高校教师非酒精性脂肪性肝病的流行病学调查及危险因素分析

梁乐乐，陈金华，亢秀丽，冉 艳，苌新明，厉英超,2⋆

（1.西北工业大学医院内科，陕西 西安 710072；2.西安交通大学第一附属医院消化内科，陕西 西安 710061）

非酒精性脂肪性肝病（Non-Alcoholic Fatty Liver Disease，NAFLD）是非过度饮酒及其他肝损因素（包括自身免疫性损伤、药物损害及病毒感染等）所致的肝细胞弥漫性大泡性脂肪变性。NAFLD主要包括非酒精性单纯性脂肪肝、非酒精性脂肪性肝炎、非酒精性脂肪性肝硬化及非酒精性脂肪性肝细胞癌[1]。近几年，NAFLD已取代病毒性肝炎成为导致我国居民肝脏酶学指标异常的最常见原因。相关的研究结果显示，罹患NAFLD可增加患者发生糖尿病、心血管疾病、慢性肾脏疾病及肿瘤的风险[2]。目前临床上关于NAFLD在高校教师中流行特点的研究较少。本文主要是探讨NAFLD在高校教师中的流行现状和特点，分析导致其发生该病的危险因素。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本文的研究对象为2017年3月至2018年3月期间在陕西省西北工业大学医院体检中心体检的1306例西北工业大学在职教师。在这些教师中，有男教师730例，女教师576例；其年龄为21～71岁，平均年龄为（43.29±9.55）岁。这些研究对象在西北工业大学在职教师中的占比超过80%，具有代表性。

1.2 方法

1.2.1 协助研究对象填写调查问卷 为研究对象发放陕西省西北工业大学医院自制的NAFLD相关调查问卷。该调查问卷包括以下两个部分：1）个人基本情况及生活行为方式。调查的内容包括研究对象的性别、年龄、日常作息习惯、饮食量、饮食结构、吸烟情况、饮酒情况及运动情况等。根据《中国居民膳食指南》中的相关内容，将研究对象每天摄入的粮谷类食物量＞500 g定义为摄入主食过量。将研究对象平均每天睡眠时间＜6 h且经常在晚上12点后入睡定义为经常熬夜。将研究对象每天饮用酸奶量＞200 g定义为适量饮用酸奶。将研究对象每周累计运动（运动程度达到出汗）时间＞3.5 h定义为经常运动。将研究对象无其他器质性疾病但日常便意少、每周排大便的次数少于3次、持续时间超过半年定义为患有便秘。将研究对象经常感到担忧、恐惧定义为长期存在焦虑感。将研究对象每天摄入200 mL以上的含糖饮料定义为摄入过多的含糖饮料。调查这些教师对脂肪肝的认知水平及对脂肪肝相关知识的掌握情况。2）病史（包括现病史、既往史和家族史）。调查的疾病种类主要包括糖尿病、病毒性肝病、自身免疫性疾病及血脂异常、高血压等心脑血管疾病。研究对象病史中的相关疾病需在二级或二级以上的医院确诊。由经过培训的调查员协助这些教师完成调查问卷。回收到的1306份调查问卷不存在项目不全或逻辑错误的情况。

1.2.2 收集研究对象进行健康体检的结果 体检的内容主要包括：1）人体学指标（包括身高、体质量及腰围）及动脉血压。2）生化及影像学检查。具体包括肝功能检查、肾功能检查、血糖检查、各项血脂指标检查、血尿酸检查及肝脏彩色多普勒超声检查等。高血压的诊断标准为：研究对象的收缩压≥140 mmHg、舒张压≥90 mmHg。高甘油三酯血症的诊断标准为：研究对象空腹血清甘油三酯的水平≥1.7 mmol/L（150 mg/dl）。高胆固醇血症的诊断标准为：研究对象空腹血清总胆固醇的水平≥5.2 mmol/L。身体质量指数超标的判定标准为：研究对象的身体质量指数≥24。血糖水平高的诊断标准为：研究对象的空腹血糖≥7.0 mmol/L或已确诊患有为糖尿病。高尿酸血症的诊断标准为：女性研究对象血尿酸的水平＞360 μmol/L，男性研究对象血尿酸的水平＞420 μmol/L。这些研究对象进行的体检项目全面，其不存在可导致NAFLD的其他因素（如罹患病毒性肝炎等）。

