“专业思政”在本科护理实习期的挖掘和融入探索

胡 丽, 陈 爽

(重庆医科大学附属第一医院皮肤科，重庆 400016)

“专业思政”作为一种特色鲜明的专业人才培养模式在近年来引起广泛关注，其内涵在于以专业为载体，发掘专业特点和优势，通过专业核心价值体系引领，贯通教育教学全过程、全要素的融合设计，最终实现专业教育与思想政治教育一体化建设与发展[1]。护理学是具有较强实践性的一门学科，而临床实习作为护理学的重要组成部分之一，可帮助在校学生从理论走向实践及加速临床实习护理本科生(以下简称临床护生)向临床护士的过渡及角色转化，是全面提升核心能力的重要过程及关键阶段[2-4]。同时，《全国护理事业发展规划(2016-2020年)》提出，要以岗位胜任力为核心，加强护理专业人文教育和职业素质教育，强化临床实践教学环节，注重职业道德、创新精神和护理实践能力培养[5]。然而，传统的临床护生教育多关注于专业知识的讲授及实践技能的培养，对学生家国情怀、职业道德、人文素养等综合素质培养不足，缺乏精神引领功能。除此之外，如何做到将专业知识教育与思想政治教育有效结合，把立德树人融入护理临床实践教育环节，仍是目前护理专业临床实习阶段有待解决的教育课题[6]。因此，本研究旨在挖掘护理专业中的思政元素，并将其融入护理临床实习教学各个环节，以期为临床护生“专业思政”教学模式的全面开展提供参考依据。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选取2017年7月—2021年4月重庆医科大学附属第一医院皮肤科198名临床护生为研究对象。将2017年7月-2019年4月的95名临床护生作为对照组，接受传统教学方法；2019年7月-2021年4月的103名临床护生作为实验组，接受“专业思政”教学方法，为期6周。纳入标准：①护理本科实习生；②皮肤科实习；③今后要从事护理工作。排除标准：①有焦虑抑郁状态(确诊并进行治疗)；②中途退出皮肤科实习；③不愿参加本研究。所有学生前期已完成护理学导论、健康评估、护理学基础、护士人文修养等护理专业课的学习。两组性别、年龄等一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 研究方法

1.2.1 对照组干预方法

常规护理临床实习教学活动包括：入科教育、护理技能培训、整体护理能力培养、护理文书教学、专科知识小讲座、护理教学查房、疑难病例讨论以及医患沟通会等。对照组在以上各个教学环节中均采取传统教学方法。

1.2.2 实验组干预方法

实验组在各个教学环节中均采用在传统教学方法基础上融入“专业思政”元素的教学方法。

(1)“专业思政”教学小组成员组成

构建“专业思政”教学小组，包括护士长1名、教务处护理本科实习专职管理教师1名、护理本科在校教学教师1名、通过我院师资培训考核的临床实习教师10名及护理研究生 1 名。由护士长和教务处护理本科实习专职管理教师及护理本科在校教学教师及临床教师共同负责“专业思政”元素的挖掘，临床教师负责“专业思政”的临床教学实践，研究生负责资料收集整理。文化程度：本科11人，硕士2人；工作年限：8～31年；职称：中级5人，副高级2人。

(2)护理“专业思政”元素挖掘

教学活动与爱国情怀培育结合。2020 年5月，教育部印发《高等学校课程思政建设指导纲要》要求:“围绕坚定学生理想信念，以爱党、爱国、爱社会主义、爱人民、爱集体为主线，围绕政治认同、家国情怀、文化素养、宪法法治意识、道德修养等重点优化课程思政内容供给[7]”。首先，本研究团队在临床教学活动中引入临床护生亲身经历的思政素材：2008年5月12日汶川特大地震，为学生讲述面对严重灾情，在中国共产党的领导下，医护人员与时间赛跑，与死亡竞速，430多万名伤病员得到及时救治，中华民族展现了万众一心、众志成城，以人为本、尊重科学的伟大抗震救灾精神，昔日满目伤痕的地震灾区现已浴火重生，创造出令人惊叹的“中国奇迹”。其次是面对突如其来的新冠肺炎疫情，以习近平同志为核心的党中央统揽全局、果断决策，铸就了生命至上、举国同心、舍生忘死、尊重科学、命运与共的伟大抗疫精神。国家投入大量的人力及资金进行新冠疫苗的研制并实行全民免费接种。在这些事件中中国共产党和国家政府展现的卓越领导力、强大动员力、高效执行力，体现了人民至上，生命至上及对全世界高度的责任感。充分展现了中国共产党领导和我国社会主义制度的优越性，我们需引导学生树立中国特色社会主义道路自信、理论自信、制度自信，增强护生的爱国情怀。

