疫苗、2种mRNA疫苗[8]。重组新型冠病毒疫苗(腺病毒载体疫苗)是以腺病毒作为载体，用基因工程技术将外源保护性抗原基因插人到病毒基因组内并转染细胞获得重组病毒，获得的重组病毒能在机体内表达目的蛋白，并诱导产生相应抗体，从而达到免疫接种的目的[9]。为控制疫情扩大蔓延，军队人员应急接种重组新型冠状病毒疫苗，为高效完成接种任务、保护和提升战斗力，特设立应急接种点。但作为一种从未使用过的新疫苗，接种任务如何合理、有序组织实施，值得深思。

1 接种前准备

1.1 疫苗管理

1.1.1 疫苗申请与接收 各单位提出疫苗接种需求，卫生局制定下达疫苗筹措供应计划，按1次预约预防接种人数不少于1.1的比例，配备用于储存疫苗的冷链设施设备和注射器材、药品和器械等，符合《预防接种工作规范》(2016年版)对预防接种的基本要求，通过冷链系统将疫苗发放至负责接种单位。

1.1.2 疫苗储存 存放于药品科库房专用冷柜，温度控制在2～8摄氏度。根据具体接种计划，做好疫苗出库、冷链运输工作。

1.1.3 疫苗出库 药剂师采取冷链方式将相应数量疫苗运送至应急预防接种点，冷链运输箱全程保持2℃～8℃。

1.2 应急接种场地设置

1.2.1 接种点选择、整体环境要求 应急预防接种点可依托会议室、办公室、活动室等场所临时建立，如果有条件，首选设施齐全的医疗机构。根据保障人数，确定具体接种点。要求内部环境宽敞、明亮、卫生、整洁的场所，室内有窗户，2～3小时通风20～30分钟；有空调设施，温度适宜。开始接种前进行空气消毒。

1.2.2 文字资料准备 提前制作各种流程图：《候种预诊流程图》、《接种流程图》、《不良反应处置流程图》；各种表单：《接种知情同意书》、《接种观察要点》、《不良反应收集表》、《急救药品、设备清单》；《疫苗预防接种证》：包括人员基本信息、疫苗相关信息、接种人员筛选标准、接种两查七对表、接种观察表、注意事项、不良反应报告表及各环节的签字；宣教资料：《预防接种宣传手册》等。

1.2.3 依据功能分区布置 设置受种者专门出入口，在入口处张贴流程图；划分为“四区”：候种预诊区、预防接种区、留置观察区、急救区。设立醒目标识牌，根据接种人数放置桌椅。

① 候种预诊区：入口处放置《疫苗预防接种证》、《接种知情同意书》、红外测温枪、若干桌椅。

② 预防接种区：设置接种台，放置治疗盘、疫苗、棉签、碘伏、利器盒、垃圾桶、污物袋、免洗手消毒液、签字笔等。

③ 留置观察区：观察区入口，登记开始时间；在醒目位置摆放或张贴《接种观察要点》、《注意事项》；出口处登记观察结束时间。

④ 急救区：在区内醒目位置摆放急救区标识，备齐并摆放急救药品和器材，配置1张抢救床或1台担架，制定疑似预防接种异常反应应急处置预案，在离急救区出口最近位置停放抢救车。

场地按以上要求设置好，请疾病预防控制专家组织场地验收合格后方可开展接种工作。

1.3 接种医疗队人员抽组

1.3.1 人员组成 成立应急接种医疗队，包括：临床医生、有疫苗接种经验的护士、急救医生、护士各1名，若干名导诊或登记人员；成立协调组，负责组织协调。

1.3.2 制定职责 临床医生主要负责问诊、筛选适宜接种人群；接种护士负责现场接种；急救医生和护士负责现场不良反应的处理、救治；导诊人员负责体温测量、表格发放、流程路径指引、现场秩序维护；登记人员负责体温登记、接种起止时间把控、登记、特殊不良反应记录、上报。