1.3 观察指标

根据研究对象填写的调查问卷及其进行健康体检的结果，观察不同性别及不同年龄教师罹患NAFLD的情况，分析导致其发生NAFLD的危险因素。根据2018年更新版《非酒精性脂肪性肝病诊疗指南》[1]中的相关标准诊断NAFLD。若研究对象进行肝脏彩超检查的结果满足以下条件的第1项及2～5项中的任意一项，即可诊断其患有脂肪肝[3]。这些条件为：1）肝脏的近场回声强于肾脏及脾脏的回声，但远场回声渐弱。2）超声图像中肝脏内部的管道结构模糊不清。3）肝脏的边缘变钝，肝脏轻度或中度肿大。4）肝内血管走行正常，但肝内彩色血流信号较少或难以显示。5）横膈及右叶的肝包膜回声不完整或不清晰。若脂肪肝患者进行各项检查的结果同时满足以下条件，即可诊断其病情为NAFLD。这些条件为：1）从未饮过酒，或男性平均每天摄入的乙醇＜30 g、女性平均每天摄入的乙醇＜20 g。2）未患有自身免疫性肝病、基因3型丙型肝炎病毒感染、肝豆状核变性、全胃肠外营养支持、甲状腺功能减退症、库欣综合征、药物（包括丙戊酸钠、他莫昔芬、甲氨蝶呤、乙胺碘呋酮及糖皮质激素等）、炎症性肠病、乳糜泻、β脂蛋白缺乏血症、脂质萎缩性糖尿病或Mauriac综合征等所致的脂肪肝[1,4]。

1.4 统计学方法

对本次研究中的数据均采用SPSS 17.0统计软件进行处理，正态分布的计量资料用均数±标准差（）表示，采用t检验，计数资料用百分比（%）表示，采用c2检验，危险因素分析采用多因素Logistic回归分析方法进行分析，检验水准取α=0.05，以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 不同性别及不同年龄教师罹患NAFLD的情况

在这些教师中，有291例教师患有NAFLD，其NAFLD的发病率为22.28%。在男教师中，有232例教师患有NAFLD，其NAFLD的发病率为31.78%。在女教师中，有59例教师患有NAFLD，其NAFLD的发病率为10.24%。男教师NAFLD的发病率高于女教师，c2=86.244，P＜0.05。这些教师的年龄越大，其NAFLD的总发病率越高。在50岁以上的教师中，男教师与女教师NAFLD发病率的差异会随着年龄的增加而减小。详见表1。

表1 不同性别及不同年龄教师罹患NAFLD的情况[例（%）]

2.2 多项因素与这些教师发生NAFLD的关系

以是否发生NAFLD为因变量，以经常运动、经常熬夜、长期存在焦虑感、患有便秘、睡眠质量差、长期摄入主食过量、嗜食富含油脂的食物、长期摄入过多的含糖饮料、经常适量饮用酸奶、身体质量指数超标、患有高血压、血糖水平高、患有高胆固醇血症、患有高甘油三酯血症及患有高尿酸血症为自变量，进行logistic多因素回归分析。分析的结果显示，导致这些教师发生NAFLD的危险因素（由密切到疏远排列）包括经常熬夜、嗜食富含油脂的食物、长期摄入主食过量、长期摄入过多的含糖饮料、身体质量指数超标、患有高甘油三酯血症、睡眠质量差、患有便秘、血糖水平高、患有高尿酸血症、患有高血压及长期存在焦虑感。患有高胆固醇血症与NAFLD的发生没有关系。经常运动和经常适量饮用酸奶是防止NAFLD发生的因素。详见表2。