教学活动与理想信念引领结合。发扬2021年中国5·12护士节主题“传承红色基因，创新发展护理”精神，激励护生心向党、跟党走，立足岗位作贡献，在新时代、新征程中奋发有为、担当作为，努力为人民群众提供高质量的护理服务[8]。通过入科教育展示一张医护人员在党旗下宣誓、争相请战进入隔离病房工作的照片。利用榜样的力量引导护生心向党、跟党走，传授生命至上、救死扶伤，实行人道主义的人文精神。在疑难病例讨论教学活动时引入我国3大国粹之中医疗法。中医药在疾病预防、治疗及康复中具有特色优势，中华民族几千年都是靠中医药治病救人，在新冠肺炎治疗中也发挥了它独特的优势作用。2015年的诺贝尔生理学或医药学奖获奖者----85岁中国科学家屠呦呦，她研发了传统中草药青蒿素对抗疟疾的新疗法，有效降低了疟疾患者的死亡率，拯救了无数的疟疾患者，彰显了中医药实力。屠呦呦在诺贝尔报告会上发表了题为《青蒿素----中医药给世界的一份礼物》的演讲，强调中医药学是一个伟大的宝库。这是中国人民的骄傲和自信，中医药和中国科学家得到了全世界的认可和尊敬，在医疗界她们才是真正值得去追的“明星”。

教学活动与职业道德教育结合。思政元素的融入并不是独立的，更多的是交叉融合在各教学活动中。如护理文书教学时，除进行专业的病历书写基本规范外，融入医疗事故处理条例及侵权责任法等相关的法律法规，强调当涉及医疗事故纠纷时，护理文书将作为重要证据，文书记录的每个字都是责任，每句话都是证据。记录必须实事求是，伪造、篡改和作虚假记录都是严厉禁止的。在教学查房时以科室常见的带状疱疹患者合并人类免疫缺陷病毒(Human immunodeficiency virus，HIV)感染者为例，讲述如艾滋病病毒发现 “优先权”之争，HIV CCR5基因编辑婴儿事件从而引导学生进行科学研究和医疗活动应诚实守信，严谨自律，必须遵守法律法规和伦理准则，尊重患者的人格与权利，实行保护性医疗，保护患者隐私，不歧视HIV感染者和患者等思政内容。同时，综合以上思政素材进一步引发学生对专业价值观、社会责任感、职业道德观和人生意义的思考，激发责任与担当意识。在整体护理能力培养(涉及患者入院到出院再到出院后的随访)教学活动中，引导护生必须掌握丰富的理论知识和扎实的实践技能，落实“以患者为中心”的 “五心”优质护理服务(“五心”即接待热心、诊疗细心、护理精心、解释耐心、征求意见虚心)，提升学生的学科基本素养、职业精神、合作精神、社会责任感等思政元素[9]。

教学活动与个人品德修养培育相结合。医者所拥有对生命的敬畏和平等对待生命的理念，是中华传统文化中崇高的精神品质。在入科教育或专题讲座时观看医疗纪录片《人间世》，了解人正处于疾病时的态度和心理活动，贴近中国医生在治疗面临重重困难时内心的抉择，观察在这部片子中展现的人性的光辉与黯淡、人的脆弱与坚强以及社会变革时期构建和谐医患关系的艰难，借此教育和引导临床护生坚持以人为本，加强人文关怀，维护人民健康，全心全意为患者服务的理念，帮助学生对所学护理专业有更强的认同感。

(3)护理“专业思政”的融入方式

在教学目标中设置护理思政元素，不同教学环节、教师风格、知识点等需要不同的融入方式，且要求层次分明、逻辑性强、重点突出，勿为了思政而思政。本研究采用的主要融入方式有：

直接引用。党和国家领导人的观点、重要政策文件规定等可以采取直接引用。如在入科教育教学环节中直接引用：希波克拉底誓言、医务人员的职业道德规范、行风建设“九不准”、医院宗旨、院训、价值观、愿景和院发展历程等思政内容。以提高临床护生的职业道德规范，让临床护生不忘初心，牢记使命。

