颈2 背根神经节射频治疗颈源性头痛疗效及影响因素分析

颈源性头痛 (cervicogenic headache, CEH) 是由颈部的肌肉、韧带、神经、椎间盘、骨骼和血管等结构病变引起的继发性头面部疼痛，通常伴有颈部疼痛

。CEH 的治疗通常采用药物治疗、手法治疗、神经阻滞、射频治疗等

。许多传统的镇痛药物如非甾体消炎镇痛药在治疗CEH 时到达靶点的有效成分较少，疗效欠佳。手法治疗与神经阻滞治疗后普遍存在症状缓解不持久或疗效差等问题。根据颈部解剖可知，颈2 背根神经节支配区域基本可覆盖CEH 范围，且与肌肉、韧带和血管等结构位置紧密

，故目前临床上常对颈2 背根神经节行脉冲射频 (pulsed radiofrequency, PRF) 治疗CEH

。既往研究表明

，颈2 背根神经节行PRF 术可取得良好效果，但关于影响术后疗效的因素尚无全面讨论。本研究回顾性分析山西白求恩医院疼痛科60 例CT引导下行颈2 背根神经节PRF 治疗CEH 病人的临床资料，分析该手术的疗效及其影响因素。

方 法

1.一般资料

本研究已通过山西白求恩医院伦理委员会的伦理审核(YXLL-2021-072)，所有病人均已签署知情同意书。回顾性分析山西白求恩医院疼痛科2018年5 月至2020 年12 月60 例诊断为CEH 并行颈2背根神经节PRF 病人的一般资料，其中男性32 例，女性28 例，年龄27～69 (45.3±11.3)岁，病程5～30(17.7±7.0)年。临床表现为颈部疼痛43 例，枕部疼痛51 例，颞部疼痛38 例，额部疼痛33 例，顶部疼痛27例（部分病人合并2个或2个以上部位疼痛）。

纳入标准：①根据国际头痛疾病分类 (International Classification of Headache Disorders, ICHD BETA 3) 制订的标准诊断为CEH

；②病程超过6个月；③行枕大神经、枕小神经阻滞诊断性治疗后头痛明显改善。

但采尔在中研院的这段时间，蔡元培在上海医院疗养。但采尔多次致信问候蔡元培，也讲到他不适应南京气候，经常患肠疾，自己的病刚好，夫人又患类似的病，提出要提前回国。但采尔产生这个想法，除水土不服导致身体不适的原因外，更为重要的是当时上海战事不断，他怕近在咫尺的南京受到牵连，同时也为能否拿到月俸和返国费用而担心。

排除标准：①合并其他类型头痛；②凝血功能障碍；③穿刺部位局部感染；④严重骨质疏松、骨质破坏及不能配合手术；⑤已行颈2 背根神经节PRF 或其他颈椎手术；⑥影像学显示有严重颈椎病。

2.治疗过程

60 例CEH 病人行颈2 背根神经节PRF 术，7例病人于术后出现兴奋、头晕等不良反应，1 天内症状基本消失，所有病人均无长期并发症。

3. 观察指标

酱油中酸类以乙酸为代表，其具有独特的香味，能与酱油中醇类发生酯化反应而产生酯类物质，增加酱油的酯香味，因此，乙酸对酱油风味具有关键作用，表3中，样品7中乙酸相对质量分数为3.105%。

4. 统计学分析

根据相关性分析得出，与CEH 病人行PRF 术后疗效相关的因素有病程、单双侧、术前SAS 及ROM 评分，与国内外研究基本一致

。其中，ROM 与疗效相关性最大。据统计，CEH 病人的发病年龄多在青壮年时期

。青壮年人群长期伏案工作，这种姿势长期保持会使颈部肌肉血运变差，炎性因子产生增多，在肌肉间走行最长的颈2 神经持续受到刺激，引起CEH

。当颈部肌肉活动时，通过肌硬膜桥拉动同侧的硬膜，导致硬膜张力增加，从硬膜中穿出的颈2 神经刺激加重，ROM 增高。术前ROM 高影响手术疗效，可在行PRF 术的同时对颈部肌肉进一步处理。如李胜男等