表2 多项因素与这些教师发生NAFLD的关系

3 讨论

近几年，随着我国居民膳食结构及行为方式的改变，其疾病谱逐渐发生变化，其NAFLD的发病率逐渐增高。据统计，脂肪肝已成为导致肝脏终末事件的重要肝病之一[5]。

本次研究的结果显示，这些教师NAFLD的发病率为22.28%。这些教师NAFLD的发病率高于ZHU等[6]报告的2014年中国居民NAFLD的发病率（16.73%），也稍高于2015年延华等[7]报告的陕西地区成人NAFLD的发病率（18.5%），比较接近亚洲多数国家居民的NAFLD发病率（25%）[8]。本次研究的结果显示，男教师NAFLD的发病率高于女教师，P＜0.05。这与ZHU等[6]研究的结果相一致。导致男教师NAFLD的发病率高于女教师的原因主要包括：1）女性通常更注重保持较轻的体重。2）女性体内的雌激素会参与下丘脑的能量调控，促进肝脏和肌肉中的脂肪酸氧化，防止脂肪在组织中积蓄，调节脂肪及脂蛋白的代谢，提高肝脏中乳糜颗粒的清除速度，防止脂质堆积在肝脏中。本次研究的结果显示，在50岁以上的教师中，女教师NAFLD发病率的差异会随着年龄的增加而减小。这可能是因为，50岁以上的女性逐渐绝经，其卵巢的功能逐渐衰退，其体内雌激素的水平逐渐降低。

本次研究的结果显示，导致这些教师发生NAFLD的危险因素（由密切到疏远排列）包括经常熬夜、嗜食富含油脂的食物、摄入主食过量、摄入过多的含糖饮料、身体质量指数超标、患有高甘油三酯血症、睡眠质量差、患有便秘、血糖水平高、患有高尿酸血症、患有高血压及长期存在焦虑感。这与向茜等[9]及李金鹆等[10]研究的结果相一致。在上述众多的危险因素中，大多数因素与患者的饮食及代谢情况有关。肝脏是脂质代谢的主要场所。若甘油三酯在肝内的合成量超过转运量，就会沉积在肝脏中，引发脂肪肝。人体内糖、脂肪和蛋白质之间可以相互转化。若患者长期摄入含糖量较高的食物又缺乏运动，其摄取的糖会在满足糖原合成后代谢生成碳化合物，并在肝细胞中转化为脂肪酸，再脂化为甘油三酯，沉积在肝脏中。紧张、焦虑等不良的情绪会激活患者交感神经系统和下丘脑—垂体—肾上腺轴的功能，使其体内组织释放大量的儿茶酚胺。儿茶酚胺会通过脂解作用促进甘油三酯的合成，进而引发脂肪肝。此外，存在焦虑的情绪还会刺激患者的下丘脑，使其体内糖皮质激素的合成和分泌量增多，进而可促进肝细胞中生成和聚积脂质[11]。

本次研究的结果显示，经常运动和经常适量饮用酸奶是防止NAFLD发生的因素。内脏脂肪的含量与肠道中益生菌的多样性呈反比[12]。患者经常适量饮用酸奶可补充其肠道内益生菌的数量和种类，促使其消化道中的膳食纤维生成短链脂肪酸。患者经常进行适量的运动可增加其体内脂肪的消耗，避免脂肪在其肝脏中囤积。尽管参与本次研究的高校教师为高学历人群，但其对NAFLD的认知水平并不高。高校教师的教学、科研任务重，其伏案工作的时间较长，精神压力大，又疏于进行饮食管理，缺乏体育锻炼，这使得他们NAFLD的发病率较高。但本次研究中选取的教师均来自工科院校，且本次研究为横断面研究，因此本次研究存在一定的局限性。日后相关研究人员可选取多样性的研究对象进行长时间的跟踪调查，以便了解NAFLD在高校教师中的流行特点及导致其发生该病的危险因素。

综上所述，高校教师NAFLD的发病率较高。经常熬夜、嗜食富含油脂的食物、长期摄入主食过量、长期摄入过多的含糖饮料、身体质量指数超标、患有高甘油三酯血症、睡眠质量差、患有便秘、血糖水平高、患有高尿酸血症、患有高血压及长期存在焦虑感是导致其发生NAFLD的危险因素。