案例渗透。病案渗透是护理专业开展思政教育最常用的融入方式，是引导临床护生情景代入和关注临床护生学习反馈的最佳方法[10]。通过不同的案例渗透引导学生运用辩证思维、法治思维、创新思维、底线思维提出自己观点，提升职业素养。如：通过讨论一精神病医院当班护士由于未执行分级护理管理制度导致一精神病患者住院期间被同病室精神病患者扼颈窒息死亡，终审判处当班护士犯医疗事故罪等相关案例及发生在身边的护理不良事件案例，让临床护生分析问题所在，树立法治思维、底线思维，从错误中学习，不断提升自己。

模拟练习。通过工作场景模拟、临床情景模拟、工作岗位模拟、角色扮演模拟等进行模拟练习，融入爱岗敬业、学会“共情”和换位思考等思政元素，通过设境—体验—实践—反思完成教学。如角色扮演模拟：假如你是患者，最需要什么？学生通过自己的角色体验，引导临床护生坚持以患者为中心，聚焦患者安全、质量、体验，关注护理结局，患者需求，提升患者就医获得感。

实践活动。教学过程中组织学生开展不同专题医患沟通会，培养学生的专业应用能力、团队协作精神以及乐于助人的品质。如举办新冠防护、新冠疫情涉及的传染病管理法科普宣传，通过聚焦患者关心的话题，与患者进行沟通和互动，在此过程中提高临床护生的人文素质和综合能力。

先进典型示范。把思想政治工作融入主题宣传、政策宣传、成就宣传、典型宣传中，充分发挥先进典型示范引领作用，开展时代楷模、道德模范、最美人物、身边好人等学习宣传活动。如建院时一批老专家的西迁精神，身边的抗疫英雄，最美逆行者，我院第45届南丁格尔奖获得者赵庆华教师，中华护理学会杰出护理工作者刘丽萍老师，每季度的优秀护士，医疗扶贫第一村支书记和援藏帮扶护理教师，护士院外紧急救人事件等身边真实生动实例，真实强烈的代入感增强临床护生对专业的认同感和价值感。

护理“专业思政”的教学方法。采取受学生欢迎的案例教学、临床路径教学、翻转教学、情景模拟教学、信息化教学、循证护理教学、叙事护理教学以及体验式教学等多种具有科学性、规范性和实践性教学方法，提高临床护生临床思维能力、知识掌握及实际操作能力、沟通能力、人文关怀能力、自主学习能力、团体协作能力。这些教学方法应用时教师注意多指导，多追踪，在执行中落实教师主动、师生互动、管理联动的模式，教师和临床护生应相互学习，互相促进，共同进步。如视诊是皮肤性病学诊疗的重要手段，采用案例教学法进行皮肤科护理体检时，融入人文关怀、尊重患者、保护患者隐私和权利等思政内容，旨在将专业思政元素内化于心，外化于行。

1.2.3 综合评价体系

每组为期6周的皮肤科临床实习阶段结束时，通过理论成绩、操作成绩、患者满意度以及综合素质考评4项指标，综合评价两组临床实习教学的效果。①理论考核：出科试卷考试(基础+专科)占80%+平时提问20%；②操作考核：取2项技能操作考核平均成绩；③患者满意度调查：临床护生所管患者出院时由带教教师下发由教务处统一制定的满意度调查表进行评分；④综合素质考核：思想行为(政治觉悟、理想信念、专业思想、尊敬老师、文明礼貌、学习态度)10分+职业道德(医德医风、着装仪表、关心患者、服务态度、慎独精神)10分+工作表现(工作态度、工作能力、工作效果)10分+劳动纪律(遵纪守法、服从安排)10分+协作精神(集体观念、团结互助)10分+量化指标能力(完成量化指标数量、完成量化指标的效果)50分，综合素质考评共计100分，评分标准由我院教务处统一制定，由分带教教师和总带教教师考评的平均值为最终得分。

1.2.4 统计学方法

采用SAS9.4软件进行数据分析。偏态分布的计量资料采用中位数和四分位间距[M(Q1，Q3)]进行描述，两组间比较采用非参数wilcoxon秩和检验，通过检验结果对比教学中融入思政教育(实验组)与传统教学(对照组)的差异，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组理论成绩、操作成绩、患者满意度比较