对CEH 病人行颈部银质针治疗取得较好疗效。研究表明，慢性疼痛与抑郁状态的联系比较密切。抑郁状态的病人体内去甲肾上腺素、5-羟色胺、白细胞介素、肿瘤坏死因子水平升高，促进疼痛传导，使CEH 病人术后易疼痛复发

。所以在治疗CEH 时可口服抗抑郁药物如度洛西汀

等辅助治疗。本研究纳入标准采取的是ICHD BETA 3 关于CEH 的诊断标准，然而国际颈源性头痛研究小组(Cervicogenic Headache International Study Group, CHISG)认为CEH 是单侧发生，怀疑双侧CEH 的病人可能存在误诊现象或合并其他类型头痛

。故颈2 背根神经节PRF术对于双侧CEH 病人术后疗效欠佳。病程越长的病人，颈2 背根神经节受到炎性因子的刺激越久，且更可能并存焦虑、抑郁状态

，行PRF 术预后越差。所以CEH 病人在出现症状后，应及时干预，尽早规范治疗。

结 果

病人术前枕后部备皮至枕后隆突，入CT 室，取健侧卧位，常规生命体征监护，取枕后隆突与乳突下缘连线中点为穿刺点。消毒铺巾，穿刺点用1%利多卡因局部麻醉，10 cm 射频套管针（裸露端5 mm）垂直穿刺，X 线定位下调整进针方向与深度，直至穿刺针针尖位于寰枢关节中点（见图1），回抽无血无脑脊液，置入射频电极，予以运动刺激(2 Hz, 0～1 V)，引出颈后部及枕部规律跳动，再予以感觉刺激(50 Hz, 0～1 V)，诱发出病人头痛部位异感，行PRF 术 (42℃, 2 Hz, 12 min)，拔除射频电极，再次回抽，无血或脑脊液，注入0.25%利多卡因1 ml + 复方倍他米松5 mg + 维生素B

2 ml，边注射边回抽，病人无头晕、恶心、血压下降等不良反应，术毕拔针，纱布加压，局部无菌贴膜覆盖。

1.各时间段病人疼痛评分比较

根据术后6 月MacNab 评分将评价为优、良的病人分为E 组（44 例），评价为可、差的病人分为P 组（16 例），有效率73.3%。通过单因素分析得出，与CEH 病人行颈2 背根神经节PRF 术后疗效相关的因素有病程、单双侧、术前SAS评分及ROM评分，差异有统计学意义（

＜ 0.05，见表2）。

2.影响CEH 病人预后的单因素分析

病人术后VAS、PSQI、ROM 和SAS 评分较术前均明显下降，术后1 周ROM 评分较术后3 天升高，术后6 月VAS、PSQI 和ROM 评分较术后3 月升高，差异有统计学意义（

＜ 0.05，见表1）。

3. 影响CEH 病人预后的多因素分析

将单因素分析中差异有统计学意义的因素纳入Logistic 回归分析中，CEH 病人病程长、双侧头痛、术前SAS 评分和ROM 评分高是预后不良的危险因素（

＜ 0.05，见表3）。

讨 论

本研究显示，病人在PRF 治疗后较治疗前疼痛评分明显降低，说明CEH 病人行颈2 背根神经节PRF 术在短期内有良好的疗效，这与俞航等

研究结果基本一致。PRF 是目前神经调控的前沿技术。它利用高频电流产生交变磁场，在神经节周围下调炎性因子活性，激活神经营养因子等物质，还可以通过抑制伤害性感觉传入和激活脑干下行抑制系统，以产生持久缓解疼痛的作用

。本研究行PRF后，在颈2 背根神经节周围注射复方倍他米松、利多卡因与维生素B

进行神经阻滞镇痛，可以直接阻断颈2 神经传导疼痛，调节颈部血管痉挛与肌肉僵硬状态，增强疗效。

在研究人民币汇率预期与跨境资金流动之间的联动关系时，境内外利差作为影响跨境资金流动的因素之一，也被引入到实证分析之中。最终本文选取人民币汇率预期、境内外利差以及跨境资金流动等三项指标进行实证分析，研究人民币汇率预期、境内外利差与跨境资金流动之间的动态关系。

