超声诊断先天性肠旋转不良的价值

彭彩霞，林淑莲，蒋双兰，李育婵，余 凤

（东莞市第八人民医院<东莞市儿童医院>超声科 广东 东莞 523326）

先天性肠旋转不良是胚胎期肠发育过程中以肠系膜上动脉为轴心的正常旋转运动发生障碍所造成的先天性肠道畸形。因肠道位置发生变异，肠系膜附着不全，导致十二指肠梗阻、中肠扭转、游动盲肠、空肠梗阻，亦可发生肠反向旋转，早发现、早治疗在临床中具有重要意义[1]。手术检查结果为临床检查该疾病的金标准，但因为该方式为有创操作，故不宜作为首选方式。X线造影是一种常用于缺乏自然对比的结构或器官的检查方式，通过将密度高于或低于该结构或器官的物质引入器官内或其周围间隙，使之产生对比显影，是临床诊断该疾病的常用检测方式[2]；超声是一种基于超声波的医学影像学诊断技术，近年来在临床得以广泛运用[3]。但对于两种检测方式在该疾病中的诊断价值尚缺少文献报道。基于此，我院进行超声诊断先天性肠旋转不良价值的研究，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2019年5月—2021年3月收治的61例高度怀疑为先天性肠旋转不良的患儿，其中男性30例，女性31例；体质量2～5 kg，平均体质量（3.21±0.35）kg。所有患儿均以呕吐胆汁样物为主要临床表现；纳入标准：①患儿年龄为1 d～9岁；②无严重自身免疫性疾病者；③对本研究所使用造影剂不过敏者；④取得患儿家属同意并签署知情同意书。排除标准：①合并严重感染者；②伴有肝、脑、肾等重要器官器质性病变的患儿；③伴有严重凝血功能障碍者。所有患儿均接受超声以及X线造影检查。本研究符合《赫尔辛基》宣言。

1.2 方法

所有患儿均接受超声以及X线造影。

超声检查：运用彩色多普勒超声（仪器为PHILIPEPIQ 7C和PHILIP-EPIQ5，探头频率分别为3 MHz～12 MHz和5 MHz～12 MHz）进行检查，患儿取仰卧位，将探头放在患儿的上腹部进行正中横切扫描，并且缓慢地向下移动，移动过程中为了图像更清晰可以适当加压，使图像更清晰，仔细观察肠系膜上动脉（sMA）和其肠系膜上静脉（SMV）的位置和肠管以及肠间隙的积液情况。若患儿腹部可见与腹壁紧贴的回声团块，在移动探头时，具有较为明显的旋转感，类似“同心圆征”，同时回盲部也可出现异常变化，彩色多普勒可见血流呈螺旋样分布，部分肠壁出现缺血状况则可确诊。

X线造影：运用X线扫描仪（日立 EXAVISTA）进行X线造影。进行检查前嘱患儿禁食4 h，并做透视检查确认患儿有无肠梗阻，确保患儿无肠梗阻后取右侧卧位，运用Ⅱ型硫酸钡进行灌肠，然后转动患儿体位，观察钡剂分布情况，从而得出结果。若患儿上消化道部位可呈现明显的高位梗阻征象，十二指肠球部可见明显扩张，且在十二指肠和空肠的连接部位出现异常明显的变化则可确诊。

1.3 观察指标

以手术结果为金标准，分析两种检查方式对先天性肠旋转不良的诊断价值。

1.4 统计学方法

使用SPSS 22.0统计软件进行数据处理。计数资料用百分比（%）表示，行χ²检验；计量资料用（± s）表示，行t检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 手术结果

手术结果显示，61例高度怀疑先天性肠旋转不良患儿中，有59例（96.72%）确诊为先天性肠旋转不良，2例（3.28%）为无先天性肠旋转不良。

2.2 两种检查方式对先天性肠旋转不良的诊断价值对比

59例先天性肠旋转不良中超声检测出53例，X线造影检测出45例，其中超声检测漏诊6例，X线造影漏诊7例，误诊9例，见表1。

表1 两种检查方式对先天性肠旋转不良的诊断价值对比 单位：例

2.3 两种检查方式对先天性肠旋转不良的诊断效能对比

超声检查灵敏度89.83%（53/59）高于X线造影的76.27%（45/59），诊断准确率90.16%（55/61）高于X线造影的73.77%（45/61），诊断特异度100.00%（2/2）高于X线造影的0.00%（0/2），差异均有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组两种检查对先天性肠旋转不良方式的诊断效能对比 [%（n/m）]

3 讨论

先天性肠旋转不良是一种先天性发育障碍性疾病，是胎儿出生后因中肠未旋转、肠旋转不完全、肠旋转不良、肠反向旋转等多种原因引起完全或不完全性肠梗阻，是造成新生儿肠梗阻的常见原因之一，以新生儿出生后有正常胎粪排出，生后3～5 d出现间歇性呕吐，呕吐物内含有胆汁为主要临床表现。随着病情的发展，可能会导致患儿出现较为严重的营养不良，不仅对其生长发育造成影响，还增加患儿罹患多器官功能衰竭的风险，威胁其生命安全，因此早诊断、早治疗于患儿意义重大[4]。手术为临床诊断该疾病的金标准，但由于其为有创检查，可能会对患儿带去不必要的创伤，因此不宜作为临床诊断该疾病的首选方式。随着影像技术的发展，X线造影成为临床诊断该疾病的主要方式，通过向肠道内注入造影剂，根据盲肠的移位情况对疾病进行诊断，但该方式需要注入造影剂，且具有放射性损伤，虽然能检查疾病但是易对患儿产生不良影响[5]。超声是一种操作方便、无创伤性和放射性损伤的检查方式，并且适应性更广，将其用于该类患儿的诊断中可能会弥补X线造影的不足之处。

先天性肠旋转不良在超声中主要变现为中上腹部中等团块回声，典型或者是非典型的漩涡征，肠系膜上静脉扩张表现，肠壁水肿、肠间积液以及肠壁血管血流量不足[6]。本研究中59例先天性肠旋转不良中超声检测出53例，X线造影检测出45例， 超声检查灵敏度89.83%（53/59）高于X线造影的76.27%（45/59），诊断准确率90.16%（55/61）高于X线造影的73.77%（45/61），诊断特异度100.00%（2/2）高于X线造影的0.00%（0/2），差异均有统计学意义（P＜0.05），说明超声对先天性肠旋转不良的诊断价值更高，超声具有特征性声像图，对疾病的诊断效果更佳，在进行疾病诊断的同时还能通过观察肠道血运判断患儿是否伴有血供障碍，进而可为临床选取最佳的手术时机，且不受异动性的影响，因此可以更好地进行诊断，这与申文凤[7]以及王峥嵘等[8]的研究结果一致。

综上所述，相比较于X线造影检查而言，超声对先天性肠旋转不良的诊断价值更高，但是本研究仅从单一检测方式对先天性肠旋转不良的价值进行研究，缺少两种检测方式联合诊断对该疾病的价值，因此在日后研究中应加入联合检测，以此为临床提供更具有价值的研究。