本研究结果显示，实验组学生理论成绩、操作成绩和患者满意度分数均高于对照组，差异具有统计学意义(均P<0.05)，见表1。

2.2 两组综合素质考评结果比较

本研究结果显示，实验组学生思想行为考评、职业道德考评、工作表现考评、劳动纪律考核、协助精神考评、量化指标能力考评以及综合素质考评得分均显著高于对照组，差异具有统计学意义(均P<0.05)，见表2。

表1 评价指标的差异性比较

表2 综合素质考核成绩的差异性比较

3 讨论

任何课程都蕴含着丰富的思想政治教育元素，所以需要在“挖掘”上下功夫，在“融入”上下功夫，根据不同的教学环节采取不同融入方式，丰富的思政元素需要在临床教学中一点一滴地渗透进专业课中。这样既可以让专业课更具引领和教育意义，又能帮助学生对所学护理专业有更强的认同感。中国共产党成立100周年之际，中共中央、国务院印发了《关于新时代加强和改进思想政治工作的意见》指出:思想政治工作是一切工作的生命线，加快构建学校思想政治工作体系，实施时代新人培育工程，完善青少年理想信念教育齐抓共管机制，培养德智体美劳全面发展的社会主义建设者及2018 年 6 月 22 日新时代全国高等学校本科教育工作会议上，教育部部长陈宝生指出，聚焦本科教育工作，核心价值体系要首先在本科确立。回归初心，要坚持正确政治方向，促进专业知识教育与思想政治教育相结合，用知识体系教、价值体系育、创新体系做，倾心培养建设者和接班人[11]。本研究主要结合爱国情怀、理想信念、职业道德和个人品德修养4个方面挖掘了护理临床实习阶段的相关“专业思政”元素，并采取直接引用、案例渗透、模拟练习、实践活动和先进典型示范等多种教学方法在各教学环节中融入思政元素，结果显示，融合“专业思政”元素的教学模式在实践中提高了临床专业知识水平、实践操作技能、工作沟通能力和综合素质水平。与此同时，在护理临床实习阶段进行知识传授的同时进行价值引领，在价值传播中凝聚知识底蕴，能让临床护生在临床实习阶段更有目标及方向，即通过努力学习才能拥有过硬的专业知识及操作技能。“专业思政”做到了在实践中践行社会主义核心价值观及专业核心价值，这既是时代新人培育工程，也是构建全员、全过程、全方位的“三全育人”的具体体现。因此，加强护理“专业思政”即是国家人才培养要求的基本途径，也是当前社会发展的迫切需求。

值得一提的是，本研究中建立了由理论成绩、操作成绩、患者满意度和综合素质考评构成的多方面、多维度、综合的教学评价体系，在原有的临床护生教学质量评价中增加了“专业思政”所占比重，一方面可以反馈出学生对“专业思政”的态度及接受、掌握情况，另一方面可以有助于评价教师对“专业思政”教学方法的落实情况及育人效果，并将其作为重要考核指标予以激励和表彰。科学有效的监督与评价是在完善“专业思政”教学模式中不可或缺的环节。

虽然各高校在“课程思政”的实践中积累了许多成功经验，但仍存在不平衡和不充分等问题。如课程思政全覆盖的理念尚未深入人心，思政目标和成效不够明晰，同一专业内课程思政建设重复和碎片化等[10]。本研究中发现，我院临床护生带教教师虽然都通过了师资准入考核，但带教教师的自身素质、知识结构、操作技能、沟通能力、人文关怀能力、教学方法及技巧、对专业的热爱、对临床护生的爱护和支持等方面存在个体差异。带教教师除了教学工作外还有大量的临床其他工作需要完成，这些种种因素都会影响“专业思政”的实施效果。除此之外，本研究仍存在一定局限性，如体现思政评价的综合素质考评多依赖带教教师的主观评价，缺乏客观的量化指标，可在下一步研究中进行优化完善。

4 结语

随着人民生活水平提高，大众健康需求转变，对护士临床工作能力和综合素质都提出了更高的要求。护理临床实习是临床护生向护士角色转化的重要阶段，将护理专业思政元素充分挖掘，通过各教学环节、多种教学方法传递给学生，实现了价值塑造、能力培养和知识传授“三位一体”的育人过程。这样才能有效将临床护生培养为专业基础扎实、政治素质过硬的复合型人才，最终让患者满意，让社会满意。