协调组负责计划、培训、场地布置、文字资料准备。

1.3.3 组织人员教育、培训 各单位组织接种前教育，讲授接种前后注意事项、不良反应应对，发放《预防接种宣传手册》；组织医疗队和协调组成员学习有关预防接种知识，包括接种方案、工作流程、路线、各自职责、各区职能。

1.4 制定接种计划按照接种人员数量、场地面积，拟订接种计划，确定接种批次、具体时间、分组，并提前通知各受种单位。

2 接种过程控制

2.1 入口受种者排队入场，在入口处测量体温，发放《疫苗预防接种证》、《接种知情同意书》。

2.2 候种预诊区①进入候种预诊区，就座填写基本信息，完成后至第一排进行预诊。②医生询问判断是否符合接种条件，签订《接种知情同意书》。③有禁忌证者暂缓接种，并在接种证封面进行标记，收回接种证。

2.3 预防接种区①提前30分钟将疫苗从冷藏设备内取出，减少开启冷藏设备的次数，药剂师定时巡视冷链箱温度控制情况。②接种人员穿戴工作服、帽，穿隔离衣，戴口罩、手套，操作开始前再次进行“两查七对”，无误后予以预防接种，选定接种部位-上臂外侧三角肌，绷紧皮肤90°进行肌内注射。注射完毕后应将注射器直接投入利器盒。③交待接种后注意事项，在《疫苗预防接种证》的预防接种单上签字。

2.4 留置观察区①在观察区入口填写《疫苗预防接种证》接种观察单，记录观察开始时间并签字，引导就座后现场观察30分钟。②重点观察：意识状态、生命体征、有无胸闷、皮疹、恶心、呕吐、腹泻、头晕、头痛、乏力等。③受种者仔细阅读《接种后注意事项》。④观察组医务人员巡回观察。⑤若出现严重不良反应，按照疫苗接种不良反应处置建议[10]，协助现场急救组救治，最后完善《接种后不良反应收集表》。⑥观察满30分钟者，在出口处审核观察时间，并填写具体时间，交待注意事项及出现不良反应的联系方式，签名后上交《疫苗预防接种证》，检查全部完善后，方可离场。

2.5 急救区携带急救车、按清单带齐急救药品、器材，开设急救区(室)，按《重组新型冠状病毒疫苗(腺病毒载体)接种后不良反应处置建议》要求现场处置；开辟绿色通道，组织严重不良反应人员救治及转运。

3 接种后管理

3.1 剩余疫苗管理当日接种任务完成后，核对消耗数量与接种人数是否相符；剩余疫苗由药品科带回药品库房，按温度要求保存，做好登记。

3.2 医疗废物处置使用后的带针注射器放于利器盒，满3/4时有效封口，确保严密；疫苗空瓶、消毒及按压棉签、脱卸的隔离衣等放于医疗垃圾袋，用鹅颈结封口，双层包装，分层封扎，粘贴标识；纸质包装盒放于生活垃圾袋，统一运到医废处置点，按《医疗卫生机构医疗废物管理办法》进行处置管理。

3.3 终末消毒消毒的方法及流程必须符合国家有关规定和标准[11]。当日接种任务完成后，各区开窗通风半小时，桌面、地面、候诊就诊座椅用500 mg/L含氯消毒剂擦拭、拖擦，作用30分钟后再用清水擦拭。

3.4 登记、上报接种疫苗信息每日18时前对当日接种信息进行汇总、登记，填报《军队新冠病毒疫苗接种信息登(统)计表》；统计不良反应，填写《疫苗接种后不良反应监测报告表》，48小时内将结果上报汇总。

4 小 结

全球新冠肺炎疫情形势依旧十分严峻，对全人群进行疫苗接种才能从根源上“消灭传染源”，同时“保护易感染人群”。军队医院响应国家号召，积极开展疫苗接种，由于时间紧迫，应急接种任务的实施需要科学、有序组织。因此，接种前做好疫苗申请管理、场地布置、人员抽组培训；实施过程中依据各功能区，细化过程控制，尤其对不良反应采取恰当的紧急处理是极其重要的保障措施；接种后，按规范要求做好接种后消毒、垃圾处理，保证安全注射；最后，登记上报相关数据，为疫苗的有效性及安全性提供数据支持。