随着人们日常工作、生活习惯的改变，CEH 的发病率越来越高。然而CEH 的发病机制仍不明确，目前大家普遍认可炎症理论、神经汇聚理论及机械刺激理论

。颈2 背根神经节支配范围与CEH 的范围基本一致，所以有理由认为颈2 背根神经节与CEH 的发生密切相关。颈2 背根神经节处紧邻椎动脉、硬膜外腔，穿刺风险比较大，在CT 引导下行颈2 背根神经节PRF 比在X 线或超声引导下操作更安全

。所以本研究在CT 引导下行颈2 背根神经节PRF 术治疗CEH。

曾鸣：关于放权和集权，如果大家从这个角度看问题，又陷在了传统工业化时代的管理逻辑。其实我反复强调，互联网时代需要全新的组织逻辑。它的核心是赋能，不再是简单的管理。

记录病人疼痛评分：疼痛视觉模拟评分法(visual analogue scale, VAS) 评分：0 为无痛，10 为无法忍受的剧烈疼痛，得分越高疼痛程度越重；匹茨堡睡眠质量指数量表 (Pittsburgh sleep quality index,PSQI) 评分：总分21 分，得分越高代表睡眠质量越差；颈椎活动度 (range of motion, ROM) 评分：活动自如，日常生活无影响为1 分；颈椎活动稍受限为2 分；颈椎活动明显影响生活为3 分；颈椎基本不能活动为4 分；焦虑自评量表 (self-rating anxiety scale, SAS) 评分：总分80 分，得分越高越焦虑。采用疼痛评分评估病人术前及术后3 天、1 周、1月、3 月、6 月的疼痛变化情况。改良MacNab 评分评价疗效：优：症状完全消失；良：有轻微症状，对工作生活无影响；可：症状减轻，影响正常工作生活；差：治疗前后无差别，甚至加重。

本研究中部分病人术后出现短暂兴奋、头晕等症状，考虑是复方倍他米松引起的不良反应，药物代谢后症状基本消失。术后1 周ROM 较术后3 天时升高，这种现象可能是由于药物代谢后，炎症有所反复，以及未对病人不良习惯进行调整，导致ROM 评分增高。术后6 月VAS、PSQI 和ROM 评分较术后3 月升高,但较术前仍明显降低，说明部分病人头痛有所反复，需继续观察以确定PRF 术长期疗效。

尽管对CEH 病人行颈2 背根神经节PRF 在解剖上意义明确，但具体的参数调节仍没有统一的意见

。针尖位于颈2 背根神经节的不同位置，射频调节的不同参数等，都有可能导致术后疗效的改变。所以要提高PRF 疗效还需进一步研究以规范统一的治疗参数。如果首次射频治疗后疼痛缓解，但维持效果不佳，可以选择进行第二次手术。有研究显示，多数复发病人认为重复手术的效果优于首次手术

。

本研究不足之处在于样本量较小，术后观察时间较短，未对影响疗效的因素行进一步处理以观察预后。关于CEH 的远期疗效及如何提高CEH 病人行PRF 术预后的问题还有待进一步研究。

皖河流域位于安徽省西南部，安庆市中部，大别山脉南坡与长江干流之间。经纬度是东经115°45′～117°02′，北纬30°03′～31°01′。流域跨岳西、潜山、太湖、怀宁、望江、宿松等6县及安庆市区和皖河农场。西以黄梅尖、三面尖与湖北省分界；北以多枝尖、公界尖等与淮河流域分界；西南临华阳河流域；东北临菜子湖流域；东南滨临长江。流域面积6 441 km2，如图1所示。

综上所述，CEH 病人行颈2 背根神经节PRF术在短期内可取得良好疗效。术前ROM 和SAS 评分高、病程长、双侧CEH 病人预后较差，早期治疗、联合颈部肌肉松解、调节病人焦虑情绪有可能改善病人预后。

利益冲突声明：作者声明本文无利益冲突。

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